郭生白先生治療心臟病的思路是什么？他臨床治療冠心病的54首方劑告訴了我們哪些秘密？（上）

原創(chuàng) 生命醫(yī)道 本能論智慧 2025年07月01日 08:21 河南

心臟病是指心臟發(fā)生功能異常或結(jié)構(gòu)異常所引起的一類疾病。其類型繁多，包括但不限于心血管疾病、心肌病、心包疾病、心律失常等。其中，心血管疾病是心臟病的主要類型，包括動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病等。心肌病則以心肌病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。此外，先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等也是常見的心臟病類型。

心臟病的癥狀因類型和嚴(yán)重程度而異，常見癥狀包括胸痛、呼吸困難、心悸、乏力、水腫等。有時(shí)，心臟病可能沒有明顯癥狀，因此定期體檢對于早期發(fā)現(xiàn)心臟病非常重要。心臟病的診斷通常包括病史詢問、體格檢查、心電圖、血液檢查、心臟超聲等多種方法。有時(shí)還需要進(jìn)行心臟造影、核素顯像、心臟磁共振等進(jìn)一步檢查以明確診斷。

心臟病的治療方法包括藥物治療、介入治療、手術(shù)治療以及心臟康復(fù)和生活方式干預(yù)等。

藥物治療：通過藥物控制血壓、降低血脂、改善心臟功能等。新型抗血小板藥物、新型抗凝藥物以及新型降脂藥物在改善患者預(yù)后方面表現(xiàn)優(yōu)異。

介入治療：如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)，通過球囊擴(kuò)張或支架植入等方式改善血管狹窄。近年來，藥物涂層球囊和生物可吸收支架的應(yīng)用提高了治療效果。

手術(shù)治療：包括冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)心臟手術(shù)和機(jī)器人輔助心臟手術(shù)逐漸普及，減少了創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間。

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱退燒造成的后遺癥，屬于外源性疾病誤治導(dǎo)致的功能障礙。治療早期可采用化裁炙甘草湯（含生地、麥冬、阿膠等滋補(bǔ)藥），中后期用生化湯加強(qiáng)生粥修復(fù)瓣膜。郭老強(qiáng)調(diào)："風(fēng)濕熱退燒會(huì)造成瓣膜關(guān)閉不全，通過自主修復(fù)系統(tǒng)可使瓣膜豐滿復(fù)原"。

郭生白本能系統(tǒng)醫(yī)學(xué)內(nèi)源性疾病自主調(diào)節(jié)法——06炙甘草湯：滋陰復(fù)脈，調(diào)和陰陽之本

心悸與桂枝甘草湯

冠心病本質(zhì)是代謝紊亂導(dǎo)致循環(huán)障礙，從而高脂肪血堵塞冠狀動(dòng)脈。治療上溶解血管脂肪，通過自主調(diào)節(jié)恢復(fù)血壓穩(wěn)態(tài)。郭老一般用生態(tài)同步療法治療！

治療脈結(jié)代、心動(dòng)悸，炙甘草湯（地黃、麥冬、桂枝等）通過補(bǔ)充能源物質(zhì)改善供血；桂枝甘草湯則快速調(diào)節(jié)功能性心悸。郭老特別說明："房顫因缺血而生，補(bǔ)足血氧自然緩解"。

心悸與桂枝甘草湯

《傷寒論》少陰病描述的心衰癥狀（脈微細(xì)、四肢厥逆）適用附子湯（炮附子、人參、茯苓等），通過強(qiáng)心、利水、通脈實(shí)現(xiàn)自主性調(diào)節(jié)。郭老指出："心衰時(shí)生附子峻烈啟動(dòng)功能，脈出者愈"。附子湯是自主性調(diào)節(jié)的經(jīng)典第一方劑。附子助陽，能啟動(dòng)心臟的自主運(yùn)動(dòng)，所以說它有強(qiáng)心作用。人參補(bǔ)氣生脈，補(bǔ)氣是提高器官的自主性動(dòng)力，生脈是指增大循環(huán)量，為體內(nèi)運(yùn)動(dòng)提供能量物質(zhì)。動(dòng)力與能量相互作用，也就是附子、人參相輔相成，推動(dòng)了一個(gè)“陰陽互根”的生命運(yùn)動(dòng)。茯苓、白術(shù)通陽利水，因?yàn)樾牧λソ?簡稱心衰)后必然組織間有水潴留，茯苓、白術(shù)通陽利水以利循環(huán)。芍藥通血脈，治身體骨節(jié)疼痛。所以這個(gè)病例是典型的心衰、循環(huán)衰竭的內(nèi)源性疾病，附子湯可增強(qiáng)機(jī)體的自主性調(diào)節(jié)。

附子湯：自主調(diào)節(jié)經(jīng)典第一方

四、郭生白先生臨床治療心臟病54首方劑對比

1. 用藥思路總結(jié)

郭生白先生治療心臟病的方劑體現(xiàn)了生命本能系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的核心思想：

調(diào)節(jié)升降出入：大量使用柴胡、枳殼等調(diào)節(jié)氣機(jī)藥物

恢復(fù)內(nèi)外開放：通過茯苓、澤瀉等利水滲濕藥物促進(jìn)代謝廢物排出

順勢利導(dǎo)：根據(jù)機(jī)體本能趨勢，或溫陽(桂枝、干姜)或滋陰(麥冬、生地)

自主調(diào)節(jié)：通過五味子、西洋參等調(diào)節(jié)心臟自主節(jié)律

2. 用藥規(guī)律總結(jié)

從54首方劑中可以看出以下用藥規(guī)律：

核心藥物組合：

柴胡+茯苓+桂枝+五味子(調(diào)節(jié)氣機(jī)+利濕+溫陽+復(fù)脈)

黃芪+西洋參+阿膠+甘草(補(bǔ)氣養(yǎng)血+增強(qiáng)本能)

麥冬+生地+五味子(滋陰復(fù)脈)

3、核心藥物篩選（出現(xiàn)頻次≥15次）

4、高頻藥物配伍意義

a. 柴胡與桂枝的搭配（28首方劑）：柴胡疏肝解郁，桂枝溫通心陽，二者合用體現(xiàn) "疏肝溫心"，適用于肝郁兼心陽不足型心臟病，改善胸脅懣悶、心悸怕冷等癥狀。

b. 麥冬與五味子的配伍（25首方劑）：麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂固澀，形成 "養(yǎng)陰 - 斂津" 協(xié)同作用，針對心陰不足所致的心悸、失眠、多汗。

c. 黃芪與茯苓的組合（22首方劑）：黃芪補(bǔ)氣升陽，茯苓健脾利濕，二者配伍增強(qiáng)益氣健脾、利水消腫之功，適用于心臟病合并脾虛濕盛或水腫。

5、癥狀對應(yīng)用藥規(guī)律

（1）主癥治療用藥

a.冠心病通用基礎(chǔ)方（方劑 2、5、7 等 32 首方劑）

核心藥物：柴胡、桂枝、茯苓、麥冬、五味子

機(jī)制：以柴胡疏肝解郁，桂枝溫通心陽，茯苓健脾寧心，麥冬養(yǎng)陰生津，五味子收斂固澀，形成 "疏肝 - 溫陽 - 養(yǎng)陰 - 安神" 的綜合治則，適用于多數(shù)冠心病證型。

b.心悸、脈結(jié)代（方劑 8、11、21 等 10 首方劑）

特色藥物：生地、阿膠、炙甘草、桂枝

配伍：生地滋陰養(yǎng)血，阿膠補(bǔ)血止血，炙甘草益氣復(fù)脈，桂枝溫通心陽，針對心陰不足、氣血兩虛所致的心悸、脈結(jié)代，體現(xiàn)炙甘草湯 "滋陰養(yǎng)血、復(fù)脈定悸" 的治法。

c.胸脅懣悶（肝郁氣滯）（方劑 1、9、28 等 15 首方劑）

核心藥物：柴胡、枳殼、桂枝、白芍

機(jī)制：柴胡疏肝解郁，枳殼理氣寬胸，桂枝溫通經(jīng)脈，白芍養(yǎng)血柔肝，緩解肝郁氣滯所致的胸脅脹滿、心悸不寧。

（2）兼癥加減規(guī)律

a. 合并水腫（方劑 42、52）：加澤瀉、白術(shù)，澤瀉利水滲濕，白術(shù)健脾燥濕，增強(qiáng)利水消腫之功，適用于心臟病合并心力衰竭水腫。

b. 合并便秘（方劑 36、51）：加瓜蔞、枳殼，瓜蔞清熱滌痰、寬胸散結(jié)，枳殼理氣通便，緩解心脾兩虛兼腸燥便秘。

c. 合并高血壓（方劑 42、53）：加雙勾（鉤藤）、澤瀉，雙勾平肝熄風(fēng)，澤瀉利濕降濁，兼顧血壓調(diào)節(jié)。

d. 合并自汗盜汗（方劑 8、52）：加黃芪、五味子，黃芪固表止汗，五味子收斂斂津，改善氣虛不固所致的多汗。

6、治法分類與方劑配伍特點(diǎn)

（1）主要治法歸納

a. 疏肝（疏泄）解郁（氣機(jī)紊亂）法

 代表方劑：方劑 1（柴胡 + 枳殼 + 蒼術(shù)）、方劑 9（柴胡 + 枳殼 + 桂枝）

藥物組合：柴胡、枳殼、白芍、甘草，適用于肝郁氣滯型心臟病，癥見胸脅懣悶、情志抑郁、心悸不寧。

b. 溫通心陽法

 代表方劑：方劑 3（桂枝 + 干姜 + 茯苓）、方劑 16（桂枝 + 丹參 + 茯苓）

核心藥物：桂枝、干姜、附子（少量方劑），配伍茯苓健脾利濕，適用于心陽不足型心臟病，癥見心悸怕冷、胸悶氣短、四肢不溫。

c. 益氣養(yǎng)陰法

代表方劑：方劑 11（生地 + 麥冬 + 五味子 + 黃芪）、方劑 21（生地 + 阿膠 + 麥冬 + 西洋參）

配伍特點(diǎn)：以生地、麥冬養(yǎng)陰，黃芪、黨參補(bǔ)氣，五味子收斂，適用于氣陰兩虛型心臟病，癥見心悸氣短、口干舌燥、盜汗乏力。

d. 活血化瘀法

代表方劑：方劑 12（丹參 + 川芎 + 桂枝）、方劑 27（丹參 + 生地 + 桂枝）

核心藥物：丹參、川芎、紅花，常配伍桂枝溫通血脈，適用于心血瘀阻型心臟病，改善胸悶刺痛、舌質(zhì)紫暗等癥狀。

（2）方劑配伍特色

a. 肝心同治：多數(shù)方劑將柴胡（疏肝）與桂枝（溫心）、茯苓（健脾）配伍，如方劑 2、5，體現(xiàn) "疏肝 - 溫心 - 健脾" 的整體調(diào)節(jié)思路，符合 "心肝同病" 的中醫(yī)理論。

b. 陰陽并調(diào)：溫陽藥（桂枝、干姜）與滋陰藥（生地、麥冬）并用，如方劑 3、11，既糾正心陽不足，又改善心陰虧虛，形成 "陰陽雙補(bǔ)" 的配伍特色。

c. 通補(bǔ)兼施：補(bǔ)氣藥（黃芪、黨參）與理氣藥（柴胡、枳殼）、活血藥（丹參、川芎）配伍，如方劑 8、12，補(bǔ)而不滯，通而不傷正，適用于虛實(shí)夾雜的心臟病證型。

7、特殊藥物應(yīng)用分析

a. 阿膠的使用：在28首方劑中出現(xiàn)，多與生地、麥冬配伍（如方劑 4、11），取其補(bǔ)血滋陰之功，適用于心血不足或陰虛火旺型心臟病，改善心悸、失眠、舌紅少苔等癥。

b. 瓜蔞的應(yīng)用：方劑48、51、53中配伍瓜蔞，取其清熱滌痰、寬胸散結(jié)之效，適用于痰熱互結(jié)所致的胸悶、咳嗽、痰黃黏稠，常與半夏、桂枝同用（如方劑 48）。

c. 龍骨、牡蠣的配伍：在方劑20、29中使用，取其鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽之功，適用于心臟病伴失眠多夢、驚悸不安，常與桂枝、柴胡配伍（如方劑20）。

d. 雙勾（鉤藤）的使用：方劑53中加雙勾，取其平肝熄風(fēng)之效，適用于心臟病合并高血壓或肝陽上亢所致的頭暈頭痛，常與黃芪、麥冬配伍。

1、臨床指導(dǎo)意義

a.整體調(diào)節(jié)：不單純針對心臟，而是調(diào)節(jié)全身氣機(jī)、水液代謝等

b.雙向調(diào)節(jié)：通過滋陰溫陽藥物的配伍實(shí)現(xiàn)心臟功能的雙向調(diào)節(jié)

c.排異通路：重視通過利尿(茯苓、澤瀉)、通便(瓜蔞、枳殼)等途徑排出代謝廢物

d.本能增強(qiáng)：通過補(bǔ)氣(黃芪、黨參)、養(yǎng)血(阿膠)藥物增強(qiáng)生命本能

2、經(jīng)典方劑化裁分析

在郭老臨床治療心臟病的54首方子里，我們可以看到炙甘草湯、桂枝甘草湯、桂枝湯、柴胡疏肝散等方劑的影子。

a.炙甘草湯化裁：方劑 11、21、43 等 10 首方劑基于炙甘草湯（生地、炙甘草、桂枝、麥冬、阿膠）加減，去麻仁加茯苓、五味子，增強(qiáng)健脾寧心、收斂止汗之功，適用于心陰不足、脈結(jié)代者。

b.桂枝湯化裁：方劑 8、34 等 8 首方劑取桂枝湯（桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗）調(diào)和營衛(wèi)之意，加茯苓、黨參健脾益氣，適用于心臟病伴營衛(wèi)不和、自汗惡風(fēng)。

c.柴胡疏肝散化裁：方劑 1、9 等 12 首方劑基于柴胡疏肝散（柴胡、枳殼、白芍、甘草）加減，加桂枝、茯苓溫心健脾，適用于肝郁氣滯兼心陽不足的心臟病。

3、結(jié)論與討論

（1）用藥規(guī)律總結(jié)

a.核心治則：以 "疏肝解郁（治療氣機(jī)功能紊亂）、溫通心陽（加強(qiáng)心臟功能）、益氣養(yǎng)陰（補(bǔ)充身體物質(zhì)）" 為三大主線，注重肝心功能調(diào)節(jié)與氣血陰陽平衡，兼以活血、化痰、利水等法。

b.藥物選擇：柴胡、桂枝、茯苓、麥冬、五味子為核心藥物，分別對應(yīng)疏肝、溫陽、健脾、養(yǎng)陰、收斂的治法。

c.癥狀應(yīng)對：胸脅懣悶配柴胡、枳殼；心悸脈結(jié)代配生地、阿膠；水腫配茯苓、澤瀉；高血壓配雙勾、澤瀉，體現(xiàn)辨證加減的靈活性。

（2）臨床指導(dǎo)意義

a.辨證分型參考：可根據(jù)方劑配伍推測心臟病證型，如重用柴胡、枳殼者多為肝郁氣滯型，重用桂枝、干姜者多為心陽不足型，重用生地、麥冬者多為氣陰兩虛型。

b.方劑加減思路：臨床可基于基礎(chǔ)方（如柴胡 + 桂枝 + 茯苓 + 麥冬 + 五味子），根據(jù)兼癥加減水腫、便秘、高血壓等合并癥藥物。

1、心臟病通用基礎(chǔ)方

組成：柴胡25-30g、茯苓30-40g、桂枝20-25g、五味子15-20g、黃芪40g、西洋參6-10g、黨參15g、麥冬20-25g、甘草15-20g。

方義（生命本能系統(tǒng)醫(yī)學(xué)解析）：

a.調(diào)節(jié)升降出入：柴胡（升發(fā)少陽之氣） + 桂枝（溫通心陽） → 恢復(fù)氣機(jī)升降

b.促進(jìn)內(nèi)外開放：茯苓（利濕通陽） + 五味子（收斂固脫） → 調(diào)節(jié)體液代謝平衡

c.增強(qiáng)自主調(diào)節(jié)：西洋參/黨參（補(bǔ)氣生津） + 麥冬（滋陰復(fù)脈） → 恢復(fù)心臟本能

d.順勢利導(dǎo)：甘草（調(diào)和諸藥，緩急定悸） → 順應(yīng)生命本能趨勢

2、常見癥狀加減建議

a.氣機(jī)郁滯型（胸脅悶痛、脈弦）

基礎(chǔ)方+：枳殼15-20g、蒼術(shù)20-25g（增強(qiáng)氣機(jī)升降）丹參20-30g（活血通絡(luò)）

b.痰濕瘀阻型（舌苔厚膩、體胖）

基礎(chǔ)方+：瓜蔞30g、半夏15g（化痰開閉）澤瀉20g（利濕降濁）

c.陰虛血虧型（口干舌紅、脈細(xì)數(shù)）

基礎(chǔ)方+：生地30-40g、阿膠15g（烊化）（滋陰養(yǎng)血）白芍20g（斂陰柔肝）

d.陽虛水泛型（肢冷浮腫、脈遲）

基礎(chǔ)方+：干姜10-15g、黃芪40g（溫陽化氣）白術(shù)25g（健脾利水）

e.心律失常（脈結(jié)代、心悸）

基礎(chǔ)方+：龍骨20g、牡蠣20g（安神定悸）炙甘草加至30g（復(fù)脈緩急）

f.兼高血壓（頭暈?zāi)垦＃?/span>

基礎(chǔ)方+：鉤藤20-30g（平肝息風(fēng)）懷牛膝20g（引血下行）

g.兼便秘（腑氣不通）

基礎(chǔ)方+：枳實(shí)15g、知母20g（通腑降濁）

h.兼自汗/盜汗

基礎(chǔ)方+：山萸肉15g（斂汗固脫）黃芪加至50g（補(bǔ)氣固表）

3、使用說明

劑量調(diào)整：根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱、年齡（老人兒童減量1/3）、病程（久病緩調(diào)）靈活調(diào)整。還可以根據(jù)需要加入活血化瘀藥物牡丹皮等，方劑僅供參考，請?jiān)趫?zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

4、煎服法

西洋參另燉兌服，阿膠烊化。

每日1劑，分2次溫服，癥狀緩解后改為隔日1劑。

排異反應(yīng)：服藥后可能出現(xiàn)短暫心悸、汗出或大便溏瀉，屬本能系統(tǒng)排異反應(yīng)，可減量續(xù)服。

5、臨床意義

此方體現(xiàn)了郭生白先生" 本能順勢利導(dǎo)療法 "的精髓：

以柴胡、桂枝調(diào)節(jié)"升降"，茯苓、五味子協(xié)調(diào)"出入"。

通過補(bǔ)（西洋參、黨參）、通（桂枝）、斂（五味子）、利（茯苓）的組合，恢復(fù)心臟自主調(diào)節(jié)功能，而非單純對抗癥狀。

注：急重癥（如急性心梗、心衰）需結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治，此方適用于慢性調(diào)理。

根據(jù)郭老的54首臨床方劑進(jìn)行了分析，并根據(jù)數(shù)十年來研究學(xué)習(xí)本能系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的一些心得，提出了上述的一些觀點(diǎn)與意見，目的是繼承和發(fā)展郭老說的人人知醫(yī)小病自治，大病商量，他唯恐天下人不健康的大愛而不斷地實(shí)踐。為了說明問題，文中還使用了一些現(xiàn)代中醫(yī)的詞句，僅供大家參考，歡迎交流探討。（微信號：bennengxuetang）

生命醫(yī)道  2025年7月2日