哪種地平降壓效果最好、降壓幅度最大？哪些地平副作用小？哪些地平保護(hù)靶器官更好？下面按地平類藥物“祖孫三代”一起梳理。

一、地平類藥物三代特點(diǎn)和典型藥物：

第一代地平，以硝苯地平普通片為代表，這類藥物降壓效果強(qiáng)，起效快，但作用時(shí)間短，屬于短效的藥物。

其藥物在體內(nèi)血藥濃度波動大，往往造成血壓一天控制的波動較大，

更容易引起心跳加速，心悸、頭痛等交感神經(jīng)興奮引起的不良反應(yīng)，難以在24小時(shí)內(nèi)良好的控制血壓，

通常需要服藥2~3次才可以控制血壓，現(xiàn)在已較少應(yīng)用。

第二代地平，代表藥物是硝苯地平的緩釋片和控釋片劑型，這類藥物通過劑型的改變，使藥物在體內(nèi)緩慢釋放，

加長了藥物的起效時(shí)間，對于副作用的發(fā)生率也有一定的改善，硝苯地平緩釋1型和2型片，可以在12小時(shí)內(nèi)起效控制血壓，

而緩釋片3型和控釋片，則可以達(dá)到每天服用一次，24小時(shí)控壓的藥物釋放效果。

第二代藥物常見的還有非洛地平緩釋片(波依定)。可以覆蓋24小時(shí)降壓。可以說是個(gè)長效藥物。

第二代藥物里，還有些不常見的地平，比如西尼地平、貝尼地平、尼莫地平、尼索地平、尼群地平。它們有些特殊的用途，后面講。

第三代藥物，代表藥物氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平等，這些藥物的普通片就屬于長效的地平類藥物，

氨氯地平和左旋氨氯地平，屬于血漿半衰期長的長效第三代藥物，其血漿半衰期長達(dá)35~50小時(shí)，可以做到每天服用1次，24小時(shí)長效控壓。

但該藥起效相對也會慢些，達(dá)到穩(wěn)定降壓的時(shí)間也比較長，一般需4~7天，所以患者服藥后，不要期待立竿見影的效果。

拉西地平、樂卡地平，屬于長組織半衰期的藥物，也屬于第三代的地平類藥物，這類藥物能夠與血管平滑肌細(xì)胞膜的磷脂雙分子層緊密結(jié)合，

具有“膜控”的特點(diǎn)，降壓作用更加平穩(wěn)，高血壓患者服用這類藥物的血壓波動更小，也是很好的高血壓控制藥物。

二、降壓幅度最強(qiáng)的和降壓效果最好的是哪種地平？

首先，降壓幅度最強(qiáng)和降壓效果最好是兩個(gè)完全不同的概念。為什么這么說呢？因?yàn)榻祲鹤钪匾氖欠冗_(dá)標(biāo)、血壓平穩(wěn)，

其次要副作用小，能耐受，這是從安全性考慮，再次是有保護(hù)靶器官等額外作用。

為什么把保護(hù)靶器官放到第三位呢？因?yàn)檠獕哼_(dá)標(biāo)和穩(wěn)定是硬道理，血壓都沒有達(dá)標(biāo)，所謂的保護(hù)靶器官是空談，因?yàn)檠獕焊吡税衅鞴倬筒粫谩?/span>

我們先看單純的降壓幅度，綜合論文、薈萃、臨床經(jīng)驗(yàn)看，降壓幅度最強(qiáng)的地平是二代里的尼索地平，然后是西尼地平和非洛地平。

三代的氨氯地平、左旋氨氯地平、貝尼地平、拉西地平、樂卡地平和二代的硝苯地平控釋片的降壓幅度都相當(dāng)，處于較強(qiáng)的水平。

二代里面尼卡地平、尼莫地平、尼群地平降壓幅度相對偏弱。

但是血壓并不是降幅越大越好，尤其腦血管供血不足的人，或者有冠心病的人，血壓過低都會有負(fù)面影響。

而且一天中血壓控制要平穩(wěn)，不宜有大的波動，否則不僅對心、腦不好，人體也會感到不舒服。

從血壓控制平穩(wěn)來說，降壓幅度最強(qiáng)的尼索地平、西尼地平、非洛地平，還有降壓幅度較強(qiáng)的硝苯地平控釋片，

都不如第三代的氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平好，這四種地平服用后，一天中血壓波動小，平穩(wěn)降壓。

從副作用來說，尼索地平、非洛地平、硝苯地平控釋片的副作用比氨氯地平、左旋氨氯地平、貝尼地平、拉西地平、樂卡地平大。

所以，綜合降壓幅度和降壓平穩(wěn)看，第三代的氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平的降壓效果最好。

三、從副作用和保護(hù)靶器官角度看各種地平對比

地平類常見副作用有心率加快、水腫等，哪種地平降壓副作用最?。肯旅姘吹仄筋愃幬铩白鎸O三代”一起梳理。

第一代的硝苯地平普通片，副作用明顯，缺點(diǎn)多，用的少；第三代的氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平，

通常情況下，副作用的幾率都較小。如果仍然出現(xiàn)了心率高、水腫、低血壓等副作用，可以考慮下面方案。

看下第二代地平，除了引入硝苯地平控釋片，加長藥效平穩(wěn)釋放時(shí)間外，

還引入了比如西尼地平、貝尼地平這樣的雙通道、三通道鈣離子通道阻滯劑。地平類藥物都是鈣離子通道拮抗劑。鈣通道主要分為L型、N型和T型。

L型鈣通道主要分布于血管，N型鈣通道主要分布于交感神經(jīng)末梢，T型鈣通道主要分布于腎小球的入球小動脈和出球小動脈。

第一代的硝苯地平、第三代的氨氯地平、拉西地平、樂卡地平，主要阻滯L型鈣通道，起到擴(kuò)張血管，降低血壓作用；

貝尼地平和西尼地平因?yàn)槟芡瑫r(shí)阻滯L型鈣通道和N型鈣通道，對N型鈣通道的阻滯，使得其不激活交感神經(jīng)，不影響心率。

而貝尼地平，可同時(shí)阻滯L型、N型、T型鈣通道，那么在降壓不影響心率基礎(chǔ)上，還有個(gè)好處就是，對T型鈣通道的阻滯，使得其

可同時(shí)擴(kuò)張腎小球出和入球小動脈，降低腎小球內(nèi)壓力，對腎臟有更好的保護(hù)作用，出現(xiàn)水腫幾率更小。所以，

1、如果選擇第三代的氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平后，出現(xiàn)心率加快，不能耐受，可考慮換成貝尼地平或西尼地平。

2、如果選擇第三代的氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平后，出現(xiàn)水腫且不能耐受，可考慮換成選擇貝尼地平。

3、地平類藥物還有種少見些的副作用是可能造成低血壓。對腦血管缺血、冠心病的病人，血壓不可降的太低，尤其不可快速降低。

尼索地平、貝尼地平、尼卡地平、尼群地平、非洛地平都有可能造成低血壓，使用時(shí)要慎重。

如果出現(xiàn)低血壓，排除用藥方法和時(shí)間問題，仍控制不好。則還是要選擇不引起低血壓的氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、樂卡地平。

4、從保護(hù)靶器官角度來說，貝尼地平最好，其對腎臟的保護(hù)作用強(qiáng)于氨氯地平，對心絞痛的治療效果強(qiáng)于氨氯地平。

5、除了常見的地平之外，還有一些特殊功效的地平，對腦血管有選擇性的舒張作用，比如尼卡地平、尼莫地平。

這類藥物對于心臟動脈血管的舒張作用弱，但是能夠穿透血腦屏障，對腦血管有選擇性的舒張作用，

對于腦血管緊張引起的偏頭痛、缺血性腦血管病等，有較好的應(yīng)用，如果是高血壓伴有相關(guān)適應(yīng)癥的腦血管疾病患者，這兩個(gè)藥物可以作為首選的降壓藥物。

值得一提的是，尼莫地平雖然屬于二氫吡啶類CCB，但對腦血管的作用強(qiáng)，對外周血管的作用弱。

主要用于治療腦血管疾?。ㄈ缰刖W(wǎng)膜下腔出血后的腦血管痙攣、突發(fā)性耳聾、偏頭痛或老年性腦功能障礙），降壓效力甚微。

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