一、方劑溯源與組成

出處：清代·鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?/p>

組成（經(jīng)典配伍）：

附子（15-60g，先煎）：大辛大熱，溫腎助陽(yáng)，引火歸宅

砂仁（6-10g，后下）：納氣歸腎，醒脾化濕

龜板（15-30g，先煎）：滋陰潛陽(yáng)，補(bǔ)腎填精

黃柏（6-10g）：苦寒堅(jiān)陰，清降浮火

炙甘草（6-10g）：調(diào)和諸藥，緩急解毒

煎服法：

附子、龜板先煎1小時(shí)，砂仁后下5分鐘，黃柏、甘草常規(guī)煎煮；

虛火甚者加童便或蜂蜜1匙為引。

二、核心病機(jī)與辨證要點(diǎn)

1. 核心病機(jī)

龍雷火動(dòng)，虛陽(yáng)浮越：

腎陽(yáng)不足（命門(mén)火衰），陰不斂陽(yáng)，虛火浮游于上焦（如口瘡、咽痛），下焦卻現(xiàn)寒象（腰冷尿頻）。

鄭欽安云：“陽(yáng)欲上脫，陰下吸之，此方納氣歸根，如磁石引針?！?br>
1. 辨證要點(diǎn)

上熱下寒：

上焦：口腔潰瘍反復(fù)、咽喉腫痛、面赤如妝（午后潮熱）；

下焦：腰膝冷痛、夜尿頻多、下肢不溫；

舌脈特征：舌紅少苔或舌根苔剝，脈浮大無(wú)力或尺部沉微；

特殊體征：口瘡色淡紅，周圍不腫，喜熱飲而畏冷食。

三、配伍精義與作用機(jī)制

1. 陰陽(yáng)互根：

附子+龜板：附子溫命門(mén)真火，龜板滋腎水真陰，水火既濟(jì)，浮陽(yáng)自潛；

黃柏+砂仁：黃柏清降虛火，砂仁納氣歸腎，一降一納，導(dǎo)火下行。

2. 標(biāo)本兼治：

治標(biāo)：黃柏清上焦浮熱，砂仁化中焦?jié)褡瑁?br>
治本：附子壯先天命火，龜板填后天腎精。

3. 動(dòng)靜結(jié)合：

附子、砂仁辛溫動(dòng)散，龜板、黃柏靜斂潛降，甘草調(diào)和諸藥。

四、臨床應(yīng)用與化裁

1. 經(jīng)典適應(yīng)癥

頑固性口腔潰瘍：潰瘍色淡、周圍不紅腫，加肉桂3g引火歸元；

慢性咽炎（虛火喉痹）：咽干隱痛，合桔梗10g、玄參15g；

更年期潮熱：合二至丸（女貞子、旱蓮草各15g），加龍骨30g。

1. 現(xiàn)代拓展應(yīng)用

糖尿病周圍神經(jīng)病變：手足灼痛麻木，加牛膝15g、雞血藤30g；

復(fù)發(fā)性口腔扁平苔蘚：合封髓丹（砂仁、黃柏、甘草），外敷吳茱萸粉；

高血壓（陰陽(yáng)兩虛型）：頭暈耳鳴，加磁石30g、石決明20g。

1. 加減化裁

陽(yáng)虛甚者：附子加至60-90g（久煎），加干姜15g；

陰傷明顯：龜板改龜甲膠15g（烊化），加生地20g；

濕濁中阻：加茯苓15g、佩蘭10g，減黃柏用量。

五、類方鑒別與注意事項(xiàng)：

在病機(jī)特點(diǎn)上，潛陽(yáng)封髓丹所針對(duì)的病機(jī)是陽(yáng)虛浮火、上熱下寒；

引火湯針對(duì)的是陰虛火浮，且沒(méi)有顯著的陽(yáng)虛情況；

交泰丸針對(duì)的是心腎不交，火不歸元的病機(jī)。

主癥差異方面，服用潛陽(yáng)封髓丹對(duì)應(yīng)的癥狀主要是口瘡顏色淡紅，同時(shí)伴有腰膝冷痛、夜尿頻多的癥狀；

引火湯對(duì)應(yīng)的癥狀表現(xiàn)為舌頭紅且沒(méi)有舌苔，下肢微微感覺(jué)寒冷；

交泰丸所針對(duì)的主癥則是失眠、心悸，并且有口苦和尿色發(fā)紅的情況。

藥物側(cè)重上，潛陽(yáng)封髓丹側(cè)重于使用附子來(lái)溫陽(yáng)，龜板來(lái)滋陰；

引火湯側(cè)重運(yùn)用熟地進(jìn)行滋陰，巴戟天來(lái)引火歸元；

交泰丸的藥物側(cè)重為黃連清心火，肉桂溫腎陽(yáng)。

注意事項(xiàng)：

禁忌證：實(shí)熱證（舌紅苔黃厚）、陰虛火旺（舌絳無(wú)苔）禁用；

煎服要點(diǎn)：附子需久煎至口嘗無(wú)麻感，砂仁不可久煎（后下5分鐘）；

毒性警示：附子過(guò)量可致心律失常，初用建議從15g起逐漸增量。

六、典型案例分析

案例：男性，52歲，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍10年，潰瘍色淡，伴腰膝冷痛、夜尿3次。舌淡紅苔薄，脈沉細(xì)尺弱。

處方：附子30g（先煎）、龜板20g（先煎）、砂仁10g（后下）、黃柏6g、炙甘草10g、肉桂3g。

療效：7劑潰瘍愈合，續(xù)服14劑鞏固，半年未復(fù)發(fā)。

總結(jié)

潛陽(yáng)封髓丹以“溫陽(yáng)潛鎮(zhèn)”為法，專治陽(yáng)虛浮火、上熱下寒之證，現(xiàn)代拓展至免疫失調(diào)、代謝紊亂等疾病。

臨床應(yīng)用需緊扣“虛火浮越、腎陽(yáng)不足”病機(jī)，尤宜病程遷延、寒熱錯(cuò)雜者。

臨證口訣：

“潛陽(yáng)封髓附砂仁，龜板黃柏甘草群，

虛陽(yáng)浮越成口瘡，引火歸元此方珍?！?br>
關(guān)鍵點(diǎn)：

附子用量：初用15g，每3劑遞增10g，最大可用至90g（需久煎）；

使用指征：口瘡色淡、遇寒加重，脈雖浮大但重按無(wú)力；

善后調(diào)理：癥狀緩解后改用金匱腎氣丸鞏固。

林佳明，主任醫(yī)師。