呈緩坡隆起 SMT 樣改變的胃底腺型胃癌

胃底腺型胃癌是由 Ueyama 等最早提出的，病理組織學表現(xiàn)為以主細胞為中心的，與胃底腺中部 - 深部細胞類似的胃型黏液表型，屬于惡性度低的腫瘤。

免疫組化染色是以胃蛋白酶原 1 陽性細胞為主體，MUC6 幾乎全部呈陽性。

H+-K+-ATP 酶超過 40%，MUC5AC約 10% 呈陽性。

胃底腺型胃癌在慢性萎縮性胃炎背景黏膜下發(fā)生是非常低的。

在胃底腺型胃癌中，肉眼觀察可分為 SMT 樣隆起型（ Ⅱa）， 平 坦 型（ Ⅱb）， 凹 陷 型（ Ⅱc）。 

表現(xiàn)為 SMT 樣隆起型（Ⅱa）的鏡下特征十分典型， 表 現(xiàn) 為：

① 緩坡SMT樣隆起型病變；

② 隆起表面存在擴張和迂曲的小血管（圖9a）。 

該血管比構成RAC（regular arrangement of collecting venules）的集合小靜脈粗，在 NBI放大內鏡下觀察呈綠色，推測為黏膜深部走行的血管。

表面微結構（MS）呈現(xiàn)為略微延伸的卵圓形開口，表面結構較均一，幾乎沒有不規(guī)則的表現(xiàn)。

除 SMT 樣隆起型（Ⅱ a）外，還存在表面伴擴張延伸的小血管的黃白色平坦型（Ⅱ b）病變（圖 9c），以及不伴有血管擴張的發(fā)紅的略凹陷病變（圖 9d），需要注意。

圖 9　胃底腺型胃癌的特殊病例

a、b. 典型病例：平緩坡度的 SMT 樣隆起（b. a 的 NBI 放大內鏡鏡像）。c. 平坦型。d. 表面發(fā)紅，伴黏膜出血及局部凹陷的非典型病例。

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