董剛，男，來自于遼寧；畢業(yè)于遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，醫(yī)師2023年拜中國中醫(yī)科學(xué)院宋坪教授為師；師從遼寧中醫(yī)鞠寶兆教授，傷寒大家于奇老師、臨床大家王幸福老師

2014-2020年講授四小基礎(chǔ)；2020-2024講授四大經(jīng)典及臨床各科，前后累計(jì)授課1500余課時(shí)。

臨床善治常見病、疑難病，尤善內(nèi)、婦、兒科等。

竹皮大丸:

【條文】婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

【組成】竹茹20、石膏20、桂枝10、甘草70、白薇10

【加減】有熱者倍白薇，煩喘者加柏實(shí)。

竹皮大丸見于產(chǎn)后方，出自《金匱要略》，雖然這首方劑在方劑學(xué)里并沒有記載，但是，在更年期烘熱汗出，此首方劑治療烘熱汗出為主的更年期，是一首很好的良方。

這個(gè)條文特別符合仲景的寫法，婦人乳中虛，是指的病因病機(jī)，煩亂哎逆是指癥狀，安中益氣是指治法，竹皮大丸是方劑。

組成也非常簡單，竹茹兩分，石膏兩分，桂枝一分，甘草七分，白薇一分，按照常比例給出一個(gè)劑量，按一分10克來計(jì)算。在臨床上，劑量的改變會(huì)影響方劑的病機(jī)組成。

'婦人乳中虛’的'乳’第一是指哺乳期間，第二病位是乳房，屬胃，屬胃有兩個(gè)意思，一是陽明胃經(jīng)，如乳腺炎，結(jié)節(jié)增生，汗出過多，二是陽明胃腑，那就可以治療各種急慢性胃炎出現(xiàn)的反酸燒心，惡心嘔吐

'中虛’也就是胃有乳汁過多以后，傷及了人體氣血，在臨床上會(huì)見到有的患者乳汁特別多，小孩根本都吃不完，還有患者一點(diǎn)乳汁都沒有，當(dāng)然，這與體質(zhì)有關(guān)系，這些，中醫(yī)的治療非常有效。

乳汁多也會(huì)消耗人體的氣血，氣血不足以后就會(huì)變成他證。所以，在各家注解之中，只有唐容川寫得最妙，他說：“中焦受氣取汁，上入心以變血，下安胃以和氣，乳汁取多，則中焦虛乏，上不能入心化血，則心神無依而亂，下不能安胃以和氣，則沖氣上逆，而為呃逆。”

所以，我們在臨床上辨一下，原方是以甘草為君，甘草七分來安中益氣，因?yàn)槿橹瓰闅庋砸戎伪?，氣虛以后產(chǎn)生胃熱，用石膏，竹茹，胃熱則會(huì)氣亂，氣亂擾亂心神，出現(xiàn)心神不寧。胃熱以后容易產(chǎn)生氣機(jī)逆亂，六腑以通為降，所以，他會(huì)產(chǎn)生呃逆，用桂枝甘草來溫補(bǔ)，溫痛氣血，用石膏來清實(shí)熱，用白薇來退虛熱，用竹茹來降逆止嘔。訣竅在石膏，竹茹，白薇這三味藥的比例。

如果以清實(shí)熱為主，石膏為君，以退虛熱為主，白薇為君，以降逆為主竹茹為君。這樣的配伍方法就擴(kuò)大了使用范圍，

臨床應(yīng)用：乳腺炎（小柴胡湯合竹皮大丸）

竹皮大丸為什么能治療乳腺炎，因?yàn)榘邹笨山舛?，石膏可清熱，竹茹可化痰，桂枝可以溫通，所以，在產(chǎn)后容易犯乳腺炎，乳腺炎紅腫熱痛，這個(gè)時(shí)候白薇就起作用了，因?yàn)榘邹笨梢越舛?療瘡。乳腺炎常用的方劑是小柴胡湯，小柴胡湯可以補(bǔ)氣血清肝熱，補(bǔ)氣血就可以生乳汁，清肝熱，解肝郁，就可以治療煩亂嘔逆，但是，小柴胡湯合上竹皮大丸解毒的力量不強(qiáng)。 這里合上了清熱解毒的蒲公英和漏蘆，漏蘆能通乳絡(luò)，它可以助桂枝和竹茹通乳絡(luò)，乳絡(luò)一通，乳汁自下，毒一解，乳房自然就不會(huì)疼痛

【乳腺炎方】柴胡 30g、黃芩30g、半夏 15g、人參30g、生甘草10g、桂枝 10g、竹茹 30g、石膏 50g、白薇 10g、漏蘆60g、蒲公英60g、仙鶴草 90g

這首方劑不需要去辯證，只要是在產(chǎn)后出現(xiàn)乳腺炎，直接用上就會(huì)有好處，可以直接 大膽使用這首方劑，唯獨(dú)需要變化的分泌乳汁的多少，乳絡(luò)堵了多少，乳絡(luò)通暢了多少，然后分別增加補(bǔ)氣血的藥，解毒的藥，通乳的藥，這樣對(duì)乳腺炎就非常的有效。

臨床應(yīng)用：乳腺增生（大柴胡湯合竹皮大丸）

竹茹——可散結(jié)，白薇——可解毒，桂枝——可溫通；柏子仁——乳腺專藥，養(yǎng)心安神

柴胡30g、赤芍30g、石膏 30g、黃芩15g、酒軍10g、白薇 10g、半夏30g、桂枝10g、川楝子 15g、枳實(shí)30g、竹茹 30g、元胡 30g、夏枯草 30g

因?yàn)楣鹬梢詼赝?，竹茹可以散結(jié)，所以，可以治療氣滯血瘀的乳腺結(jié)節(jié)，在加減法里有柏子仁，其實(shí)柏子仁是一個(gè)乳腺的專藥，我們常用的合方是大柴胡湯，她的病機(jī)是氣滯血瘀，所以加上了氣滯血瘀的元胡，川楝子，再加散結(jié)的夏枯草

臨床應(yīng)用：胃炎（橘皮竹茹湯合竹皮大丸）

竹茹降逆，白薇、石膏清熱

桂枝 10g、生甘草30g、竹茹 30g、石膏50g、白薇10g、陳皮 30g、人參30g、山藥30g、白術(shù)20g、蒲公英 50g、金錢草 50g、連翹 30g

竹茹可以降逆止嘔，白薇和石膏可以清熱，所以，竹茹可以治療陽明熱盛，胃氣上逆反酸燒心的各種急慢性胃炎，而白薇也可以解毒，最常用的合方就是橘皮竹茹湯，降逆止嘔不強(qiáng)，所以加上陳皮來增加降逆的力量，解毒的力量不強(qiáng)，加上蒲公英，金錢草，尤其是金錢草和連翹可以治膽，清膽，有助于胃氣的通降，膽熱最容易犯胃，而且金錢草可以助進(jìn)膽汁的分泌，有助于消化吸收。治脾治胃加上山藥和白術(shù)，所以，這個(gè)方劑治療急慢性胃炎，打嗝以燒心為主也非常有效。

竹皮大丸的擴(kuò)展應(yīng)用

哺乳期→泌乳素高→停經(jīng)

更年期→雌激素低→停經(jīng)

在乳中虛有一個(gè)特點(diǎn)，就是泌乳素增高，泌乳素增高以后，人的氣血就不化為精水，所以，來利假以后，奶水會(huì)變稀或者奶水減少，相同點(diǎn)是在更年期也沒有例假，當(dāng)然更年期的原因是雌性激素減少，中醫(yī)認(rèn)為是陰虛火旺。

陰虛火旺有兩個(gè)病機(jī)，一個(gè)是烘熱，一個(gè)是汗出，竹皮大丸主要針對(duì)的是汗出

竹皮大丸解讀

【竹皮大丸】石膏、白薇、甘草、桂枝

【白虎湯】石膏、知母、甘草、山藥

白虎湯變方：白虎湯是實(shí)證，但熱不寒，主證是汗大出，身大熱，口大渴，脈洪大

主癥：更年期，烘熱汗出第一方

我們的乳中虛是虛人，虛實(shí)錯(cuò)雜，在清火的過程之中，就要照顧到正氣不足，白虎湯是實(shí)人，石膏和知母相伍，而竹皮大丸是虛人，是石膏與白薇相伍，又怕石膏和白薇清熱的力量太強(qiáng)，所以，反佐桂枝，用桂枝來協(xié)調(diào)寒熱，所以，竹皮大丸就是白虎湯的變方。白虎湯是石膏與知母相配，而竹皮大丸是石膏與白薇相配。用白薇去退虛熱，清熱解毒，用白薇去涼血清熱，利尿痛利，引熱下行。

所以，在更年期虛實(shí)錯(cuò)雜，以陰虛火旺為病機(jī)，配上竹皮大丸是最佳合拍。當(dāng)然，用竹皮大丸治療更年期，并不是所有的更年期都可以用他來治療。竹皮大丸只針對(duì)汗出過多為主證。白虎湯的主證是汗出，竹皮大丸的主證也是汗出。竹皮大丸主證是更年期，癥狀一定是以汗出過多為主。

婦人乳中虛，煩亂嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。

婦人更年期，烘熱汗出，清熱養(yǎng)陰，竹皮大丸主之。

更年期病機(jī)是陰虛火旺，陰虛沒有其他的藥物來治療，而火旺，我們用竹皮大丸來治療，這首方劑在臨床上治療更年期幾乎沒有失手過，臨床療效非常好，往往是一診即可見效。辯證訣竅和方法，要看腎，根本病機(jī)是腎精虧虛以后，出現(xiàn)了內(nèi)分泌失調(diào)，腎分陰陽。

竹皮大丸的主證是汗出過多，烘熱算不算主證，不算，因?yàn)楹鏌嵋院?，石膏清熱容易傷陰。在烘熱的時(shí)候，我們要透汗，透汗就用青蒿鱉甲湯，因?yàn)榍噍锟梢酝笩嵬獬?，那么，汗出過多能不能用青蒿鱉甲湯呢？盡量不要用。本身就有汗，用了青蒿以后汗出會(huì)更多，所以，我們用竹皮大丸。

臨床應(yīng)用：①腎陰虧虛，陰虛火旺

桂枝 10g、生甘草 10g、石膏 60g、竹茹 30g、龜板 20g、知母 30g、女貞子60g、黃柏 30g、旱蓮草 60g、白薇10g、生地黃 90g、丹皮20g、地骨皮60g、炒白芍 30g

陰虛可以火旺，陰損可以及陽，陰可以造成陰陽兩虛。我們判斷陰虛的程度，陰虛的兼夾病機(jī)，陰虛是臨床上最常見的病機(jī)，常用的合方就是大補(bǔ)陰丸。

大補(bǔ)陰丸也非常簡單，就四味藥，生地，知母，黃柏，龜板，用知母和黃柏養(yǎng)陰清熱，用生地，龜板養(yǎng)陰為主，而訣竅在于生地的劑量，在辯證的基礎(chǔ)上要逐漸增加有效藥物的劑量，以達(dá)到臨床治愈的目的。

在更年期這一主證是陰虛，滋陰最好的藥物是生地黃，《本經(jīng)》生地黃可以治療折踢絕筋，補(bǔ)骨髓長肌肉，補(bǔ)骨髓，是因?yàn)樗剃幍牧α枯^強(qiáng)，由于生地滋陰的力量不足，所以，補(bǔ)了一個(gè)龜板，龜板是血肉有型之品，能夠補(bǔ)陰。生地的起首量是60克，第二診不見效或者是效果不好增加到90克，第三診增加到120克，第四診就要增加到200左右。

再加一個(gè)二至丸，尤其是女貞子，就是天然的雌性激素，而旱蓮草又可以配白薇來養(yǎng)血清熱，所以，竹皮大丸合上大補(bǔ)陰丸二至丸是最佳的合拍。主治以陰虛火旺為主，以烘熱汗出為主的更年期。再加上丹皮，地骨皮。當(dāng)然丹皮和地骨皮可加可不加，具體要看汗出多少，如果汗太多，那必須要加。

丹皮配地骨皮退熱的力量也非常好，訣竅在于地骨皮，因?yàn)榈毓瞧た梢酝颂摕?，但是要量大取效。量足夠大的話，退虛熱止虛汗，一下子就出來了。所以，地骨皮的用量很關(guān)鍵，當(dāng)然，我們還有清肝熱的白芍。

臨床應(yīng)用：②腎陰陽兩虛，胃火熾盛

桂枝 10g、生甘草10g、石膏 50g、竹茹 30g、黃柏 30g、當(dāng)歸 20g、炒白芍 20g、生地黃 90g、龜板20g、白薇10g、知母 30g、仙茅 15g、仙靈脾 15g、巴戟天30g

腎的陰陽兩虛，我們也是抓腎，因?yàn)殛幪撘院髸?huì)出現(xiàn)五心煩熱，手腳是熱的，但是，如果這個(gè)患者手腳是涼的，那就是陽虛，這個(gè)時(shí)候就是腎的陰陽兩虛。陰虛以后氣化是正常的，如果氣化不正常，晚上就會(huì)起夜。這個(gè)患者晚上起夜，這也是陰陽兩虛。

陰虛的舌質(zhì)應(yīng)該是紅的，而這個(gè)患者的舌質(zhì)是淡的，那他也是陰陽兩虛，陰陽兩虛的合方，就是二仙湯，二仙湯也是更年期非常好的一個(gè)方劑。是用知母，黃柏來養(yǎng)陰清熱，補(bǔ)充雌性激素，用仙茅，仙靈脾，巴戟天來補(bǔ)充雄性激素，所以，這首方是治療陰陽兩虛的妙方。當(dāng)然，在臨床上經(jīng)常會(huì)合上當(dāng)歸配白芍，因?yàn)闅w芍相對(duì)，可以養(yǎng)肝陰，養(yǎng)肝血，精血同源，有腎陰虧虛，一定會(huì)有肝陰虧虛。這是理論的推導(dǎo)。這里仍然是要合上大補(bǔ)陰丸，為什么要合上大補(bǔ)陰丸呢？因?yàn)樽剃幗祷鸬谝环?，?dāng)屬大補(bǔ)陰丸，后面加上仙茅，仙靈脾，巴戟天，這三味藥性溫，性溫就容易助熱，助熱就會(huì)汗出過多，所以，我們用大量的生地，龜板來反佐這三味溫性的藥。

總結(jié)

竹皮大丸治療乳中虛，煩亂，嘔逆，安中益氣，竹皮大丸主之。乳中虛，中氣不足所致，煩亂嘔逆，擾及心神，胃氣不逆就會(huì)嘔逆，所以，用石膏清實(shí)熱，白薇退虛熱，竹茹降逆化痰，桂枝甘草來補(bǔ)氣?？梢灾委熽柮鹘?jīng)循行向上的乳腺炎與小柴胡湯合方，與大柴胡湯合方就可治療乳腺增生，與橘皮竹茹湯合方就可以治療急慢性胃炎。與大補(bǔ)陰丸合方可以治療更年期以烘熱汗出為主證，與二仙湯合方治療陰陽兩虛，也是治療更年期以烘熱汗出為主證。