維生素D，這種對(duì)人體有著重要作用的陽(yáng)光維生素，已經(jīng)多次為大家科普中老年人保持自身充足水平的重要性。它不單是促進(jìn)鈣磷吸收維持骨骼健康的重要營(yíng)養(yǎng)，充足的維生素D水平，還在保護(hù)免疫力，抗炎，保護(hù)心血管等方面，發(fā)揮著重要作用。

對(duì)于維生素D降低心血管風(fēng)險(xiǎn)方面的作用，有些朋友總是心存疑慮，但已經(jīng)諸多觀察性的薈萃分析結(jié)果表明，維生素D水平低，會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)以及心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)，但這些研究中的許多研究樣本量都不大，而且存在混雜因素調(diào)整不足的問(wèn)題，很難真正證明維生素D為心血管帶來(lái)的獲益作用。

而近日發(fā)表的一項(xiàng)真實(shí)世界研究，為維生素D帶來(lái)的減低心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要作用，又增加了新的有力證據(jù)，今天的這篇文章，就結(jié)合這項(xiàng)新研究的內(nèi)容，和大家再聊一下合理補(bǔ)充維生素D的那些事兒。

在這項(xiàng)新發(fā)布的研究中，利用了英國(guó)生物樣本庫(kù)中超過(guò)40萬(wàn)成年人的健康數(shù)據(jù)，評(píng)估了維生素D補(bǔ)充，血清維生素D（25羥維生素D）水平以及動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)聯(lián)性。

在這項(xiàng)研究中，參與者的年齡在40歲到69歲之間，女性占比55%，研究者通過(guò)血液樣本數(shù)據(jù)，分析統(tǒng)計(jì)了參與者的血清維生素D水平，將近41萬(wàn)名參與者分為了4組。

• 維生素D缺乏：血清25-羥維生素D水平小于30nmol/L（相當(dāng)于12ng/ml）
• 維生素D不足：血清25-羥維生素D水平在30到50nmol/L(相當(dāng)于12到20ng/ml）
• 維生素D充足：血清25-羥維生素D在50到100nmol/L(相當(dāng)于20到40ng/ml)
• 高維生素D：血清25-羥維生素D在100nmol/L（相當(dāng)于40ng/ml）以上

按比例來(lái)看，大約有20.7%和34.4%的人存在維生素D缺乏和不足的問(wèn)題，總體占比高達(dá)55%，而在所有參與者中，只有4.3%的人定期補(bǔ)充維生素D。

需要特別指出的是，在我們中國(guó)，中老年人缺乏維生素D的情況更為普遍，一項(xiàng)針對(duì)北京和上海50歲到70歲的中老年人的流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，血清25羥D水平小于30ng/mol，存在維生素D缺乏或不足的人群比例高達(dá)86%。這還是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的直轄市的調(diào)查數(shù)據(jù)，如果推及全國(guó)，恐怕這個(gè)比例還要更高。

我們來(lái)看這項(xiàng)真實(shí)世界研究的分析結(jié)果，研究者經(jīng)過(guò)了平均16年時(shí)間的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在41萬(wàn)參與者中，有11.6%的人患上了心腦血管疾病，其中大多數(shù)都是缺血性心臟病，如心梗，不穩(wěn)定型心絞痛等，這些情況將近8成。

研究結(jié)果顯示，維生素D缺乏或不足的人群，其總體心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及缺血性臟病，腦血管，外周動(dòng)脈相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均出現(xiàn)了顯著的升高。維生素D缺乏的人群其心血管疾病總體風(fēng)險(xiǎn)升高了10%，而缺血性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)上高了10%，動(dòng)脈硬化相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)增加了17%，維生素D不足的人群，心血管風(fēng)險(xiǎn)增加了5%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)增加了4%。

而當(dāng)參與者的血清25羥D水平超過(guò)60nmol/L(24ng/ml)時(shí)，其心血管風(fēng)險(xiǎn)隨著維生素D濃度的升高而逐漸趨于平穩(wěn)，可見(jiàn)充足的維生素D水平，對(duì)于降低心血管風(fēng)險(xiǎn)是非常重要的。

對(duì)于定期服用維生素D補(bǔ)充劑的參與者，其心血管疾病的總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了6%，缺血性心臟病風(fēng)險(xiǎn)降幅達(dá)10%，但這種補(bǔ)充對(duì)腦血管疾病及外周血管疾病未見(jiàn)顯著影響。

上述研究的結(jié)論告訴我們，低維生素D水平能夠加大心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而定期補(bǔ)充維生素D，對(duì)于預(yù)防心血管疾病的突發(fā)，可能是一種簡(jiǎn)單有效的預(yù)防策略，特別是對(duì)于本身有維生素D缺乏情況的個(gè)體，就更是如此。

維生素D對(duì)于心血管健康的保護(hù)如此重要，我們到底應(yīng)該如何補(bǔ)充呢？

當(dāng)然首先，從生活調(diào)理中補(bǔ)充維生素D，是最安全有效的方式，通過(guò)多增加日曬時(shí)間，讓身體充分合成維生素D，再加上飲食中搭配深海魚(yú)類，強(qiáng)化食物，奶制品以及蘑菇等，也能夠加強(qiáng)維生素D的補(bǔ)充。

重點(diǎn)還是要說(shuō)下補(bǔ)充劑如何選擇劑量的問(wèn)題。

首先對(duì)于維生素D補(bǔ)充日劑量來(lái)說(shuō)，不同的情況有不同的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于本身沒(méi)有維生素D缺乏或不足問(wèn)題的人群來(lái)說(shuō)，我們可以遵循常規(guī)的日補(bǔ)充劑量，每日補(bǔ)充600到800IU就足夠，但對(duì)于明顯存在缺乏情況的患者，這個(gè)劑量對(duì)于糾正維生素D缺乏問(wèn)題，就還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

如果通過(guò)血清25羥D水平檢查，發(fā)現(xiàn)明確存在缺乏或不足問(wèn)題的朋友，建議每日的服用劑量可以選擇1000到2000IU，某些情況下，也可以在醫(yī)生指導(dǎo)下，每日服用2000到4000IU的高劑量進(jìn)行短期補(bǔ)充，在補(bǔ)充期間，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血清維生素D水平，預(yù)防心血管疾病的達(dá)標(biāo)值應(yīng)該以60nmol/L(24ng/ml）為基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)值，如果能夠提升到30ng/ml以上更好。

如果我們將這些補(bǔ)充建議簡(jiǎn)單化，就是對(duì)于未做過(guò)維生素D水平檢測(cè)，或者是已檢測(cè)發(fā)現(xiàn)處于正常水平的朋友，日補(bǔ)充劑的服用劑量建議以600到800IU為宜，這個(gè)劑量對(duì)于大多數(shù)都成年人，都是足夠安全的。

當(dāng)然還是建議做一下血清25羥D水平的檢測(cè)，以便了解具體情況，根據(jù)情況選擇合理的補(bǔ)充劑量，這個(gè)檢測(cè)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能做，價(jià)格也不高，一般幾十塊錢，檢測(cè)后如果發(fā)現(xiàn)明確小于24ng/ml的水平，則建議選擇大劑量補(bǔ)充，每天1000到2000IU或遵醫(yī)囑選擇合理的劑量，直至血清維生素D水平達(dá)到24ng/mol以上，再結(jié)合情況合理調(diào)理補(bǔ)充劑量。

希望這篇文章能夠?qū)Υ蠹艺J(rèn)識(shí)維生素D與心血管健康之間的重要關(guān)系有所幫助，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到更靠譜的健康科普知識(shí)。

參考文獻(xiàn)

Sha, Sha et al. Real-world evidence for an association of vitamin D supplementation with atherosclerotic cardiovascular disease in the UK Biobank. Clinical Nutrition, Volume 49, 118 - 127