一、方劑溯源與組成

出處：清代·陳士鐸《辨證錄》
組成（原方比例）：

熟地黃（30-90g）：大補(bǔ)腎陰，滋水涵木

巴戟天（15-30g）：溫補(bǔ)腎陽，引火下行

茯苓（9-15g）：健脾滲濕，交通心腎

麥冬（15-30g）：潤肺清心，養(yǎng)陰生津

五味子（6-9g）：收斂浮陽，固攝元?dú)?br>
煎服法：

熟地黃需久煎（40分鐘以上）以釋其滋膩之性；

現(xiàn)代常加生姜3片、大棗5枚護(hù)胃，防熟地礙脾。

二、核心病機(jī)與辨證要點(diǎn)

1. 核心病機(jī)

陰虛于下，虛陽浮越：

腎陰不足，陰不制陽，虛火浮越于上（如咽喉腫痛、口腔潰瘍）；

陳士鐸稱：“龍雷之火非水不能制，非導(dǎo)不能歸。”

2. 辨證要點(diǎn)

典型癥狀：

上熱：口舌生瘡、咽干目赤、面紅如妝（午后或夜間加重）；

下寒：腰膝酸冷、夜尿頻多、下肢畏寒；

舌脈特征：舌紅少苔或舌根苔剝，脈細(xì)數(shù)而尺部無力。

關(guān)鍵鑒別：

與實(shí)火證區(qū)別：實(shí)火者口渴喜冷飲，脈洪大有力；虛火者反喜熱飲，脈細(xì)數(shù)無力。

三、配伍精義與作用機(jī)制

1. 滋陰與溫陽并用：

熟地黃+巴戟天：熟地滋腎陰，巴戟天溫腎陽，陰陽互根，引火歸宅；

茯苓：健脾利濕，防熟地滋膩，助心腎相交。

2. 潤燥與收斂共施：

麥冬+五味子：麥冬潤肺生津，五味子酸收斂陽，防止虛火外越；

3. 標(biāo)本兼治：

熟地、麥冬治本（補(bǔ)腎陰），巴戟天、五味子治標(biāo)（引火、斂陽）。

四、臨床應(yīng)用與化裁

1. 經(jīng)典適應(yīng)癥

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍：潰瘍周邊淡紅，遇勞加重，加肉桂3g（反佐引火）；

慢性咽炎（虛火喉痹）：咽干隱痛，合玄參15g、桔梗10g；

更年期綜合征：潮熱盜汗、煩躁失眠，加龍骨30g、牡蠣30g。

2. 現(xiàn)代拓展應(yīng)用

糖尿病周圍神經(jīng)病變：手足灼熱麻木，加牛膝15g、丹參20g；

高血壓（陰虛陽亢型）：頭暈耳鳴，加天麻10g、鉤藤15g；

失眠（心腎不交）：合交泰丸（黃連6g、肉桂3g）。

3. 加減化裁

氣虛明顯：加紅參6g、山萸肉30g；

虛火上沖頭痛：加磁石30g、懷牛膝15g；

大便干結(jié)：加肉蓯蓉20g、當(dāng)歸12g。

五、類方鑒別與注意事項(xiàng)

類方鑒別

引火湯與知柏地黃丸、交泰丸的鑒別要點(diǎn)如下：

引火湯：病機(jī)為陰虛陽浮，上熱下寒，主癥可見虛火癥狀（如口舌生瘡、面紅）伴下肢畏寒、腰膝酸冷，藥物側(cè)重陰陽并調(diào)，引火歸元（熟地滋陰、巴戟天溫陽）。

知柏地黃丸：病機(jī)為純陰虛火旺，主癥以潮熱盜汗為主，無下寒表現(xiàn)，藥物側(cè)重純滋陰降火（知母、黃柏清熱）。

交泰丸：病機(jī)為心腎不交，主癥以失眠心悸為主，無體寒表現(xiàn)，藥物側(cè)重黃連清心、肉桂溫腎，交通心腎。

注意事項(xiàng)

禁忌證：

實(shí)火證（表現(xiàn)為舌苔黃厚、便秘口臭、口渴喜冷飲等）禁用。

陽虛水泛證（表現(xiàn)為水腫、畏寒肢冷、小便清長等）禁用。

煎服要點(diǎn)：巴戟天需用鹽制以增強(qiáng)入腎之力；熟地黃需久煎（40分鐘以上）去其滋膩。

療程建議：慢性虛火病癥需連服1-3個月，急性癥狀緩解后可轉(zhuǎn)用六味地黃丸鞏固療效。

六、典型案例分析

案例：女性，45歲，反復(fù)口腔潰瘍3年，伴腰膝冷痛、夜尿2-3次。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)尺弱。

處方：引火湯原方加肉桂3g、砂仁6g（防滋膩）。

療效：7劑后潰瘍愈合，續(xù)服14劑，半年未復(fù)發(fā)。

總結(jié)

引火湯通過“滋陰-溫陽-引火”三步療法，巧妙解決虛火上浮的復(fù)雜病機(jī)。

臨床應(yīng)用需抓住“上熱下寒、舌紅少苔”的特征，靈活加減可廣泛用于口腔、內(nèi)分泌、婦科等疾病。

關(guān)鍵點(diǎn)記憶：

熟地補(bǔ)腎陰：量宜大（30g起），久煎去膩；

巴戟天引火：鹽制增強(qiáng)藥力，虛火越盛用量越大；

五味子固脫：防虛陽外越，量小（6-9g）即效。

注意事項(xiàng)：誤用于實(shí)火證可能加重病情，務(wù)必辨證準(zhǔn)確！

林佳明，主任醫(yī)師。