糖皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)束狀帶分泌的一類甾體激素，主要為皮質(zhì)醇。它不僅具有調(diào)節(jié)糖類、脂肪、蛋白質(zhì)的合成和代謝的功能，還具有抗炎、抑制免疫、抗毒和抗休克等作用。糖皮質(zhì)激素類藥物是人工合成的腎上腺糖皮質(zhì)激素，在臨床各系統(tǒng)疾病中被廣泛使用。
根據(jù)給藥途徑的不同，糖皮質(zhì)激素類藥物主要分為外用、口服和注射3種。在皮膚病領(lǐng)域，很多人把外用糖皮質(zhì)激素當(dāng)成了萬能藥，覺得外用就能避免糖皮質(zhì)激素的副作用，因而稍有不適，就選用含有激素的外涂藥物，最后卻造成了嚴(yán)重的后果。因此，我們需要掌握以下 5 點(diǎn)來安全有效地使用外用糖皮質(zhì)激素類藥物。
哪些皮膚疾病可外用糖皮質(zhì)激素？
銀屑病、濕疹、非感染性皮炎、紅皮病、天皰瘡、白癜風(fēng)、斑禿、皮膚血管炎等疾病可使用外用糖皮質(zhì)激素治療。
由細(xì)菌、真菌、病毒等引起的皮膚感染性疾病，如痤瘡、皮膚潰瘍、酒渣鼻、手足癬、帶狀皰疹等疾病屬于相對(duì)禁忌，需要皮膚專科醫(yī)師進(jìn)行充分地評(píng)估，權(quán)衡利弊后再使用。
外用糖皮質(zhì)激素類藥怎么分類？
目前臨床上主要依據(jù)血管收縮試驗(yàn)，將外用糖皮質(zhì)激素按照作用強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，比較常用的是四級(jí)分類方法，包括超強(qiáng)效、強(qiáng)效、中效和弱效外用糖皮質(zhì)激素 4 類，作用強(qiáng)度越高，起效越快，但不良反應(yīng)也會(huì)越嚴(yán)重。
此外，同一種激素，不同的濃度和劑型都會(huì)影響其療效強(qiáng)度，臨床使用時(shí)需要注意區(qū)分。不同強(qiáng)度的常見代表藥物如下表所示。
常用外用糖皮質(zhì)激素作用強(qiáng)度分類
如何選擇外用糖皮質(zhì)激素類藥？
選擇合適療效強(qiáng)度的糖皮質(zhì)激素類藥物需要考慮患者的年齡、皮炎類型、發(fā)病部位、受損范圍等多種因素。
1.年齡
大部分外用糖皮質(zhì)激素說明書沒有明確提出年齡限制，臨床上使用時(shí)需要注意以下 4 點(diǎn)：
① 嬰幼兒的尿布區(qū)域不能使用軟膏。
② 12 歲以下兒童盡量不要使用超強(qiáng)效、強(qiáng)效的外用糖皮質(zhì)激素藥。
③ 老年人、嬰幼兒一般選擇弱效激素。
④ 妊娠期女性慎用激素類藥物，尤其在妊娠早期需要避免使用含氟的激素類藥物。
2.皮炎類型
① 重度、肥厚性皮損選用超強(qiáng)效、強(qiáng)效類外用糖皮質(zhì)激素。
② 輕中度皮損選用中效、弱效類外用糖皮質(zhì)激素。
3.發(fā)病部位
人體不同的部位皮膚厚度不一樣，而皮膚的厚薄會(huì)影響藥物的滲透，對(duì)于激素的吸收率也會(huì)有差異。像面部、會(huì)陰部、乳部及褶皺部位的皮膚相對(duì)薄嫩，糖皮質(zhì)激素在這些部位有高滲透性和吸收率，所以這些部位的皮損應(yīng)盡量選擇弱效外用糖皮質(zhì)