作者導(dǎo)讀

《丹溪心法·痛風(fēng)六十三附肢節(jié)痛》

朱丹溪

入方　治上中下疼痛。 

南星姜制　蒼術(shù)泔浸　黃柏酒炒。各二兩　川芎一兩　白芷半兩　神曲炒，半兩　桃仁半兩　威靈仙酒拌，三錢　羌活三錢，走骨節(jié)　防己半兩，下行　桂枝三錢，行臂　紅花酒洗，一錢半　草龍膽半錢，下行

上為末，曲糊丸，梧子大，每服一百丸，空心白湯下。

上中下痛風(fēng)方的臨床應(yīng)用

朱進忠

上中下痛風(fēng)方是元代朱震亨創(chuàng)制的一個治療上中下痛痹的有效方劑。

余研本方組成之意：桂枝橫行手臂，漢防己下行，除濕熱，止痛痹；龍膽草下行瀉火；羌活上行通身走關(guān)節(jié)，威靈仙上下行除上下之風(fēng)濕。又桂枝領(lǐng)南星、蒼術(shù)至痛處，諸藥合用，非但能除風(fēng)濕熱邪，亦能調(diào)氣機之升降。又南星入肝經(jīng)，祛風(fēng)痰，解痙搐而通絡(luò)脈；桂枝通心肝之陰氣而行痹阻；羌活治賊風(fēng)失音不語，手足不遂，白芷除穢濁，祛風(fēng)濕。桂枝、南星、羌活為伍，不但能除風(fēng)濕、風(fēng)痰之在經(jīng)絡(luò)，并且能開心竅，正舌偏；川芎、桃仁、桂枝、紅花相配，不但能活血，而且能行上中下三焦之氣機，故風(fēng)寒濕熱、痰濁、氣血瘀滯之在上中下三焦者，均可用之。

案例1：糖尿病酸中毒，腦溢血所致之昏迷

劉某，男，71歲。高血壓病、糖尿病17年余，左眼青光眼10年，經(jīng)服西藥，精神、食欲、睡眠一直近于正常。21天前，在看電視時，突然神志昏迷，急送某院治療。診為：腦溢血、眼底出血、糖尿病、糖尿病酮中毒、高血壓病、肺部感染。

住院治療21天，病情不但不減，反見日益加劇。審其神昏不語，痰聲如拽鋸，舌卷囊縮，手撒遺尿。項強，按其腹從心下至臍肌肉緊張，腹熱而四肢厥冷，舌苔黃厚膩，脈滑數(shù)而時見促象。

【南極按：痰熱阻于內(nèi)，體表經(jīng)絡(luò)不得通行，氣機欲行而不得行，故見脈促】

證脈合參，診為正氣敗絕，痰熱阻滯，急予化痰清熱攻下加人參法，3劑后體溫由40.1℃降至38.5℃，神志有改善，但夜間體溫又突然升至39.5℃。喉中痰更多，且曾因痰一時不能咳出而發(fā)生短暫的窒息現(xiàn)象，醫(yī)急予氣管切開，吸痰搶救，病情才逐漸穩(wěn)定，但神志昏迷不見改善。

再察其證見神昏痰多，項與四肢均強硬，按其腹不硬，瞳孔對光反射存在，舌苔黃白厚膩，脈弦緊數(shù)而時見結(jié)澀。綜合脈證，診為風(fēng)寒閉郁，痰熱內(nèi)閉，氣血瘀滯，心竅蒙閉之證。

【南極按：使用辛溫行體表經(jīng)絡(luò)+苦寒化體內(nèi)痰熱法，做到表里分消，就有救了】

處以上中下痛風(fēng)方加減：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己6克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，神曲10克，川芎10克。

服藥4劑后，神志稍清，四肢、項背強急改善，呼其名時能哼出聲音，喉中痰聲消失。繼服10劑，神志清醒，肢體稍能活動，尿蛋白、酮體、紅細(xì)胞消失，尿糖由（4+）降至（±）。

案例2：蒼白球鈣化，舌偏語謇，健忘，麻木

劉某，女，54歲。數(shù)十年來因某些問題，精神一直壓抑，8個多月前，突然發(fā)現(xiàn)記憶力驟減，言謇語澀，心煩易怒，手足麻木、強而不適，項強，其后諸證日漸加劇。某院診為“蒼白球鈣化”，住院半年多，病情反而更加嚴(yán)重。

細(xì)審其證，心煩易怒，言謇語澀，健忘，一句話常反復(fù)多次而不完，且思維不能連續(xù)，手足麻木，神情有時呆癡，有時正常，伸舌向左偏歪，舌苔白膩，脈弦緊而兼滑。綜合脈證，診為：風(fēng)寒閉郁，痰熱阻滯，氣血升降失職。治擬上中下痛風(fēng)方加減以外散風(fēng)寒，內(nèi)清痰熱，理氣活血，斡旋陰陽。

處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己3克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活4克，白芷4克，川芎10克，神曲10克，郁金6克。

服藥4劑后，舌僵、麻木、記憶分析能力衰退現(xiàn)象好轉(zhuǎn)。繼服上藥兩個月，記憶及分析問題的能力大見改善，并能做一般家務(wù)勞動，繼以加減十味溫膽湯善后。

案例3：一氧化碳中毒后遺癥的癡呆、語謇、輕癱

郝某，男，45歲。一個多月以前，煤氣中毒昏迷，經(jīng)過某院搶救后雖神志清醒，但精神一直失常，時而喃喃自語，時而吞食異物，有時甚至吞食自己的糞便，他人問其痛苦所在時均不回答，對自己的妻子兒女全然不識，飲食不知饑飽，走路及手握物體均甚困難。

細(xì)審其證，精神呆癡，時時喃喃自語，詢其子女是誰時概不作答，命其到廁所大小便時有時拒絕，有時去而復(fù)回，回居室后即刻到床上大小便，衣食從來不知索取；舌苔黃白厚膩，脈弦緊而滑澀兼見。綜合脈證，診為：穢濁之邪蒙蔽清竅，血絡(luò)瘀滯所致。擬上中下痛風(fēng)方加減，活血通絡(luò)，除穢開竅。

處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，龍膽草10克，桃仁10克，紅花10克，白芷10克，羌活4克，川芎10克，神曲10克，郁金10克，菖蒲10克。

【南極按：可與我之前的醫(yī)案互參：

92歲老人五天五夜不得眠、胡言亂語、舉止失常，本已準(zhǔn)備后事，用中醫(yī)救回來了！】

服藥10劑后，神志較前明顯好轉(zhuǎn)，已能認(rèn)識子女，并能主動索要衣食和主動到廁所大小便；但過去的事情仍多數(shù)記憶不清。

繼服藥10劑，記憶力較前明顯恢復(fù)，走路也較前明顯穩(wěn)健，已能隨意拿取各種物品。

繼服上藥30劑，諸證消失。

案例4：腦血栓形成，偏癱、失語

張某，男，30歲。風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全、心房纖顫10余年。半年多前在剛剛看完電視要睡覺時，突然神志昏迷，口眼喎斜，右半身癱瘓。急至某院，診為腦血栓形成、風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全、心房纖顫、心力衰竭。前后住院6個多月，雖然神志已完全清醒，偏癱亦有所好轉(zhuǎn)，但伸舌仍偏歪，語言謇澀，右手擎縮不能伸展，右臂亦僅能伸展45°，右腿約伸120°，右足趾攣縮，并時時心悸氣短。

細(xì)審其證，除上癥外，兼見失眠健忘，舌苔黃白而膩，舌質(zhì)紫黯，脈沉細(xì)滑促。綜合脈證，診為瘀血阻滯，痰熱不化。治擬上中下痛風(fēng)方，化痰瀉火，理氣活血，疏筋通絡(luò)。

處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防己10克，威靈仙6克，桃仁10克，紅花6克，龍膽草10克，羌活3克，白芷3克，川芎10克，神曲10克，丹參15克。

連續(xù)服藥30劑后，舌謇語澀明顯好轉(zhuǎn)，上肢能伸至170°，下肢約伸180°， 足趾攣縮狀消失，走路平穩(wěn)，手指伸屈亦較自如。

繼服上方60劑，諸證大部消失。惟風(fēng)心病、二尖瓣狹窄與閉鎖不全的癥狀未明顯消減。

案例5：慢性丹毒反復(fù)發(fā)作，右腿腫脹如象腿

張某，女，50歲。5年前，在左小趾、無名趾部先發(fā)現(xiàn)紅腫熱痛，很快即整個左下肢均紅腫，發(fā)熱。急至某院，診為丹毒。治療兩個多月后痊愈出院。次年春天，以上癥狀又發(fā)作，住院兩月余，痊愈出院。此后，每年都發(fā)病1?2次。近一年多來，雖然經(jīng)過治療有所好轉(zhuǎn)，但左下肢的腫脹現(xiàn)象一直不見根本改善，且皮膚日漸增厚粗糙，如大象皮膚之狀，又用中藥除濕清熱解毒之劑近百劑及針灸、西藥等，仍不見改善。

【南極按：病邪被涼遏，必須解其冰伏，純粹清熱利濕不可取】

細(xì)審其證，左側(cè)整個下肢從鼠溪部至足趾均腫脹，微痛不紅，皮膚粗糙增厚如牛領(lǐng)之皮狀，活動不便，口干口苦而黏，二便正常，舌苔黃白稍膩，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈癥，診為濕熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外閉，痰熱內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀之證。治擬外散風(fēng)寒，內(nèi)除濕熱，化痰散結(jié)，理氣活血。治以上中下痛風(fēng)方加減。

【南極按：一些皮膚病過度使用清熱利濕藥物后，皮膚也會出現(xiàn)類似的狀態(tài)，這都是用藥太寒涼，導(dǎo)致病邪被冰伏所致。不是不能用寒性藥物治療濕熱，但是要記住適可而止，并記住正確配伍，防止涼遏！火郁發(fā)之！】

處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，桂枝10克，防已10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，晚蠶砂10克。

服藥4劑后，腿腫大減；

繼服10劑，腿腫竟消退大半。

又服20劑，愈。

【南極按：

下肢丹毒四個月、兩足紅腫熱痛、稍微勞累就發(fā)作、反復(fù)住院輸液：純中藥效果不錯

可以與我之前的醫(yī)案互參】

案例6：皮膚結(jié)核，小腳疼痛、結(jié)節(jié)，久久不愈

耿某，女，40歲。兩腿紫紅色結(jié)節(jié)，疼痛，發(fā)熱，時輕時重約6年，經(jīng)數(shù)個醫(yī)院反復(fù)檢査，確診為皮膚結(jié)核，予抗癆藥、激素等治療，曾一度好轉(zhuǎn)，但不久又復(fù)如初。近兩年多來，兩腿、兩臂結(jié)節(jié)一直不見消退。

細(xì)察其證，左腿有10個杏核大、紫紅色、微有硬痛的結(jié)節(jié)，右腿6個，左臂3個，右臂2個。舌苔薄白，脈弦緊滑數(shù)。綜合脈證，診為風(fēng)寒郁表，濕熱內(nèi)郁，痰積瘀血凝結(jié)，治以上中下痛風(fēng)方加減，散寒解表，除濕清熱，化痰軟堅，活血散結(jié)。

處方：黃柏10克，蒼術(shù)10克，南星10克，肉桂10克，防己10克，威靈仙10克，桃仁10克，紅花10克，龍膽草10克，羌活10克，白芷10克，川芎10克，神曲10克，絲瓜絡(luò)10克。

服藥6劑，諸證好轉(zhuǎn)，服藥40劑，愈。