經(jīng)常給一些糖尿病前期（空腹血糖或餐后血糖水平升高但還未達(dá)到2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)）朋友講，要開始重視飲食控制，平時(shí)多運(yùn)動(dòng)，一旦發(fā)展成糖尿病，基本上就得一輩子服用降糖藥了。

糖尿病是一個(gè)慢性疾病，被認(rèn)為與高血壓一樣，需要長(zhǎng)期服藥，目前無法治愈。當(dāng)然，在工作中，也會(huì)接觸到個(gè)別患者自訴既往曾診斷為2型糖尿病，未服用藥物或停用了降糖藥物，目前血糖正常的情況。這種情況更多見于2型糖尿病誤診人群以及新診斷為2型糖尿病的患者。

減重手術(shù)終止服藥

2012年《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)臨床研究結(jié)果認(rèn)為2型糖尿病并不一定是永久性疾病。此項(xiàng)研究選擇了那些至少有5年2型糖尿病病史、糖化血紅蛋白水平至少為7%，并且體重指數(shù)超過35的患者。

一部分患者接受了胃旁路減重手術(shù)，其中有75%的患者至少持續(xù)一年沒有再使用降糖藥物，且空腹血糖低于5.6 mmol/L、糖化血紅蛋白低于6.5%。在接受膽胰分流術(shù)的患者中，不再需要使用降糖藥物的比例上升到95%。但在僅接受降糖藥物治療的患者中，為期2年的試驗(yàn)中未觀察到任何一例患者能夠停用降糖藥物的。

一年之后這些接受手術(shù)的患者會(huì)恢復(fù)到重新使用降糖藥物嗎？2017年同樣在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的另一項(xiàng)研究給出了答案。這項(xiàng)研究對(duì)接受胃旁路減重手術(shù)的2型糖尿病患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)12年的隨訪。

隨訪結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后6年時(shí)，超過六成（62%）的糖尿病患者在未服用降糖藥物的情況下空腹血糖水平?jīng)]有超過7mmol/L且糖化血紅蛋白水平低于6.5%。術(shù)后12年時(shí)，未使用降糖藥物的患者比例仍舊超過一半（51%）。

透過這類研究結(jié)果可以認(rèn)為，對(duì)于嚴(yán)重肥胖的2型糖尿病患者來說，減重手術(shù)比常規(guī)藥物控制血糖明顯更為有效。八成到近乎十成的患者接受減重手術(shù)后短期內(nèi)不再需要降糖藥物，一半患者在超過10年的時(shí)間內(nèi)都不再需要降糖藥物。

然而，減重手術(shù)并非沒有副作用。膽胰分流術(shù)后會(huì)引起腸道吸收不良，導(dǎo)致低白蛋白血癥、維生素D和鈣缺乏，即使補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)后仍然如此。排除手術(shù)，還有其他方法能夠讓糖尿病患者擺脫長(zhǎng)期的藥物治療嗎？

強(qiáng)化生活方式干預(yù)終止服藥

2018年《柳葉刀》雜志上發(fā)表的一項(xiàng)研究給出了答案。對(duì)于6年內(nèi)被診斷為2型糖尿病、服用了降糖藥物但未使用胰島素的患者來說，強(qiáng)化生活方式干預(yù)10個(gè)月就能夠使近乎一半（46%）的患者的糖尿病得到緩解：在停止服用藥物至少2個(gè)月的情況下糖化血紅蛋白低于6.5%。

體重下降越多，糖尿病緩解率越高

2019年的一項(xiàng)研究針對(duì)這部分患者進(jìn)行了2年的隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)仍有36%的2型糖尿病患者沒有服用降糖藥物，且糖化血紅蛋白低于6.5%。

然而，強(qiáng)化生活方式干預(yù)幾乎是反人性的，幾乎很難長(zhǎng)期堅(jiān)持。在上述試驗(yàn)中，2型糖尿病患者被要求每天能量攝入在850千卡之間，而對(duì)于健康成年男性來說，輕體力活動(dòng)下推薦每天熱量攝入為2300千卡左右。除飲食外，患者還被要求每天走上15000步。

當(dāng)生活方式干預(yù)強(qiáng)度降低時(shí)，這些患者在不服用降糖藥物前提下血糖仍會(huì)處于正常水平嗎？2024年5月，上述試驗(yàn)對(duì)象隨訪5年的研究結(jié)果發(fā)表在柳葉刀子刊上。后3年當(dāng)強(qiáng)化生活方式干預(yù)降低到每三個(gè)月一次時(shí)，那些2年時(shí)不再服用降糖藥物的患者中，僅僅有四分之一者（26%）仍然無需服用降糖藥物，剩下的絕大多數(shù)需要重新服用藥物來降低血糖水平；與對(duì)照組相當(dāng)。

適當(dāng)生活方式干預(yù)短期聯(lián)合藥物緩解糖尿病

有沒有更為友好、患者能長(zhǎng)期堅(jiān)持的方法來緩解糖尿病呢？來自復(fù)旦大學(xué)的聯(lián)合團(tuán)隊(duì)將生活方式干預(yù)與降糖藥物結(jié)合，讓44%的2型糖尿病患者在1年時(shí)擺脫了降糖藥物。

具體而言，此項(xiàng)試驗(yàn)招募了病程不到6年的2型糖尿病患者。這些參與者被要求每日熱量攝入量比既往減少500至750千卡，同時(shí)被要求每周快走150分鐘或每天走1萬多步。此外，一半?yún)⑴c者被隨機(jī)分配服用10毫克達(dá)格列凈或安慰劑。當(dāng)血糖維持正常時(shí)，參與者停止繼續(xù)服用達(dá)格列凈。

當(dāng)試驗(yàn)結(jié)束時(shí)，44%的達(dá)格列凈服用者停用所有降糖藥物至少2個(gè)月，并且空腹血糖水平低于7mmol/L、糖化血紅蛋白水平低于6.5%。相比之下，只憑借生活方式干預(yù)下僅有28%的患者不再服用降糖藥物。

達(dá)格列凈一種鈉葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2（SGLT2）抑制劑。它通過防止血糖被腎臟吸收來幫助治療糖尿病，可通過尿液額外排出70-80克的葡萄糖，相當(dāng)于每天消耗280-320千卡的能量。

寫在最后

對(duì)于早期（病程<6年）2型糖尿病患者來說，適度的控制飲食熱量攝入、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)短期輔以達(dá)格列凈類降糖藥物，當(dāng)血糖穩(wěn)定后再停止服用達(dá)格列凈，進(jìn)而可以擺脫所有降糖藥物且血糖可以在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持在正常水平。這或許是當(dāng)前在兼顧效果下患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的一種優(yōu)選方案。

糖尿病緩解不同于治愈。盡管停止服用了降糖藥物且血糖水平正常，但胰島素抵抗和胰島功能減退通常是不可逆的，這意味著血糖上升、病情復(fù)發(fā)的可能性仍然存在。目前有沒有徹底治愈糖尿病的手段呢？最近的試驗(yàn)指向了干細(xì)胞療法。有關(guān)干細(xì)胞治療糖尿病成功實(shí)例以及糖尿病管理內(nèi)容，可點(diǎn)擊下列文章進(jìn)一步了解：

超越大腦和眼睛的實(shí)例，飽受爭(zhēng)議的干細(xì)胞療法迎來了轉(zhuǎn)折點(diǎn)

糖尿病患者何時(shí)運(yùn)動(dòng)效果更好，早上、下午還是晚上？

限時(shí)和限熱量，哪種更有利于降低血糖？

參考文獻(xiàn)

BMJ. 2025 Jan

Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Apr

Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Jun

Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 May

Lancet. 2018 Feb

N Engl J Med. 2017 Sep

N Engl J Med. 2012 Apr