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《天下無疾解讀傷寒論》16

 昵稱38642607 2024-08-26 發(fā)布于江蘇
【原文】16、太陽病三日,已發(fā)汗,若吐、若下、若溫針,仍不解者,此為壞病,桂枝不中與之也。觀其脈癥,知犯何逆,隨證治之。桂枝本為解肌,若其人脈浮緊,發(fā)熱汗不出者,不可與之也。常須識此,勿令誤也。

【解讀】中醫(yī)所說的辯證施治的說法就是來自這一句,知犯何逆,隨證治之。太陽病過了三日,如果不治療里面熱應(yīng)該很大了,可能傳少陽,傳陽明了,太陽病汗法解表是正確的方法,但是這里已經(jīng)發(fā)過汗了,沒有解,那就不要再發(fā)汗了,太陽病發(fā)汗是微微出汗解表即可不可令大汗淋漓,病必不解。

發(fā)汗不解,又用了吐法,瓜蒂散或扣嗓子眼,下法,承氣湯等藥物。溫針,就是稍微熱一下針扎,皮膚在涼針扎的時候毛孔會緊緊鎖住針頭,而溫針則不一樣,針扎入皮膚后皮膚馬上散開,全身的毛孔都是關(guān)聯(lián)著的一損俱損,一榮俱榮,一個地方受刺激全身毛孔會緊縮,溫針就是刺皮表毛孔,讓毛孔迅速松開達到解表散熱的目的。瓜蒂散主要是催吐的,主要一味藥就是瓜蒂,也就是甜瓜蒂,甜瓜是甜的但是瓜蒂這里確很苦,它把苦味截流在這個地方,我們?nèi)说奈队X受到苦味刺激作用就會嘔吐,這是人的本能反應(yīng)。若吐,若下,若溫針都不能解決問題,其實這個時候已經(jīng)損失津液了,就不要再試著解表了,要重新認識,細心觀察脈象和癥狀判斷問題所在,根據(jù)脈證表現(xiàn)治療。

桂枝湯的作用不是解表發(fā)汗,而是解肌發(fā)汗,就是皮下的肌肉繃緊的狀態(tài),通過加強臟腑水庫輸出,更多的氣血輸送到肌肉組織里達到補充肌肉水庫氣血來松解肌肉的繃緊狀況,從而達到解表的目的。這就是解肌作用。如果這個人主要問題是發(fā)生在皮表繃的太緊,出現(xiàn)脈浮緊,不出汗的情況,可能是里面津液虧虛太厲害了無法析出汗液來了,血液里面水已經(jīng)很少了就不能出汗了?;蛘咂け砻组]合太緊也不能出汗。這個時候就不能用桂枝湯而是用麻黃湯解表發(fā)汗。或者補里面津液不足。都要根據(jù)這個人實際脈象和癥狀判斷。一定要記住這一點不要忘記。實事求是。 

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