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這兩周有不少新結(jié)友，在門診的時(shí)候都提出為啥老戴不做一個(gè)快問(wèn)快答，讓他們?cè)诮o周邊家人朋友回答一些簡(jiǎn)單問(wèn)題的時(shí)候可以一次性解決很多焦慮，如果需要再去具體的查詢對(duì)應(yīng)的詳細(xì)科普。

其實(shí)我很早之前就做過(guò)幾期這樣的快問(wèn)快答，不過(guò)后來(lái)想著給大家解決重點(diǎn)焦慮，所以開設(shè)了肺癌真相系列，這個(gè)系列就暫時(shí)停了一下。既然大家有想要，那么就穿插著來(lái)，既可以快速解決日常就診問(wèn)題，也可以深度了解除心結(jié)。今天就先給大家匯總幾個(gè)問(wèn)題，供大家快速查詢和分享。

1．體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)怎么辦？

首次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，哪怕是有家族史、吸煙史等高危因素的感染，也不需要立刻進(jìn)行手術(shù)干預(yù)/治療。而是應(yīng)該先進(jìn)行消炎處理，因?yàn)樵谖覀兂Ｒ姷姆谓Y(jié)節(jié)之中，不論是實(shí)性結(jié)節(jié)還是磨玻璃結(jié)節(jié)，絕大多數(shù)是終身不變化。那么為了排除這類結(jié)節(jié)，尤其是短時(shí)間內(nèi)忽然出現(xiàn)的“大結(jié)節(jié)”，我們首先的就是先進(jìn)行消炎（排除所有炎癥結(jié)節(jié)），在第三個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果來(lái)進(jìn)行后繼的隨訪和干預(yù)。

第三個(gè)月復(fù)查的時(shí)候最好是進(jìn)行薄層CT（新橋常用層厚是5mm），因?yàn)閷雍裨奖。瑢?duì)于結(jié)節(jié)的觀察可以越細(xì)，更容易判斷出結(jié)節(jié)的具體情況（大小、形態(tài)、密度）。

2．肺結(jié)節(jié)會(huì)消失嗎？

能消失的肺結(jié)節(jié)，自然會(huì)消失；不能消失的肺結(jié)節(jié)，就不會(huì)消失。

按性質(zhì)來(lái)分，磨玻璃結(jié)節(jié)分兩大類，一過(guò)性磨玻璃結(jié)節(jié)和持續(xù)性磨玻璃結(jié)節(jié)。一過(guò)性磨玻璃結(jié)節(jié)，它本身就是自限性疾病，吃不吃藥它都能消。比如說(shuō)炎癥所致，病毒所致，外傷所致。這種一過(guò)性的磨玻璃結(jié)節(jié)，2~3個(gè)月至半年。就會(huì)自行消失。實(shí)性肺結(jié)節(jié)也是一樣，比如說(shuō)鈣化結(jié)節(jié)、纖維結(jié)節(jié)，這些吃任何藥都消不掉。而能消的實(shí)性結(jié)節(jié)，也是那些炎性結(jié)節(jié)，吃不吃藥也都能消。當(dāng)然要肯定的是正確的消炎處理可以加速炎癥結(jié)節(jié)的消失。

所以當(dāng)有人說(shuō)吃某種藥物，就可以將持續(xù)性磨玻璃結(jié)節(jié)，或是纖維結(jié)節(jié)“處理掉”，就需要謹(jǐn)慎對(duì)待。尤其是一些非正規(guī)渠道的“中藥偏方”，可能有一定的毒副作用。新橋遇到過(guò)不少這樣的案例，已經(jīng)住院準(zhǔn)備做手術(shù)了，一查肝腎功能受到嚴(yán)重影響，只能先出院再去保肝，等肝功能肝腎功能恢復(fù)了以后，在進(jìn)行手術(shù)干預(yù)治療。

3．磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)哪個(gè)更危險(xiǎn)？

肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)是指其變化的概率和變化后的影響程度。那么一句話來(lái)概括就是磨玻璃結(jié)節(jié)容易發(fā)生變化，但是變化后的可控周期很長(zhǎng)，變化后的惡性程度低。實(shí)性結(jié)節(jié)變化概率很低，但是一旦發(fā)生變化就容易出現(xiàn)惡性程度高的情況。

磨玻璃結(jié)節(jié)癌變需要經(jīng)過(guò)一系列的“流程”：磨玻璃結(jié)節(jié)→不典型腺瘤樣增生→肺原位癌→微浸潤(rùn)性肺腺癌→浸潤(rùn)性肺腺癌。而實(shí)性結(jié)節(jié)一旦發(fā)生癌變，就是浸潤(rùn)性肺腺癌“起步”（實(shí)性結(jié)節(jié)如果惡化，一般都是直接以其他惡性程度較高的中低分化亞型發(fā)展而來(lái)。對(duì)于分化程度不了解的結(jié)友可以看我以往的肺癌科普）。

所以磨玻璃結(jié)節(jié)容易癌變，但是癌變之后大多止步于普通腺癌。而我們常說(shuō)的混磨，就是磨玻璃結(jié)節(jié)中開始出現(xiàn)了實(shí)性成分，預(yù)示著混磨“疊加”了兩種結(jié)節(jié)惡變概率，使得其惡變概率極高（要明確的是，混磨只是惡變概率高，但也有相當(dāng)?shù)臄?shù)量是安全的）。

4．所有的肺結(jié)節(jié)需要手術(shù)嗎？

答案是否定的，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)是不需要手術(shù)干預(yù)，而是進(jìn)行隨訪即可：

通過(guò)上表可以看的出來(lái)，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)只需要進(jìn)行隨訪管理。在一定時(shí)間的復(fù)查后，結(jié)節(jié)如果沒(méi)有變化，就可以認(rèn)定其為安全狀態(tài)，不需要再進(jìn)行管理。少部分存在變化的結(jié)節(jié)，則可以根據(jù)其分類擇期進(jìn)行手術(shù)（磨玻璃結(jié)節(jié)最好的手術(shù)階段是微浸潤(rùn)性肺腺癌，這時(shí)手術(shù)既可以“以點(diǎn)帶面”安全處理所有可能潛在危險(xiǎn)；同時(shí)因微浸潤(rùn)性肺腺癌的“惰性狀態(tài)”，極少出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移，手術(shù)即治愈，安全可以得到最大程度保證）。

5．葉切、段切、楔切三種手術(shù)方式那種更好？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在不斷的發(fā)展，而現(xiàn)階段手術(shù)是唯一可以治愈肺結(jié)節(jié)的方法。目前主要分為肺葉切除術(shù)和亞肺葉切除術(shù)，其中段切和楔切屬于亞肺葉切除術(shù)。我們常說(shuō)的葉切、段切和楔切，更多是指切除部位的差異。三種手術(shù)方式并沒(méi)有什么優(yōu)劣之分，而是各有側(cè)重，各有適應(yīng)的癥狀。

葉切，即肺葉切除術(shù)，是通過(guò)手術(shù)將一片或多片肺葉完整切除的方法。其特點(diǎn)是“切得干凈”且“切得快”，能有效切除病變組織并降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。然而，“切得多”也意味著風(fēng)險(xiǎn)較高、恢復(fù)較慢，且肺功能損失較大。

段切，即肺段切除術(shù)，是精準(zhǔn)分離和切除病變所在肺段，同時(shí)保留該肺葉其余正常肺組織的手術(shù)方法。其特點(diǎn)是“切得準(zhǔn)”，術(shù)后恢復(fù)較快，肺功能損失也較少。

楔切，即肺楔形切除術(shù)，是通過(guò)切除一小塊楔形肺組織來(lái)切除腫瘤或具體病灶的手術(shù)方法。其特點(diǎn)是“精準(zhǔn)切割”，術(shù)后恢復(fù)良好，肺功能損失極小。但由于切緣較少，對(duì)精準(zhǔn)診斷和手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)要求很高，因此手術(shù)時(shí)間和醫(yī)生消耗都相對(duì)較大。

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來(lái)看，亞肺葉切除術(shù)后5年無(wú)病生存率為63.6%，肺葉切除術(shù)組5年無(wú)病生存率為64.1%；亞肺葉切除術(shù)后局部復(fù)發(fā)率為13.4%，肺葉切除術(shù)為10%，兩者手術(shù)效果差異不大。

而肺功能方面肺葉切除術(shù)后預(yù)計(jì)FEV1百分率較基線的下降幅度(?6.0；95%CI，?8.0至?5.0)大于亞肺葉切除術(shù)(?4.0；95%CI，?5.0至?2.0)，肺葉切除術(shù)后預(yù)計(jì)用力肺活量百分率的下降幅度(?5.0；95%CI，?7.0至?3.0)大于亞肺葉切除術(shù)組(?3.0；95%CI，?4.0至?1.0)。

所以現(xiàn)階段的共同認(rèn)知中，絕大多數(shù)肺結(jié)節(jié)變化引發(fā)的手術(shù)，均可采用段切和楔切即可，這樣既可以保證手術(shù)效果，還可以最大程度保護(hù)肺功能，保護(hù)未來(lái)的健康生活。

以上是今天的快問(wèn)快答，大家如果有想了解的具體問(wèn)題，可以給我留言。我會(huì)根據(jù)大家問(wèn)題的熱度進(jìn)行一一答復(fù)。