撥開“老年認知障礙”的迷霧

棋中王 2024-12-19

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我國面臨人口老齡化程度進一步加深的局面。老年人是認知障礙的高發(fā)人群，其不僅嚴重影響患者的記憶力和執(zhí)行力，導(dǎo)致患者基本生活技能逐漸喪失，還會給家庭與社會帶來沉重負擔(dān)。但目前我國普遍存在對老年認知障礙的識別率低、漏診率高、評估不規(guī)范等問題，為加強人們對老年認知障礙的認識，今天我們就來聊聊“老年認知障礙”這個話題。

藏在健忘、冷漠、失語……背后

認知功能是大腦的高級功能，一般包括一個人的注意力、記憶力、語言能力、推理能力、執(zhí)行功能等。老年認知障礙是指一個或多個認知域功能出現(xiàn)不同程度的損害，任何直接或間接導(dǎo)致大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)或功能損害的因素均可引起認知障礙。包括：（1）神經(jīng)退行性疾病，常見的有阿爾茨海默病、額顳葉變性、帕金森病等；（2）腦血管疾病，如腦梗塞、腦出血等；（3）顱腦外傷；（4）慢性全身性疾病，如高血壓、糖尿病等疾病發(fā)展過程中也可能出現(xiàn)認知障礙；（5）精神心理異常，如抑郁癥、精神分裂癥等；（6）藥物，毒品、致幻藥的使用可改變神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、傳導(dǎo)、吸收過程，導(dǎo)致認知障礙。此外，環(huán)境因素、生活方式等也與認知障礙的發(fā)生有關(guān)。

認知障礙表現(xiàn)為對環(huán)境變化反應(yīng)遲鈍，學(xué)習(xí)、記憶、計算、思維能力降低，邏輯混亂，語言表達能力下降等。輕度認知障礙介于正常和癡呆之間，當(dāng)前述認知障礙癥狀明顯，嚴重到患者個人生活不能自理、失去社會能力、需要他人照顧時，可診斷為癡呆。

1.記憶障礙

主要表現(xiàn)為記憶力減退、記憶力缺失、記憶錯誤等，患者對自己說過的話、做過的事發(fā)生遺忘，記憶新的人名的能力相較同齡人下降，頻繁、持久的健忘，重復(fù)性的提問或贅述，需要更多的使用便簽和記事本，經(jīng)常性丟三落四，會對正常的學(xué)習(xí)、工作造成影響，有時可能只是下樓買個菜就忘了回家的路。

2.性格改變

患者對周圍事物的反應(yīng)遲鈍或變得敏感，易受情緒變化的影響。可表現(xiàn)為冷淡、抑郁，不愿意參加社交活動，情感淡漠，對周圍的人與食物漠不關(guān)心；有的表現(xiàn)為焦慮、緊張，對即將發(fā)生的事過度擔(dān)心、反復(fù)詢問，害怕獨處、外出；也可表現(xiàn)為不穩(wěn)定的情緒。這就是為什么很多家屬反映，覺得患者變了個人，以前脾氣溫和的人變得暴躁易怒，過去勤勞愛干凈的人變得邋遢不注意衛(wèi)生……因為病了，所以變了。

3.語言障礙

發(fā)音和構(gòu)音器官沒有異常，但患者還是不能很好地與人交流，出現(xiàn)說話困難、言語理解障礙、找詞困難等。

4.視空間障礙

患者不能對自身和物品的位置進行準確的判斷，比如做飯時不能準確地將鍋放在爐灶上，鋪床單時不能使床單與床墊對齊，穿反衣服、褲子等。患者不能準確地臨摹立體圖，嚴重時連簡單的平面圖也無法畫出。

5.執(zhí)行功能障礙

執(zhí)行功能是指確立目標、制訂和修正計劃、實施計劃，從而進行有目的活動的能力，是一種綜合運用知識、信息的能力。執(zhí)行功能障礙時患者不能很好地做出計劃并執(zhí)行，無法合理對多件事進行統(tǒng)籌安排，不能按要求完成較復(fù)雜的任務(wù)。

6.注意力下降

可以表現(xiàn)為坐臥不安、注意力容易渙散等。

7.失認

指不存在視覺、聽覺、軀體感覺障礙，意識正常的情況下，患者不能對以往熟悉的事物做出正確的辨認。比如不能認出家人、朋友，不能分辨手機鈴聲、汽車鳴笛聲等。

早發(fā)現(xiàn)、早治療,家屬作用很關(guān)鍵

認知障礙是否能夠治愈需要結(jié)合實際情況具體分析，如果是與抑郁、焦慮、狂躁等精神心理異常有關(guān)，及時治療能使病情得到有效控制，部分患者后期可能出現(xiàn)反復(fù)；若是由阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病導(dǎo)致的，通常不能治愈；若認知障礙與血管性疾病有關(guān)，通過治療部分患者可能會好轉(zhuǎn)或是保持不變；若是因酗酒、服用致幻藥等導(dǎo)致的認知障礙，早期行為糾正多能得到治愈。

如果能早期識別、發(fā)現(xiàn)并及時治療認知障礙，就有可能最大程度延緩病程發(fā)展，患者后續(xù)生活質(zhì)量才能有效提高。但老年認知障礙癥起病隱匿，進展緩慢，早期無明顯癥狀，不容易被發(fā)現(xiàn)，易錯過最佳的干預(yù)時機。因此，如果有家人或朋友出現(xiàn)記憶力減退、情緒抑郁、人格改變等表現(xiàn)，需要警惕，盡快帶其到醫(yī)院就診，請醫(yī)生詳細檢查并及時治療。醫(yī)生一般會先對患者進行簡單的體格檢查，結(jié)合實驗室檢查、影像學(xué)檢查以及神經(jīng)心理測評等檢查結(jié)果，綜合分析作出診斷。根據(jù)病情，進行對癥治療、神經(jīng)保護治療、認知康復(fù)訓(xùn)練等。

1.藥物

可以根據(jù)不同的癥狀和病因采取相應(yīng)的藥物治療，如針對明顯精神、行為異常的患者可視病情予以抗抑郁、抗焦慮、鎮(zhèn)靜劑等抗精神病藥物；高血壓、糖尿病、血脂異常者做好有關(guān)的內(nèi)科治療，控制好血壓、血壓、血脂等指標；針對大腦功能退化出現(xiàn)的認知障礙，藥物治療主要包括促認知藥、膽堿酯酶抑制劑、麥角生物堿類制劑、離子型谷氨酸受體拮抗劑、銀杏葉提取物等。中國國家藥品監(jiān)督管理局、美國食品藥品管理局（FDA）最近又批準了兩種新藥：靶向-腸軸藥甘露特鈉、靶向淀粉樣蛋白-β（AB）的單克隆抗體。

2.心理治療

針對患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮、暴躁易怒等問題，應(yīng)做好有關(guān)的心理疏導(dǎo)工作，這是保證治療能順利進行的基礎(chǔ)?；颊呖梢远鄥⒓由鐣缃换顒?，通過參加活動培養(yǎng)自己的興趣愛好。當(dāng)遭遇不良情緒時，多和親人朋友傾述，或通過聽歌、看電影的方式轉(zhuǎn)移注意力。家屬要多陪伴患者，重視其情緒變化，給予充分的心理支持，鼓勵患者參加社交活動，幫助其建立治療信心。

3.認知康復(fù)訓(xùn)練

主要的方式有“一對一”人工訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、專業(yè)設(shè)備輔助訓(xùn)練、遠程訓(xùn)練等，家屬每天抽出30分鐘時間對患者進行訓(xùn)練，比如與患者一起做飯、翻看舊照片回憶過往等。這些活動對家屬而言負擔(dān)并不重，但對患者往往可以取得不錯的效果。

4.維持健康的生活方式

攝入的食品應(yīng)營養(yǎng)豐富、多樣化，多吃新鮮的蔬菜水果，保證足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，避免暴飲暴食。在身體條件允許的情況下，家屬可以陪同患者進行一些太極、瑜伽、散步等運動，可增強肌肉力量，提升身體靈活性和平衡能力，減少摔倒的發(fā)生。需要長期用藥的患者，家屬應(yīng)做好監(jiān)督，防止患者出現(xiàn)漏服藥物而影響療效的情況出現(xiàn)。