【原】一個(gè)帶“閘門”的管子解決腦袋里的“積水”

神經(jīng)外科胡永珍 2025-04-20 發(fā)布于廣東

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腦積水是一種因腦脊液（CSF）循環(huán)或吸收障礙導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者常需通過(guò)手術(shù)植入分流系統(tǒng)以緩解顱內(nèi)高壓。傳統(tǒng)的固定壓力分流泵雖有效，但術(shù)后并發(fā)癥率高達(dá)30%-40%，包括分流不足或過(guò)度引流。

腦室-腹腔分流術(shù)已成為治療腦積水的最主要手段, 且有手術(shù)操作簡(jiǎn)單、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較小等優(yōu)點(diǎn), 但據(jù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道腦室-腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22%~44%，為神經(jīng)外科失敗率最高的手術(shù), 其中又以分流過(guò)度及分流不足常見(jiàn)。怎樣降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率, 已成為腦室-腹腔分流術(shù)面臨的最重要問(wèn)題之一。可調(diào)壓分流管初壓的選擇, 是分流成敗至關(guān)重要的一步。分流不足, 患者癥狀得不到緩解, 神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)一步受損;分流過(guò)度, 則可能出現(xiàn)顱內(nèi)繼發(fā)性血腫、硬膜下積液、低顱內(nèi)壓綜合征等。

傳統(tǒng)的腦室-腹腔分流術(shù)均采用固定壓分流管, 大多包括低、中、高壓或低、中低、中高和高壓管。手術(shù)前根據(jù)頭顱CT及MRI提示術(shù)、前腰穿壓力測(cè)定等，選用不同壓力類型分流管。臨床中多用中壓分流管, 通常認(rèn)為腦脊液壓力≥180mm H2O時(shí)用高壓分流管，≤70mm H2O采用低壓分流管。因術(shù)前選用的分流管不適當(dāng)或手術(shù)后顱內(nèi)壓的動(dòng)態(tài)變化等原因，容易出現(xiàn)分流管開放壓力和患者所需最佳壓力不匹配, 而導(dǎo)致分流不足或分流過(guò)度的問(wèn)題。

目前國(guó)內(nèi)臨床上最常用的分流管品牌包括?：

1、美敦力（Medtronic）?：美敦力是全球第一大醫(yī)療器械公司，其分流管產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占有率最高。主要產(chǎn)品有Contour普通閥固定壓力分流管、Delta抗虹吸固定壓力分流管和Strata可調(diào)壓分流管?。

2、 ?英特格拉（Codman）?：英特格拉是美國(guó)公司，曾被強(qiáng)生公司收購(gòu)，其產(chǎn)品特點(diǎn)是閥門一體化集成且體積小，具有獨(dú)特的流速控制的抗虹吸裝置?。 ?

3、索菲薩（Sophysa）?：索菲薩是法國(guó)公司，其可調(diào)壓分流管是全球首款，具有體外無(wú)創(chuàng)的閥門壓力設(shè)定和自鎖系統(tǒng)，確保安全性和精確性?。 ?

4、貝朗（Braun/Aesculap）?：貝朗是德國(guó)公司，其可調(diào)壓重力智控分流管提供個(gè)性化的治療方案，具有主動(dòng)鎖保護(hù)裝置和21級(jí)開啟壓力設(shè)置范圍?。

這些品牌的產(chǎn)品特點(diǎn)包括： ?

1、固定壓分流管?：壓力固定，價(jià)格相對(duì)便宜，但術(shù)前難以準(zhǔn)確確定所需壓力值，術(shù)后可能出現(xiàn)引流不足或過(guò)度引流的問(wèn)題?。 ?

2、可調(diào)壓分流管?：術(shù)后可以通過(guò)特定工具調(diào)節(jié)壓力，適應(yīng)患者情況的變化，使用越來(lái)越廣泛?。

一、可調(diào)壓分流泵：從“固定水閥”到“智能開關(guān)”

傳統(tǒng)分流泵的壓力固定，術(shù)后無(wú)法調(diào)整，若患者顱內(nèi)壓因體位、年齡或病情變化出現(xiàn)波動(dòng)，可能需二次手術(shù)更換泵體。

分流泵是腦室-腹腔分流系統(tǒng)中的關(guān)鍵組件，負(fù)責(zé)控制腦脊液引流的速率。不同類型的分流泵（如固定壓力型、可調(diào)壓型等）工作原理略有不同，但基本功能都是通過(guò)調(diào)節(jié)壓力差或設(shè)置特定流速來(lái)控制腦脊液的引流。

可調(diào)壓分流泵通過(guò)植入磁性或電磁裝置，允許醫(yī)生通過(guò)體外設(shè)備無(wú)創(chuàng)調(diào)節(jié)壓力值，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)匹配患者需求。核心優(yōu)勢(shì)：

1. 個(gè)性化治療：根據(jù)患者體位（站立/平臥）、活動(dòng)強(qiáng)度、腦脊液分泌量調(diào)整壓力。

2.減少手術(shù)創(chuàng)傷：避免反復(fù)開顱或皮下穿刺調(diào)整壓力。

3.精準(zhǔn)調(diào)控：壓力范圍通常為0-200 mmH?O，可精確至10 mmH?O級(jí)差。

二、調(diào)節(jié)的“黃金時(shí)機(jī)”：何時(shí)需要調(diào)整壓力？

調(diào)節(jié)分流泵需基于患者癥狀、影像學(xué)及壓力監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，常見(jiàn)適應(yīng)癥包括：

1.過(guò)度引流癥狀：站立時(shí)頭痛（低顱壓）、硬膜下血腫、裂隙腦室綜合征。

2.引流不足表現(xiàn)：平臥頭痛加重、惡心嘔吐、視乳頭水腫。

3.生長(zhǎng)發(fā)育變化：兒童患者因身高增長(zhǎng)需周期性上調(diào)壓力。

4.疾病進(jìn)展：如腦腫瘤復(fù)發(fā)、腦脊液蛋白含量升高等改變CSF動(dòng)力學(xué)。

三、調(diào)節(jié)操作：看似簡(jiǎn)單，暗藏玄機(jī)

常規(guī)可調(diào)壓泵的調(diào)整方法

1. 專業(yè)操作：分流泵速的調(diào)整應(yīng)由具有相關(guān)資質(zhì)的醫(yī)療專業(yè)人員進(jìn)行，患者及家屬不應(yīng)自行操作。

2. 可調(diào)壓分流泵的調(diào)整：對(duì)于可調(diào)壓型分流泵，可通過(guò)專用磁性調(diào)節(jié)器，在體外無(wú)創(chuàng)調(diào)整泵內(nèi)的壓力設(shè)置，從而改變腦脊液引流的速率。

3. 固定分流泵的評(píng)估：若使用固定壓力型分流泵，且患者癥狀持續(xù)不佳，可能需要更換為可調(diào)壓型或重新評(píng)估手術(shù)方案。

4.分流泵壓力調(diào)節(jié)：術(shù)后醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的癥狀、體征和復(fù)查CT結(jié)果等因素，決定是否需要進(jìn)行調(diào)壓。

現(xiàn)代可調(diào)壓泵多采用無(wú)創(chuàng)磁控技術(shù)，操作步驟如下：

1.定位泵體：通過(guò)觸診或X線確認(rèn)泵體位置。

2.選擇調(diào)壓工具：專用磁鐵或程控儀（如貝朗、美敦力、強(qiáng)生、索菲薩等）。

3.調(diào)節(jié)壓力：將磁鐵垂直于泵體旋轉(zhuǎn)至目標(biāo)檔位，聽(tīng)到“咔嗒”聲提示完成。

注意事項(xiàng)：

1.磁場(chǎng)干擾：患者需避免接觸強(qiáng)磁場(chǎng)（如MRI、音響喇叭），部分泵體需MRI檢查后重新校準(zhǔn)。

2.患者教育：指導(dǎo)患者記錄癥狀變化，避免自行使用磁鐵玩具誤觸泵體。

3.跨學(xué)科協(xié)作：兒科患者需聯(lián)合康復(fù)科評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能對(duì)顱內(nèi)壓的影響。

四、臨床挑戰(zhàn)：為什么調(diào)節(jié)不是“萬(wàn)能解藥”？

盡管可調(diào)壓泵顯著改善了療效，以下問(wèn)題仍需警惕：

1.滯后效應(yīng)：壓力調(diào)整后癥狀改善可能需要數(shù)天至數(shù)周，需避免頻繁調(diào)壓。

2.個(gè)體差異：部分患者對(duì)壓力變化敏感，微小調(diào)整即可引發(fā)癥狀波動(dòng)。

3.機(jī)械故障：泵體卡壓、導(dǎo)管堵塞或移位可能導(dǎo)致調(diào)節(jié)失效。

4.影像學(xué)陷阱：腦室大小并非唯一指標(biāo)，需結(jié)合臨床綜合判斷（如正常壓力腦積水）。

專家建議：每次調(diào)壓幅度不超過(guò)20-30 mmH?O，并密切隨訪2-4周。

五、未來(lái)展望：從“人工調(diào)節(jié)”到“智能閉環(huán)”

1.傳感器集成：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓、腦血流等參數(shù)，自動(dòng)反饋調(diào)節(jié)（如瑞士Sensile Medical研發(fā)的智能泵）。

2.遠(yuǎn)程醫(yī)療：通過(guò)藍(lán)牙技術(shù)實(shí)現(xiàn)居家監(jiān)測(cè)與云端調(diào)控。

3.生物材料革新：抗粘連涂層導(dǎo)管可降低堵塞率。

結(jié)語(yǔ)

可調(diào)壓分流泵的調(diào)節(jié)是神經(jīng)外科醫(yī)生、患者及家屬共同參與的系統(tǒng)工程，需在科學(xué)循證與個(gè)體化需求間尋找平衡。隨著技術(shù)進(jìn)步，未來(lái)的分流系統(tǒng)將更加智能、可靠，但醫(yī)患溝通與長(zhǎng)期隨訪仍是成功的基石。

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