原創(chuàng)明醫(yī)叨叨岐黃杜大夫2025年07月20日 06:30北京

一、溯源：喉科第一方的誕生
喉科六味湯，首載于清代張宗良的《喉科指掌》（1757年），被尊為“漱咽喉七十二癥總方”。書中稱其“治一切咽喉，不論紅白，初起之時(shí)，漱一服可愈” ?，F(xiàn)代中醫(yī)耳鼻喉科鼻祖干祖望對(duì)此方高度贊譽(yù)：“組織嚴(yán)密，取藥規(guī)范，療效穩(wěn)定，是咽喉科真正的專用方劑。” 
原方組成：荊芥穗三錢、薄荷三錢（選香氣濃郁者）、炒僵蠶二錢、桔梗二錢、粉甘草二錢、防風(fēng)二錢。煎服法：諸藥磨粉，輕煎去渣，小口頻頻含咽，忌大口吞服。危急時(shí)可用沸水泡服 。

案語：臨床用此方常3劑見效，若無效需重新辨證！薄荷后下、僵蠶炒用為增效關(guān)鍵 。

筆者自擬湯頭歌訣：
*喉科六味掃喉疾，荊芥防風(fēng)薄荷尋，
桔梗甘草僵蠶配，小口漱服效神奇* 

二、組方解析：六味藥的攻守之道
全方看似平淡，實(shí)則暗藏玄機(jī)：

辛溫辛涼相濟(jì)：荊芥、防風(fēng)（辛溫解表）配薄荷（辛涼透熱），寒熱并調(diào)，無燥熱傷陰之弊 。
利咽解毒核心：桔梗、甘草（即《傷寒論》桔梗湯）為咽喉專藥，緩急止痛，引藥上行 。
散結(jié)熄風(fēng)關(guān)鍵：僵蠶祛風(fēng)痰、破瘀結(jié)，對(duì)喉痹腫痛有速效（《醫(yī)學(xué)綱目》載其治“急喉痹欲死”） 。

精妙之處：
不辨寒熱皆可用：風(fēng)寒者加蘇葉、細(xì)辛；風(fēng)熱者加銀花、連翹、黃芩；風(fēng)燥者合養(yǎng)陰清肺湯 。

重在“通”而非“清”：以辛散疏通咽喉氣血郁滯，而非苦寒直折，避免冰伏邪氣 。

三、臨床應(yīng)用：驗(yàn)案分享

1. 喉源性咳嗽（干祖望命名）
典型癥狀：咽癢則咳，不癢不咳，嗆咳無痰，夜甚晝輕。

驗(yàn)案舉例：

某患者新冠后咽癢嗆咳半年，服喉科六味湯（荊芥6g、防風(fēng)6g、炒僵蠶6g、桔梗6g、甘草6g、薄荷6g），3劑癢減，5劑咳止 。機(jī)制：風(fēng)邪郁閉咽喉，氣機(jī)不暢。僵蠶、薄荷解痙散結(jié)，阻斷“癢-咳”惡性循環(huán) 。

2. 急癥扁桃體化膿
加減法：原方加皂角刺、穿山甲（現(xiàn)用浙貝母代）、金銀花，活血排膿 。

驗(yàn)案舉例：

一少年扁桃體腫至貼合懸雍垂（三度腫大），用六味湯加味（僵蠶加至9g，加連翹15g），2劑腫消半，5劑愈 。

表里同病復(fù)雜證
合方思路：
外寒內(nèi)飲（咳痰稀白、舌淡水滑）：合苓甘五味姜辛夏湯（茯苓30g、干姜10g、細(xì)辛3g） 。
痰氣交阻（咽如物梗、梅核氣）：合半夏厚樸湯 。

四、名方鑒別

提示：六味湯治“炎癥”≠“上火”！虛火、寒包火等忌單用苦寒藥 。

五、名醫(yī)心法：加減化裁的黃金法則

寒證明顯（惡寒、痰白）：加蘇葉9g、細(xì)辛3g先煎、羌活6g 。

熱毒壅盛（咽紅灼痛）：加山梔6g、木通6g、黃芩9g，山豆根5g，射干9g  。

陰虛燥咳（干咳無痰、舌裂）：合玄參、麥冬各12g 地黃20g 。

小兒腺樣體肥大：合二陳湯，小柴胡湯，消瘰丸等，化痰疏風(fēng)散結(jié) 。

禁忌：虛火喉痛（舌紅少津、脈細(xì)數(shù)）及陽虛喉痹（遇冷加重）忌用原方（可將荊芥防風(fēng)改為銀花連翹） 。

六、現(xiàn)代啟示：為什么此方被名醫(yī)推崇？

直擊咽喉生理特點(diǎn)：

咽喉為“氣血狹窄要道”，易因外邪、痰瘀致堵（如新冠“刀片嗓”即邪正相爭(zhēng)于咽喉） 。

六味湯辛散通竅，恢復(fù)氣機(jī)流通，契合“結(jié)者散之”原則 。

突破“消炎=清熱”誤區(qū)：

現(xiàn)代人濫用清熱藥導(dǎo)致寒邪冰伏，而此方通過解表透邪、宣通郁滯取效 。

煮散劑型的科學(xué)內(nèi)涵：

輕煎頻服，使藥力持續(xù)作用于咽喉黏膜，類似現(xiàn)代“局部給藥”理念 。

結(jié)語：喉科六味湯以“通”為魂，融匯了中醫(yī)“祛風(fēng)利咽、散結(jié)解郁”的頂級(jí)智慧。從清代統(tǒng)治72癥，到今日攻克喉源性咳嗽、扁桃體急癥，它始終印證著咽喉疾病“以通為貴”的核心法則。臨證不必拘泥寒熱表象，但察氣血是否郁閉——這便是它穿越三百年仍療效如神的終極密碼。

參考文獻(xiàn)：《喉科指掌》清·張宗良   干祖望喉科醫(yī)話