實際上，“以痛為輸”的取穴方法最早見于《靈樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸，名曰……痹也?！逼渲委煼秶鷥H限于應用火針（也有學者認為是溫針灸）治療“經(jīng)筋”部位所患的“痹證”，應用范圍相對較小，與臨床廣泛應用、“灸刺皆驗”的阿是穴取穴方法并不相同。

若必溯本求源，《素問·調(diào)經(jīng)論》中的這段文字更接近“阿是穴”的取穴本義：“血氣與邪并客于分腠之間，其脈堅大，故曰實，實者外堅充滿，不可按之，按之則痛……寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅緊，榮血泣，衛(wèi)氣去，故曰虛，虛者聶辟，氣不足，按之則氣足以溫之，故快然而不痛。

這里的“快然”有舒適之意，為捫按患處后經(jīng)氣來臨，機體氣機通暢所致。”火功開鎖療法提示“快然”與“痛”為完全不同的感受，且產(chǎn)生的機理也全然不同，因此在治療上針刺手法補瀉各異，施治方法上或針或灸或刺血亦不盡相同。

所以僅以“痛”處來認識“阿是穴”是局限的，阿是穴是在不同疾患情況下，機體上存在著“按之快然”及“按之則痛”的不同反應點。

 阿是穴如何找尋

臨床上尋找阿是穴，除首先要詢問患者“即得便快或痛”之外，還應注意醫(yī)者手下的感覺。《靈樞·刺節(jié)真邪》：“用針者，必先察其經(jīng)絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之?！?/span>

在《素問·離合真邪論篇》寫道：“必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之，外引其門，以閉其神?！?/span>

所以說，在針刺或灸療之前，是要“揣穴”和“摸穴”的。

在臨床取穴方面，孫思邈不僅繪制《明堂經(jīng)圖》，考據(jù)了經(jīng)外奇穴，而且發(fā)掘了流傳民間于的“刺家不診，聽病者言”的“阿是之法”，其所言“阿是穴”亦同為“氣穴之處，游針之居?！保ā端貑枴庋ㄕ摗罚?/span>

所以尋找阿是穴的方法亦當遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的取穴原則。如前所述，疾病表現(xiàn)于外或脈堅大，氣穴堅滿，或肌膚柔弱，筋間空虛，通過仔細的尋按，是可以辨出其與正常組織的差別。

所以循、捫、切、按之法是臨床常用的尋找阿是穴的方法，一般用拇指或中指的指腹進行循切和按壓，要求醫(yī)者具備一定的指力，用力均柔適度向肌肉深部透散，精神集中，用心體會分辨，留意指下的結節(jié)與條索，體察凹陷的虛滿。

阿是穴是臨床常用的一類腧穴，又稱壓痛點、不定穴、天應穴等，療效肯定，在某些疼痛性疾病中療效較一般的經(jīng)穴還要好。阿是穴的取法及命名最早見于唐代孫思邈的《備急千金要方·灸例》，其中言到：“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快成（或）痛處，即云阿是。灸刺皆驗，故曰阿是穴也?！?/span>

在孫國杰主編的第6版高等醫(yī)藥院校教材《針灸學》中，對阿是穴的描述為：“阿是穴又稱壓痛點、天應穴、不定穴等。這一類腧穴既無具體名稱，又無固定位置，而是以壓痛點或其他反應點作為針刺部位，阿是穴多位于病變的附近，也可在于其距離較遠的部位?！?/span>

由上所述，作為阿是穴應具備以下特點：穴位不固定（一般多位于疼痛病變處，然而位于遠離疼痛病變處的阿是穴治療急性疼痛性疾病較病變附近穴位止痛效果好，比如水溝應用阻力、運動針法治療急性腰扭傷就比局部痛點針刺止痛快、療效好）；多以壓痛點形式出現(xiàn)（一般多位于疼痛部位附近，也有部分遠離疼痛部位，如痛經(jīng)一般在陰陵泉與地機之間有壓痛）或不以壓痛點出現(xiàn)，但必須有止痛迅速的肯定療效（即得便快）；偏于治療痛證且止痛效果迅速。

筆者結合阿是穴的以上特點，結合病例對臨床上常用的阿是穴做以下總結。編輯萬物療法.

1、 背俞穴有阿是穴的特點

《靈樞·背腧》中說：“胸中大腧在杼骨之端，肺腧在三焦之間……則欲得而驗之，按其處，應在中而痛解，乃其腧也?！笨梢姳秤嵫ǖ亩ㄎ辉瓌t無形中與阿是穴暗合，故可以稱其為一類阿是穴。筆者在臨床上治療急性胃痛過程中發(fā)現(xiàn)應用胃俞治療不效時，在胃俞附近尋找壓痛點，然后在痛點處以指代針、或以棍代針點按往往能取效，這也算是對背俞穴理解后的靈活應用。編輯萬物療法.

2 、繆刺點有阿是穴的特點

萬物療法提示繆刺為《內(nèi)經(jīng)》中記載的一種有效治療方法，臨床上常用來治療有明確痛點的痛證，但針刺處一般并無壓痛，具體取穴有上病下取、下病上取、左病取右、右病取左等方法，其理論源于人體氣血左右上下相通。編輯萬物療法.

筆者在2004年支醫(yī)西部時曾治療1例患者，女，36歲，自覺左側大腿內(nèi)側疼痛3年余，痛點局限，無明顯腫脹青紫，患者性格內(nèi)向，肝氣郁滯不暢，疼痛每于著急、生氣后發(fā)作，疼痛無走竄，與氣候寒暖無關。曾服用疏肝理氣、活血化瘀等中藥，均無明顯療效。

查舌質(zhì)淡暗、苔白膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：癔病。中醫(yī)診斷：肝氣痛。治療取右腿與左腿疼痛點相應處，用0.30 mm×75 mm不銹鋼毫針直刺40～65 mm，施以雀啄強刺激手法，不到1分鐘，患者訴自覺一股氣沖過左側大腿內(nèi)側疼痛處，當時立刻出針，患者疼痛消失，半年后因梅核氣再來就診，訴疼痛再未發(fā)作。

3 、耳穴在治療疼痛性疾病時首選的相應部位有阿是穴的特點

耳穴是耳郭表面皮膚與人體四肢百骸、五臟六腑氣血相通處，在機體發(fā)生病變時，相應耳穴處就會出現(xiàn)各種陽性反應點，如壓痛點、低電阻點及耳穴形態(tài)改變出現(xiàn)凹陷、結節(jié)等，對這些陽性反應點施以相應的刺激就可以治療疾病，在治療過程中一定要找準治療點而不是泛泛的一個區(qū)域或一個面（標準化方案定位，耳穴一般都是區(qū)域或面）。

2003年冬季在北京中醫(yī)院急診科實習時，夜間3點多來1例急性上腹痛患者，當時患者痛苦面容，雙手按在上腹部，蹲在地上，回到診室在帶教老師查體過程中筆者先后為其點按足三里、梁丘、內(nèi)關、合谷等穴，均無效，又點按耳穴腹痛點亦無效，問診過程中得知患者有胃黏膜脫落病史，改用拇指指甲點按胃（區(qū)）穴，當時感覺指下有谷粒樣大小結節(jié)，以結節(jié)為中心點推、按，不到1分鐘患者疼痛明顯緩解，然后在耳穴結節(jié)（痛點）處繼續(xù)點按約1分鐘，使耳穴處皮下充血，形成長久刺激以維持療效，治療結束后患者便可自己去進行各項檢查，當夜在急診留觀，至第2天早上9點，疼痛未再發(fā)作。

4 、遠部以痛止痛點有阿是穴特點

阿是穴又被稱為壓痛點，該點可位于疼痛局部或其附近，也可能是位于遠離疼痛部位的某點或面（包括被定為經(jīng)外奇穴的闌尾點、膽囊點等），如果兩者同時出現(xiàn)，筆者以為取遠端壓痛點治療止痛效果更好。

筆者經(jīng)常應用位于手背側第2、第3掌骨間的壓痛點（或稱其為頸肩痛穴）治療落枕，一般在1分鐘之內(nèi)患者疼痛可以緩解，受限的活動可以完全恢復正常，且有一次治愈的滿意療效。

還有急性闌尾炎時一般足三里穴下1～2寸“闌尾點”處有明顯壓痛，急性膽囊炎時陽陵泉附近或其下1～2寸“膽囊點”處有明顯壓痛，對壓痛明顯處針刺治療一般都有很好的止痛效果，并且隨疼痛緩解或消失，膽囊點、闌尾點的壓痛也隨之減輕或消失。

5 、運動損傷治療取穴有阿是穴特點

運動損傷在有局限性疼痛點時可應用上述繆刺療法，如果面積較大，可用局部壓痛點圍刺結合拔罐療法。具體治療：痛處中心直刺1針，四周平刺或斜刺4針，針尖指向痛處中心，起針后再拔火罐。此法常用來治療面積較大的肌肉、肌腱損傷，在治療腱鞘囊腫時，在起針后應配以拇指指腹點壓囊腫處，一般也可一次治愈。

總之，在臨床上，阿是穴應用廣泛，不應將其局限于壓痛點，疼痛局部，而應擴展其外延。凡依孫思邈“阿是之法”所取得具有“按之痛解”的施治部位，都可當作阿是穴對待，此處可以是局部壓痛止痛處、遠部壓痛止痛處、痛點對應部位止痛處（按壓此處患者可無疼痛或出現(xiàn)舒適感）、耳穴壓痛止痛點等。