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我的一位朋友患痛風(fēng)，我開了一個(gè)處方。他服了幾付，效果非常好，先是疼痛完全消失。之后足部關(guān)節(jié)的紅腫熱也都完全消失了。他非常滿意，認(rèn)為這是一個(gè)治痛風(fēng)的神方。

前不久他遇到一位69歲男性，尿酸高十幾年，曾經(jīng)中西醫(yī)雜治，效果不明顯。觀察其癥狀，不但足部紅腫熱痛，兼見痛風(fēng)石，且足部關(guān)節(jié)麻木，幾乎不能走路了。朋友想到自己喝這個(gè)藥方有效，就推薦給病人也喝這個(gè)藥方。

病人吃了12天，結(jié)果腳不痛了，可以走路了，關(guān)節(jié)開始有感覺了，慢慢不麻木了，走路變得靈活了。

其方：蒼術(shù)30，黃柏30，威靈仙30，羌活10，白芷10，桂枝30，雞血藤30，粉防己15，膽南星10，桃仁10（打碎），紅花10，川芎10，龍膽草6，神曲12，秦皮15，制附片20，忍冬藤50，水煎服，日一劑。久煎兩小時(shí)。（單位：克，下同）

分析：

一則，痛風(fēng)的病機(jī)分析

《丹溪心法》云“痛風(fēng)，四肢百節(jié)走痛是也，他方謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證”。歷節(jié)病證治則最早是在張仲景的《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》篇中得到闡發(fā)，在歷節(jié)病的理論和臨床實(shí)踐上都有較高的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。

痛風(fēng)屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，或肝氣郁結(jié)，橫逆克土，或肥甘厚味傷脾，久之脾損及腎，內(nèi)生濕濁毒邪，痰瘀互結(jié)。濕熱瘀毒為標(biāo)，肝脾腎虧為本，治療當(dāng)以利濕泄?jié)?、健脾補(bǔ)腎為主。

從臨床來觀察，痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，濕熱、痰濁、血瘀，這三個(gè)證型最為常見。

二則，經(jīng)方治痛風(fēng)

經(jīng)方治療痛風(fēng)療效滿意。比如，有人應(yīng)用白虎桂枝湯治療痛風(fēng)，可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀；有人用白虎加桂枝湯合四妙散化裁能有效緩解濕熱蘊(yùn)結(jié)證痛風(fēng)的痛感，縮短病程，并降低血沉及尿酸水平；有人用甘草附子湯能夠迅速改善寒濕痹阻型痛風(fēng)的癥狀，有良好的鎮(zhèn)痛作用；有人用桂枝芍藥知母湯加味治療痛風(fēng)有效；有人用加減木防己湯治痛風(fēng)有顯著療效；有人用茵陳五苓散加味治療濕熱瘀阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有效。

我臨床常用桂枝芍藥知母湯治痛風(fēng)。此方主治風(fēng)寒濕外襲肌體，漸次化熱傷陰所致關(guān)節(jié)腫痛。方中附子與桂枝溫經(jīng)散寒、通陽宣痹，桂枝配防風(fēng)、麻黃溫散表濕，白術(shù)、附片助陽除濕，芍藥、知母養(yǎng)陰清熱，甘草和胃調(diào)中，諸藥相合，表里兼顧，養(yǎng)陰而不礙陽，溫散而不傷陰。

另外，經(jīng)方與時(shí)方合方亦可治痛風(fēng)。比如，有人發(fā)現(xiàn)宣痹湯合白虎桂枝湯加減內(nèi)服能減輕痛風(fēng)疼痛，縮短疼痛時(shí)間，減輕炎癥反應(yīng)。

三則，時(shí)方治痛風(fēng)

多位學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)四妙散對(duì)痛風(fēng)的療效顯著。根據(jù)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎“濕、熱”的病癥特點(diǎn)，治宜健脾利濕，清熱止痛，四妙散為上佳選擇，臨床經(jīng)廣泛運(yùn)用濕熱痹阻型痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果良好。

當(dāng)歸拈痛湯由金元醫(yī)家張?jiān)厮鶆?chuàng)，被稱為治療“濕熱疼痛之圣方”，能通絡(luò)止痛、調(diào)和氣血、疏風(fēng)清熱利濕，治痛風(fēng)有效。

上中下通用痛風(fēng)方是朱丹溪?jiǎng)?chuàng)立的一首著名方劑。我的應(yīng)用劑量為：蒼術(shù)30，黃柏30，威靈仙30，羌活10，白芷10，桂枝30，雞血藤30，粉防己15，膽南星10，桃仁10（打碎），紅花10，川芎10，龍膽草6，神曲12?？杉忧鍩峤舛炯嬷黠L(fēng)寒濕痹之秦皮30克，具有顯著止痹痛、降低尿酸的作用。關(guān)節(jié)疼痛劇烈者可加制川烏、制草烏。

當(dāng)代大醫(yī)朱良春認(rèn)為，“痛風(fēng)似風(fēng)非風(fēng)，責(zé)諸濁毒瘀滯”。痛風(fēng)即是濁瘀痹，本病乃濁毒瘀結(jié)，脾腎二臟，清濁代謝失常所致，并創(chuàng)有一個(gè)效驗(yàn)方，其方：土茯苓60，薏仁30，威靈仙30，虎杖30，萆薢20，秦艽15，澤蘭15，澤瀉15，桃仁15（打碎），地龍15，赤芍15，土元12，蒼術(shù)10，黃柏10，懷牛膝10，葎草30，水煎服，日一劑。

我臨床試用其方，時(shí)效，時(shí)不效。我的觀點(diǎn)是，應(yīng)該加用制附片，配合忍冬藤，這樣既可以宣暢陽氣，又可加強(qiáng)通絡(luò)止痛之功。

四則，治痛風(fēng)的常用中藥

有學(xué)者通過對(duì)文獻(xiàn)中報(bào)道治療痛風(fēng)的藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)頻數(shù)在900次以上的中藥有18味，它們是：薏苡仁、黃柏、牛膝、蒼術(shù)、土茯苓、萆薢、防己、車前子、澤瀉、忍冬藤、赤芍、威靈仙、當(dāng)歸、秦艽、茯苓、地龍、木瓜、甘草，可分別歸入通絡(luò)止痛、利濕瀉濁、清熱燥濕解毒、健脾滲濕等治法中，且4種治法常兼容，偏重何法則須隨證加減。

這個(gè)經(jīng)驗(yàn)非常值得學(xué)習(xí)。特別是總結(jié)出最常用的治療痛風(fēng)的幾味藥物，很是方便臨床借鑒。

從這個(gè)總結(jié)來看，首四味即是四妙散，之后是土茯苓與萆薢，這六味藥應(yīng)該是治療痛風(fēng)的首選藥味了。

五則，我治療痛風(fēng)的些許經(jīng)驗(yàn)

我認(rèn)為，痛風(fēng)的病機(jī)不是單一的，而是多種因素的雜合。包括濕熱、痰濁、瘀血等交阻，三者之間形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致急性發(fā)作時(shí)病情甚重，疼痛劇烈。此時(shí)治療當(dāng)兼顧這三個(gè)方面的因素。針對(duì)濕熱要淡滲利濕、苦寒清熱；針對(duì)痰濁要化痰；針對(duì)瘀血要活血。這樣可以相互協(xié)同，提高療效。

其一，早期邪氣偏盛，當(dāng)以祛邪為主，需重用藤類藥物，有鎮(zhèn)痛抗炎之功；后期當(dāng)重視顧護(hù)脾胃，不可過用寒涼。

其二，大醫(yī)朱良春認(rèn)為，痰飲、水濕、瘀血等均為內(nèi)毒。朱老恪守“泄化濁瘀”法則，常以土茯苓60-120g為主藥，配伍萆薢，并常加入血肉有情之蟲類藥，搜剔鉆透、通閉解結(jié)。我學(xué)習(xí)朱老的經(jīng)驗(yàn)，臨床常重用土茯苓，且喜用萆薢、土茯苓二味，但不太喜用蟲類藥，一則其味道甚差；二則能用植物藥取效，就不用動(dòng)物藥，動(dòng)物藥既貴，又有“殺生求生，去生更遠(yuǎn)”之戒。

對(duì)于土茯苓，我的理解是，此藥是淡滲利濕的首選，通過淡滲利濕，可使?jié)裥俺齽t筋骨不復(fù)拘攣而隨之強(qiáng)健。由此說，土茯苓為治療濕痹的要藥。用量一般為30-60克，量小則效果不顯。土茯苓配合萆薢，可加強(qiáng)分清化濁之功，兼能流通脈絡(luò)而利筋骨。

其三，痛風(fēng)需要辨證用方，療效才高。比如，肝腎虧虛者我常用獨(dú)活寄生湯；脾胃不足者則用半夏瀉心湯；寒熱錯(cuò)雜者用桂枝芍藥知母湯；瘀血阻絡(luò)者用桂枝茯苓丸。在辨證基礎(chǔ)上，也常合用二妙或四妙，或合用藤類，或合用附子等，以求標(biāo)本兼治，提高療效。

其四，于痛風(fēng)發(fā)作的間歇期，我常用四君子湯加味，取其健脾化濕化痰之功，以治其本。于慢性期則用金匱腎氣丸合四君子湯，取脾腎兼治之意。為什么重視補(bǔ)脾補(bǔ)腎？我的觀點(diǎn)是：痛風(fēng)的病機(jī)根本在于脾腎不足，尤以腎氣不足為本，腎氣難以正常發(fā)揮推動(dòng)和溫煦的作用，致使機(jī)體不能正常的排泄尿酸，并引起一系列代謝問題，導(dǎo)致痛風(fēng)發(fā)作。

其五，歷代醫(yī)家治痛風(fēng)多以濕熱立論，但驗(yàn)之臨床亦不能十全。痛風(fēng)多容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，日久往往導(dǎo)致脾腎陽虛，寒濕內(nèi)停，留注關(guān)節(jié)肌肉，不通則痛。由此說，治療除需清熱利濕，滋補(bǔ)肝腎外，還應(yīng)當(dāng)溫陽化濕，散寒止痛。需重視應(yīng)用附子及烏頭。

痛風(fēng)越是疼痛，中醫(yī)的治療效果越好。我自己臨床觀察，若能配合針灸，止痛更有速效之功。往往針入痛除，令人嘆為觀止。我常針對(duì)患足疼痛的部位選取對(duì)側(cè)手部的相應(yīng)處。比如，第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛，則針對(duì)側(cè)的小節(jié)穴，即手大指指掌關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)處。再如，若足背外踝前下方痛，則針對(duì)側(cè)陽池穴。必要時(shí)亦可配合四關(guān)穴，太沖穴需緊靠兩跖骨結(jié)合處，貼筋骨之間針刺，取以筋治筋，以骨治骨之意。

本醫(yī)案的處方用藥分析：這是一個(gè)組合方。以二妙散為主，清熱化濕，以治郁滯于關(guān)節(jié)的濕熱濁毒；桃仁、紅花、川芎活血化瘀；膽南星化痰；桂枝、附子通陽止痛；雞血藤與忍冬藤通絡(luò)止痛；秦皮清熱燥濕；羌活、白芷與防己祛風(fēng)濕以止痛；龍膽草清膽火；神曲和中，取調(diào)和諸藥之意，兼顧脾胃。

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