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抑郁癥又稱抑郁障礙，以顯著而持久的心境低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，認(rèn)知功能損害，軀體不適為主要臨床特征，是心境障礙的主要類型。 抑郁癥臨床可見(jiàn)與其處境不相稱的心境低落，從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至悲觀厭世，可有自殺企圖或行為；部分患者有明顯的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越；嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。每次發(fā)作持續(xù)至少2周以上，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)年多數(shù)患者有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多可以緩解，部分可有后遺癥或轉(zhuǎn)為慢性。 抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇，郁證是以心情抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹滿，或易怒易哭，或咽中如有異物哽塞等為主癥的一類病證。古代文獻(xiàn)中記載的“梅核氣”“臟躁”“百合病”等都屬本病范疇。 郁證的病因總屬情志所傷,《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐?！蔽迮K所化五氣即“五志”(怒、喜、思、悲、恐 )，心在志為喜，肺在志為憂，脾在志為思，肝在志為怒，腎在志為恐。郁證始于臟腑所主七情過(guò)極，刺激過(guò)于持久，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤其是悲憂惱怒最易導(dǎo)致本病發(fā)生，而后傷及臟腑氣血陰陽(yáng)，導(dǎo)致臟腑功能異常，氣機(jī)逆亂，陰陽(yáng)不合以致發(fā)病。肝失條達(dá)，疏泄失常，引發(fā)氣滯。故本病與肝關(guān)系最為密切，其次涉及心、脾、腎。基本病機(jī)是氣機(jī)郁滯，臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。另外，素體肝旺，或體質(zhì)虛弱，復(fù)加情志刺激，肝郁抑制脾胃運(yùn)化，日久氣血不足，心脾失養(yǎng)，或因氣郁化火而暗耗營(yíng)血，陰虛火旺，心神被擾，皆可引發(fā)本病。 （1）肝氣郁結(jié)證 證候：精神抑郁，情緒不寧，胸部滿悶，脅肋脹痛，痛無(wú)定處，脘悶暖氣，不思飲食，大便不調(diào)，舌苔薄膩，脈弦。 治法：疏肝解郁，理氣暢中。 針灸處方：以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和任脈為主。以背心五穴、巨、膻中為主，配期門(mén)、肝俞等，浮絡(luò)明顯者可刺絡(luò)放血。 中藥處方：柴胡疏肝散加減。 （2）痰氣郁結(jié)證 證候：精神抑郁，胸部悶塞，脅肋脹滿，咽中如有物梗塞，吞之不下咯之不出，苔白膩，脈弦滑?！夺t(yī)宗金鑒》將本癥稱為“梅核氣”。 治法：行氣開(kāi)郁，化痰散結(jié)。 針灸處方：以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和任脈為主。以背心五穴、十二原穴鳩尾、膻中為主，配豐隆、中脘等，可加灸。咽部異物哽塞感明顯者加天突、照海。 中藥處方：半夏厚樸湯加減。 （3）心神失養(yǎng)證 證候：精神恍惚，心神不寧，多疑易驚，悲憂善哭，喜怒無(wú)常，或時(shí)時(shí)欠伸，或手舞足蹈等，罵詈喊叫，舌淡，脈弦?！督饏T要略·婦人雜病脈證并治》稱為“臟躁”。 治法：理氣解郁，養(yǎng)心安神。 針灸處方：以任脈和手少陰心經(jīng)為主。以十二原穴、鳩尾、膻中為主、配通里、心俞等，可加灸。 中藥處方：甘麥大棗湯加減。 （4）肝腎虧虛證 證候：情緒不寧，急躁易怒，眩暈耳鳴，目干畏光，心不安，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌干少津，脈細(xì)數(shù)，為肝腎虧虛。 治法：滋陰養(yǎng)精，補(bǔ)益肝腎。 針灸處方：以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和任脈為主。以背心五穴、十二原穴鳩尾、膻中為主，配肝俞、腎俞等。 中藥處方：滋水清肝飲加減。 楊某，男，33歲.2020年8月5日初診。 主訴：焦慮抑郁月余。 證候：自訴因工作壓力大引發(fā)焦慮抑郁，悲觀易哭，常感疲勞?，F(xiàn)納食可，睡眠可，時(shí)有口苦，口唇發(fā)暗，手腳冰涼，背部有色斑，小便不利，脈左關(guān)尺弱，右寸弱尺弦。 西醫(yī)診斷：抑郁癥。 中醫(yī)診斷：郁證。 辯證：氣滯血瘀，肝腎虧虛。 治法：疏肝解郁，理氣安神。 治療過(guò)程：對(duì)患者先行經(jīng)絡(luò)診察，望診可見(jiàn)患者口唇發(fā)暗，背部有色斑提示患者氣血瘀滯，睡眠質(zhì)量不佳；繼而觸診點(diǎn)按背心五穴區(qū)，檢查時(shí)選用拇指或食指、中指的指腹或指甲進(jìn)行點(diǎn)按穴位或局部深層肌肉部位，力度由輕到重，動(dòng)作柔和緩慢，結(jié)合自身指下感覺(jué)，并觀察患者的表情，細(xì)心查找神道穴（T5）和以神道穴為中心點(diǎn)的上下左右四穴是否出現(xiàn)異常壓痛反應(yīng)，不同穴位之間注意保持同樣的壓力;治療以針刺為主，輔以中藥。 針灸處方：四神聰、背心五穴、膻中、鳩尾、巨闕、神門(mén)、太沖、京骨。 刺法：鳩尾、巨闕長(zhǎng)針直刺 1.5~2寸行瀉法，不留針。中、四神聰平刺 0.5~ 0.8 寸行瀉法，背心五穴直刺05~1寸行瀉法，神門(mén)、京骨直刺0.3~05 寸，太沖直刺0.5~1寸，均行補(bǔ)法，每次留針30分鐘，一周針兩次；針刺后配合耳穴貼壓，取心、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、神門(mén)等，囑患者每日按揉刺激3次，每次20下，自然脫落后再行貼壓。 中藥處方：黨參15g，丹參20g，苦參8g，石葦10g，當(dāng)歸12g，白芍12g，炒白術(shù)15g，醋香附12g，川芎 6g，炒萊菔子 10g，炒酸棗仁 12g，生牡蠣 20g，薤白10g，生地黃 12g，生杜仲 10g，桑寄生16g，懷牛膝 10g。共6劑，水煎服，每日2次。此方重用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥培補(bǔ)中焦，調(diào)暢氣機(jī)，以達(dá)健脾溫腎、理氣活血、養(yǎng)心安神之功。 2020年8月8日，患者自述針后癥狀有改善，背心五穴壓痛減輕，仍有疲勞感，脈右寸弦，加刺十二原穴。 2020年8月15日，患者自述針后諸癥明顯改善，背心五穴壓痛明顯減輕，背部色斑變淡，仍有疲勞感，脈較前有力，右寸弱，針十二原穴組。 本神、四神聰、神庭穴對(duì)又名“頭三神”，是楊甲三教授在治療神志病時(shí)的經(jīng)驗(yàn)穴；背心五穴是趙百孝教授在多年針灸臨床實(shí)踐中，結(jié)合經(jīng)絡(luò)診察理論所總結(jié)出的穴區(qū)，常用于治療郁證實(shí)證。具體指的是神道穴和以神道穴為中心點(diǎn)的上下左右四穴（左右兩側(cè)夾脊穴、T4棘突下穴位、T6棘突下靈臺(tái)穴）。神道穴位于督脈，督脈入絡(luò)腦，腦為元神之府，故善于治療神志病?！鹅`樞·九針十二原》曰:“五臟有疾，當(dāng)取之十二原。”表明十二原穴善于調(diào)節(jié)五臟六腑相關(guān)疾病。十二原穴除治療本經(jīng)所主臟腑病證外，還能治療神志類疾病。如太淵、神門(mén)、大陵、腕骨、合谷、太沖、沖陽(yáng)、京骨，均有應(yīng)用記載。趙百孝教授在治療郁證虛證時(shí)常選用部分十二原穴來(lái)糾正患者的臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)，從而取得安神定志的效果；巨闕為心之募穴；鳩尾為任脈絡(luò)穴，膏之原；膻中為心包之募穴，八會(huì)穴之氣會(huì)?！夺樉膯?wèn)對(duì)》云:“膻中、鳩尾、巨闕，心之宮城也。”三穴合用，可增強(qiáng)寧心安神、理氣解郁的效果。 |
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