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半夏厚樸湯:
一、方劑溯源
出處：東漢·張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》
原文：“婦人咽中如有炙臠，半夏厚樸湯主之?！?br>組成：半夏一升（約130g）、厚樸三兩（45g）、茯苓四兩（30g）
劑量精義：半夏、生姜用量最重，體現(xiàn)“辛開(kāi)苦降、滌痰散結(jié)”核心法度。李可變通：生半夏用30-60g，生姜必用鮮品45g以上。
二、六經(jīng)辨證與病機(jī)核心
病位：太陰肺系（咽喉）、厥陰肝經(jīng)（氣機(jī)）。
病性：痰氣交阻，肺胃失降（痰凝氣滯）。
六經(jīng)歸屬：太陰厥陰合?。ㄌ禎巅辗?，肝氣郁結(jié)）。
核心病機(jī)：情志郁結(jié)則肝氣不疏，氣滯津停則痰濁內(nèi)生，上阻咽喉。
經(jīng)方思維點(diǎn)睛：
此方實(shí)為小半夏加茯苓湯（治飲嘔）合厚樸生姜半夏甘草人參湯（治腹脹）之化裁，與《傷寒論》桔梗湯鑒別： 彼治熱毒結(jié)喉（咽痛），此治痰氣交阻（咽堵）。
三、《神農(nóng)本草經(jīng)》藥物解析
半夏：《本經(jīng)》主“傷寒寒熱，心下堅(jiān)，下氣”，燥濕化痰、降逆散結(jié)（李可云：“生半夏30g為滌痰要藥”）。
厚樸：《本經(jīng)》主“中風(fēng)傷寒，頭痛寒熱，驚悸”，下氣除滿、破痰飲之壅滯。
茯苓：《本經(jīng)》主“胸脅逆氣，憂恚驚恐”，利水滲濕、寧心安神。
生姜：《本經(jīng)》主“胸滿咳逆上氣”，溫中止嘔、解半夏毒。
蘇葉（后世）：《本草綱目》“行氣寬中，消痰利肺”，宣散郁結(jié)。
藥對(duì)精義：
1. 半夏+厚樸：一燥一破，消痰結(jié)而開(kāi)氣閉（治痰氣交阻黃金對(duì)藥）。
2. 生姜+蘇葉：一降一宣，和胃降逆而散郁結(jié)。
3. 半夏+茯苓：一燥一滲，斷痰飲生成之源。
四、脈證方對(duì)應(yīng)圖譜
核心脈證鏈：
脈弦滑或沉弦 → 咽中梗阻如物堵 → 胸膈滿悶善太息 → 咳嗽嘔惡痰涎多 → 情志抑郁食不下 → 舌苔白膩或滑 → 半夏厚樸湯主之。
關(guān)鍵指征：
特異性癥：“咽中如有炙臠”—咽部異物感，吞之不下，吐之不出。
必有證：情志誘因 + 痰濕體質(zhì)（形體偏胖，苔膩脈滑）。
五、臨床運(yùn)用體悟（含李可思想）
經(jīng)典運(yùn)用場(chǎng)景：
1. 癔病球（梅核氣）
2. 反流性食管炎（痰氣交阻型）
3. 喉源性咳嗽（喉間痰鳴）
李可學(xué)術(shù)拓展：
1. 重劑破痰結(jié)：
喉癌前病變（喉間梗阻）：生半夏60g（先煎1小時(shí)），合海藻30g、甘草15g（反藥激蕩）。
重度焦慮（窒息感）：厚樸加至60g，配柴胡45g疏肝。
2. 救逆法變通：
寒飲射肺（咳喘痰稀）：加細(xì)辛15g、五味子10g溫化寒飲。
痰郁化火（口苦苔黃）：加黃連15g、瓜蔞30g清熱化痰。
3. 煎服法要訣：
“生半夏必與鮮姜同煎，每30克半夏配生姜45克；蘇葉后下，沸煮3分鐘即止”—《李可急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》。
六、歷代方論精華輯要
尤在涇《金匱要略心典》：“此方治痰氣阻塞之咽中炙臠。半夏降逆，厚樸散結(jié)，茯苓滲濕，生姜通陽(yáng)，蘇葉宣郁，痰去氣順則病除?！?br>
唐容川《血證論》：“此方治梅核氣最效，蓋痰凝則氣滯，氣行則痰消。半夏、厚樸開(kāi)痰結(jié)，蘇葉、生姜散郁氣。”
學(xué)術(shù)心傳：“此方乃破痰氣交阻之利劍，與旋覆代赭湯相比，彼治虛氣上逆，此攻痰實(shí)壅塞；較柴胡加龍骨牡蠣湯，少驚悸而多痰凝?！?br>
七、類方鑒別與拓展應(yīng)用
類方鑒別：
旋覆代赭湯：治胃虛痰阻（心下痞硬、噫氣不除），無(wú)咽喉梗阻感。
梔子厚樸湯：治熱郁胸膈（心煩腹?jié)M），無(wú)痰濕之象。
溫膽湯：治膽郁痰擾（驚悸失眠），病位偏中焦。
現(xiàn)代拓展：
1. 甲狀腺結(jié)節(jié)（痰氣互結(jié)）：加夏枯草30g、浙貝母20g散結(jié)。
2. 帕金森吞咽障礙：合芍藥甘草湯，蘇葉改蘇梗30g理氣降逆。
八、六經(jīng)氣化思維總結(jié)
立方之旨：
以半夏辛開(kāi)太陰痰結(jié)，厚樸苦降厥陰氣逆，茯苓淡滲引水邪下行，生姜溫中化飲解藥毒，蘇葉輕宣透達(dá)郁氣。
全方緊扣“痰阻氣滯”之機(jī)，以辛開(kāi)、苦降、淡滲、輕宣四法并施，復(fù)肺胃肅降之常。
經(jīng)方靈魂：
“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”—此方以半夏、生姜之辛溫化陰濁，厚樸、蘇葉之辛散開(kāi)郁結(jié)，茯苓之平淡滲濕邪，終成“行氣化痰、開(kāi)結(jié)降逆”之典范。
林佳明，主任醫(yī)師。
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