北中醫(yī)李教授原創(chuàng)人文醫(yī)學科普第463篇

大家好，我是被中醫(yī)李老師，這期科普分享中醫(yī)對痛風調理辨證分期分型治療的思路和方法。

中醫(yī)對痛風的病因認知就不再說了。

按照全國名中醫(yī)、山西名醫(yī)郭俊杰教授的經驗，依據(jù)古今中醫(yī)認知和幾十年的臨床經驗，將痛風分為五期、四證。

五期，指的是——

1.高尿酸血癥期：

此期僅僅尿酸高，但從未犯過痛風關節(jié)疼痛的時期。

2.急性痛風性關節(jié)炎期：

也就是痛風發(fā)作期，主要表現(xiàn)為關節(jié)局部紅熱腫痛或疼痛難忍，關節(jié)功能受限屈伸不利。晝輕夜重，多發(fā)生于膝肘以下的關節(jié)，末端關節(jié)。

3.痛風間歇期：

痛風間歇期指的是兩次急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作之間的一段時期，此期沒有關節(jié)炎癥，或癥狀輕微，關節(jié)活動正常。

4.慢性痛風性關節(jié)炎期：

多為痛風中后期，常因為痛風反復發(fā)作，遷延難愈發(fā)展而來，血尿酸持續(xù)升高，痛風發(fā)作頻繁，間歇期和發(fā)作期的界限越來越不明顯，痛風關節(jié)疼痛逐漸加重，可伴有關節(jié)畸形腫大，可有骨質損壞，甚或多處痛風石，可多關節(jié)受累。

5.痛風性腎病期（痛風性腎結石期）：

雖然尿酸高對腎臟的損傷早就存在，但尿酸鹽對腎絡的影響是緩慢而隱匿的，前期一般不會有明顯的體感癥狀或腎功指標上的異常。

但如果出現(xiàn)小便頻數(shù)、尿中有泡沫、下肢水腫、腰酸隱痛等自感癥狀時，說明尿酸高對腎臟的損傷已經出現(xiàn)腎功受損或腎功不全，最后乃至發(fā)展為尿毒癥的危險癥狀。

按照痛風的不同分期，可把痛風辨證為四種類型，稱之為痛風四證

痛風四證，是在痛風五期的基礎上辨證出來的，主要包括——

1.濕熱內蘊證：高尿酸血癥和痛風間歇期多見。

2.濁毒熱郁證：多見于急性痛風性關節(jié)炎期。

3.瘀濁痹阻證：多見于慢性痛風性關節(jié)炎期。

4.脾腎虧虛證：多見于痛風性腎病和慢性痛風性關節(jié)炎期。

雖然痛風可以分為四證，但每個證型的界限并不明顯，四證可兼雜。而且脾虛濕阻會貫穿痛風發(fā)生發(fā)展的整個過程。

按照上面的痛風五期四證（當然中醫(yī)也有別的分型方法，依據(jù)中醫(yī)流派和經驗不同，分型方法并不統(tǒng)一）的分法，針對每期每個證型進行針對性的遣方用藥，療效上就能得到保障。