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牢記：這五類藥物可引起橫紋肌溶解！

 板橋胡同37號(hào) 2024-11-01

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作者：Gcplive

來源：藥評(píng)中心

近年來，因?yàn)榇罅渴秤眯↓埼r，大量飲酒，過度運(yùn)動(dòng)而導(dǎo)致的橫紋肌溶解癥的報(bào)道頻頻出現(xiàn)在人們的視野中。其實(shí)，在橫紋肌溶解癥中，80%以上的病例由藥物引起！
一、什么是橫紋?。?/span>
人體肌肉組織可分為心肌、骨骼肌、平滑肌三類。
其中，心肌和骨骼肌有明暗相間的橫向條紋，所以也被稱為橫紋肌。
平滑肌無橫紋。
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二、什么是肌酸激酶（CK）？
絕大多數(shù)的肌酸激酶（CK）存在于肌細(xì)胞內(nèi)。
若血液中肌酸激酶升高，提示已有肌肉損害或正發(fā)生肌肉損害。
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肌酸激酶（CK）有多種同功酶。其中，CK-MB型主要存在于心肌細(xì)胞中。
心肌梗死時(shí)，CK-MB升高。
CK-MB／CK＜5％常見于骨骼肌病變；CK-MB／CK≥6％是心肌損傷的特異性指標(biāo)。
三、什么是橫紋肌溶解癥？
指各種原因致橫紋肌細(xì)胞受損后，肌細(xì)胞內(nèi)容物（肌酸激酶、肌紅蛋白、尿酸、鉀、磷等）快速進(jìn)入血液所導(dǎo)致的一種臨床綜合征，可危及生命。
1、“經(jīng)典三聯(lián)征”
肌痛：頸肩、背部、大腿或腰部肌肉疼痛最為顯著，可伴肌肉腫脹、壓痛。
肌無力。
茶色尿：肌紅蛋白尿呈茶色或紅葡萄酒色尿。
2、實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)
肌酸激酶（CK）升高是肌肉損傷的最敏感的指標(biāo)。
臨床指南建議CK超過正常上限的5倍作為橫紋肌溶解癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。
血清、尿液肌紅蛋白升高。
高鉀血癥，高磷血癥。
3、急性腎損傷（AKI）
肌細(xì)胞中的肌紅蛋白進(jìn)入腎臟：
肌紅蛋白在腎小管內(nèi)形成管型，阻塞腎小管；肌紅蛋白形成高鐵血紅素，對(duì)腎小管上皮細(xì)胞有毒性作用等。
肌細(xì)胞中的尿酸、磷酸鹽進(jìn)入腎臟：
尿酸沉積于腎間質(zhì)阻塞腎小管，磷酸與鈣結(jié)合形成磷酸鈣沉積腎臟，都會(huì)導(dǎo)致腎小管損害，誘發(fā)和加重AKI。
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四、橫紋肌溶解綜合癥的病因
病因可分為物理因素和非物理因素。
物理因素包括擠壓傷、劇烈運(yùn)動(dòng)等；非物理性因素包括藥物、乙醇、低鉀血癥等。
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五、這5類藥物可引起橫紋肌綜合征
1、秋水仙堿
秋水仙堿主要用于急性痛風(fēng)的治療和預(yù)防。
秋水仙堿是一種細(xì)胞有絲分裂抑制劑，具有一定的細(xì)胞毒性。
除可引起骨髓抑制外，秋水仙堿還可以起肌痛、肌無力、肌酸磷酸激酶升高、橫紋肌溶解等。
多發(fā)生在急性大劑量應(yīng)用和長(zhǎng)期維持劑量用藥時(shí)。
2、喹諾酮類抗菌藥
常用的喹諾酮類抗菌藥物有諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。
喹諾酮類藥物具有軟骨毒性，18歲以下兒童禁用！
喹諾酮類藥物可引起肌肉骨骼系統(tǒng)不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、跟腱炎、肌腱炎、肌腱斷裂、肌無力、肌痛、橫紋肌溶解等。
3、他汀類降脂藥
他汀類藥物能夠降低骨骼肌和血漿中的輔酶Q10濃度，而輔酶Q10的合成對(duì)肌肉細(xì)胞能量代謝有重要作用。
他汀引起肌病的發(fā)生率約1.5%~5%，引起橫紋肌溶解綜合征的發(fā)生率0.04%~0.2%。
告知患者，在用藥過程中，若有不能解釋的肌肉痛、觸痛或乏力時(shí)，要及時(shí)就診。
4、貝特類降脂藥
常用藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特、氯貝丁酯等，主要作用是降低降甘油三酯。
貝特類降脂藥可引起肌炎、肌病和橫紋肌溶解綜合征。腎功能不全或甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者，發(fā)生肌病的危險(xiǎn)性增加。
5、拉米夫定、齊多夫定
齊多夫定等核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑可導(dǎo)致線粒體肌病。
主要表現(xiàn)包括肌痛，關(guān)節(jié)痛、乏力，肌酸磷酸激酶(CPK)升高，橫紋肌溶解和痙攣。
停藥后通?？筛纳啤?o:p>
六、警惕橫紋肌溶解綜合征的幫兇
急性橫紋肌溶解癥至少20%與乙醇有關(guān)。
大量飲酒的健康人可出現(xiàn)無癥狀性肌酸激酶（CK）升高和組織學(xué)肌肉病變。
正在服用上述藥物者，千萬不要飲酒！

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