“第八屆醫(yī)院后勤精細(xì)化管理大會(huì)優(yōu)秀論文”參評(píng)論文

北京積水潭醫(yī)院   宋凱

【摘要】目的 分析某院大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況及績(jī)效水平。方法  截至2023年12月北京市某大型三甲醫(yī)院共有大型醫(yī)療設(shè)備（原值單價(jià)高于200萬(wàn)元）計(jì)134臺(tái)，其中CT機(jī)5臺(tái)。以東芝CT機(jī)（80排）為例，將年工作量（檢查人次）、收入、支出、收益作為主要考核指標(biāo)，對(duì)其年運(yùn)營(yíng)績(jī)效進(jìn)行分析。結(jié)果  某院三個(gè)診區(qū)CT機(jī)年檢查人次分別是：門診一區(qū)15053人次/年、門診二區(qū)22135人次/年、急診40123人次/年。同一院區(qū)部分CT機(jī)經(jīng)常出現(xiàn)排隊(duì)患者多、預(yù)約等候時(shí)間長(zhǎng)的情況，但同時(shí)有部分CT機(jī)未達(dá)到飽和工作量狀態(tài)。某院東芝CT機(jī)（80排）經(jīng)濟(jì)績(jī)效分析結(jié)果：年利潤(rùn)44萬(wàn)元；某院東芝CT機(jī)（80排）社會(huì)效益分析結(jié)果：年檢查人次8700，檢查陽(yáng)性率82%。結(jié)論  醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中以醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析為抓手，可有效提高醫(yī)療設(shè)備使用效率以保障綜合效益。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院  醫(yī)療設(shè)備  績(jī)效分析  運(yùn)營(yíng)管理  管理建議

隨著國(guó)家醫(yī)改的不斷深入，藥品和醫(yī)療耗材取消收費(fèi)加成，大型醫(yī)療設(shè)備檢查價(jià)格逐漸降低。提升公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備的使用效率和優(yōu)化資源配置成為目前醫(yī)院管理者亟待解決的問(wèn)題[1-2]。2020年12月25日，國(guó)家衛(wèi)生健康委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2020〕27號(hào)），其中明確指出優(yōu)化資源配置、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提升運(yùn)營(yíng)效率和加強(qiáng)績(jī)效分析將是各公立醫(yī)院今后管理的重點(diǎn)工作。2013年12月30日，北京市財(cái)政局印發(fā)《北京市財(cái)政支出績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施細(xì)則》(京財(cái)績(jī)效[2013] 2772號(hào))。其中第二章'績(jī)效評(píng)價(jià)的對(duì)象和內(nèi)容'中明確指出，公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)以項(xiàng)目支出為重點(diǎn),重點(diǎn)評(píng)價(jià)一定金額以上（100萬(wàn)元）、與本部門職能密切相關(guān)、具有明顯社會(huì)影響和經(jīng)濟(jì)影響的項(xiàng)目。本文通過(guò)對(duì)北京市某大型三甲醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，分析某院大型醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)情況及績(jī)效水平，對(duì)公立醫(yī)院提升運(yùn)營(yíng)水平提出一些管理建議?，F(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

資料與方法

1.1 資料 

截至2023年12月，北京市某大型三甲醫(yī)院共有大型醫(yī)療設(shè)備（原值單價(jià)高于200萬(wàn)元）計(jì)134臺(tái)，其中2020年后新購(gòu)置（上賬登記）醫(yī)療設(shè)備共計(jì)33臺(tái)，數(shù)量占比24.6%，金額占比38.97%。某院大型醫(yī)療設(shè)備具體類型，見(jiàn)圖1。

圖1  某院大型醫(yī)療設(shè)備具體類型

1.2 方法

某院將固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)與PACS、LIS、HIS、核醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)科和醫(yī)療設(shè)備維修系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合，形成了醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析平臺(tái)。應(yīng)用該平臺(tái)可精確統(tǒng)計(jì)出單臺(tái)醫(yī)療設(shè)備的成本與收入、使用率與閑置率，為醫(yī)院決策提供數(shù)據(jù)支持?？疾炷吃核蠧T機(jī)年使用情況；以東芝CT機(jī)（80排）為例，將年工作量（檢查人次）、收入、支出、收益作為主要考核指標(biāo)，對(duì)其年運(yùn)營(yíng)情況及績(jī)效水平進(jìn)行整理和分析。

結(jié)果

2.1某院CT機(jī)年使用情況  

某院同一院區(qū)同類醫(yī)療設(shè)備部分機(jī)器經(jīng)常出現(xiàn)排隊(duì)患者多、預(yù)約等候時(shí)間長(zhǎng)的情況；但同時(shí)有部分機(jī)器未達(dá)到飽和工作量狀態(tài)。以某院CT機(jī)為例，某院三個(gè)診區(qū)CT機(jī)年檢查人次分別是：門診一區(qū)15053人次/年、門診二區(qū)22135人次/年、急診40123人次/年。

2.2 某院東芝CT機(jī)（80排）的經(jīng)濟(jì)績(jī)效分析和社會(huì)效益分析見(jiàn)表1、表2

表1  某院東芝CT機(jī)（80排）經(jīng)濟(jì)績(jī)效分析

表2  某院東芝CT機(jī)（80排）社會(huì)效益分析

討論

在醫(yī)院管理中，引進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備是其發(fā)展的必經(jīng)之路，它可以提升醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量層次，使醫(yī)院資源配置體系不斷完善。大型醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益，即醫(yī)療設(shè)備的使用給人們創(chuàng)造的利益。醫(yī)療設(shè)備的社會(huì)效益是承擔(dān)科研和教學(xué)任務(wù)的醫(yī)療設(shè)備績(jī)效重要組成部分。經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益有所區(qū)別[3]。

大型醫(yī)療設(shè)備因其特殊性，其經(jīng)濟(jì)效益受到多因素影響。醫(yī)改大背景下醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)營(yíng)績(jī)效離不開(kāi)對(duì)其投入、產(chǎn)出的管理。醫(yī)療設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益分析需要關(guān)注醫(yī)療設(shè)備經(jīng)濟(jì)收入和成本支出的數(shù)據(jù)分析[4-6]。成本支出方面，需科學(xué)制定發(fā)展規(guī)劃，優(yōu)先考慮配置功能適用,不能盲目配置，盡量避免閑置浪費(fèi)。經(jīng)濟(jì)收入方面，醫(yī)院資源配置部門應(yīng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備的全生命周期進(jìn)行分析和監(jiān)測(cè)。其內(nèi)容應(yīng)涵蓋醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)、安裝、使用、維修、報(bào)廢等階段。設(shè)備的運(yùn)行數(shù)據(jù)是一切決策的基礎(chǔ)。應(yīng)用信息系統(tǒng)及新技術(shù)手段[7-9]有助于及時(shí)有效地收集對(duì)醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)估的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，保證真實(shí)性和準(zhǔn)確性。其對(duì)某院醫(yī)學(xué)工程部管理的所有乙類大型醫(yī)療設(shè)備1年連續(xù)記錄進(jìn)行整理分析。其結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核綜合評(píng)價(jià)模型可以簡(jiǎn)便、合理地實(shí)現(xiàn)對(duì)所有乙類大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行績(jī)效的考核，結(jié)果可靠。隨著醫(yī)療設(shè)備技術(shù)更新升級(jí)加快，醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)入引進(jìn)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量不斷增加。對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行科學(xué)、全面的績(jī)效評(píng)價(jià)，是大型綜合性醫(yī)院精細(xì)化管理的重要部分，關(guān)系到醫(yī)院的財(cái)政管理效率和資金使用效益。醫(yī)療設(shè)備占醫(yī)療機(jī)構(gòu)固定資產(chǎn)的50%以上，其專項(xiàng)資金占財(cái)政撥款的25%[11]。目前，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和管理已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理的重要內(nèi)容[12-14]。某院醫(yī)學(xué)工程部根據(jù)對(duì)所管理的醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行年度績(jī)效數(shù)據(jù)分析，給醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)提供目標(biāo)完成率、設(shè)備使用率、收益率等績(jī)效完成情況的匯報(bào)，為醫(yī)院管理層確定下一年度的工作目標(biāo)提供數(shù)據(jù)支持。

本研究中通過(guò)對(duì)某院?jiǎn)闻_(tái)CT機(jī)進(jìn)行深入的績(jī)效分析，旨在梳理某院大型醫(yī)療設(shè)備使用情況、分析目前存在的主要問(wèn)題，探討其主要原因。

3.1 某院大型醫(yī)療設(shè)備使用現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題

本研究中對(duì)某院大型醫(yī)療設(shè)備的績(jī)效分析結(jié)果顯示，使用現(xiàn)狀中存在的問(wèn)題如下：某院部分大型醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)使用不均衡，導(dǎo)致其閑置狀態(tài)，使用效率較低；部分大型醫(yī)療儀器作為科研專用醫(yī)療設(shè)備單獨(dú)放置，導(dǎo)致開(kāi)機(jī)率低，嚴(yán)重影響醫(yī)院資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)效率；由于某類大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致具有上崗資質(zhì)的操作人員數(shù)量不足；醫(yī)院及檢查科室層面缺乏激勵(lì)機(jī)制，員工工作熱情不高，導(dǎo)致檢查患者排隊(duì)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，資源外流；固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)功能不強(qiáng)，未能做到全院醫(yī)療設(shè)備的資源優(yōu)化配置；設(shè)備維保費(fèi)用較高，增加了醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本。

3.2  某院大型醫(yī)療設(shè)備不合理使用現(xiàn)狀原因探討

對(duì)某院大型醫(yī)療設(shè)備不合理使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)主要原因包括如下幾方面：一是，

為滿足新院區(qū)和新科室正常醫(yī)療工作的正常開(kāi)展而進(jìn)行新醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置。二是，為保證科研工作的順利開(kāi)展而購(gòu)置檔次較高、技術(shù)較新的醫(yī)療設(shè)備。三是，因缺少科學(xué)合理的前期論證，一味滿足臨床提出的醫(yī)療設(shè)備需求，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)與需求不對(duì)稱的情況出現(xiàn)。

3.3 提升公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備運(yùn)營(yíng)水平的幾點(diǎn)建議

3.3.1 充分發(fā)揮固定資產(chǎn)調(diào)配中心的作用針對(duì)某院大型醫(yī)療設(shè)備中使用效率較低的醫(yī)療設(shè)備，建議醫(yī)院應(yīng)大力發(fā)揮設(shè)備調(diào)配中心的作用，著重開(kāi)發(fā)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)的申購(gòu)與閑置資產(chǎn)的共享工作能夠在線上完成，利用“閑魚(yú)”模式充分提升閑置資產(chǎn)的使用率，以便為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

3.3.2  增加科研教學(xué)醫(yī)療設(shè)備的使用率  醫(yī)院應(yīng)保證科研教學(xué)正常開(kāi)展的基礎(chǔ)上，在符合臨床應(yīng)用范圍的前提下提高大型醫(yī)療設(shè)備的使用率，降低患者排隊(duì)檢查的等候時(shí)間，提高患者滿意率。

3.3.3  降低醫(yī)療設(shè)備維修保養(yǎng)費(fèi)用  大型醫(yī)療設(shè)備的維修保養(yǎng)費(fèi)用一直是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本需要重點(diǎn)關(guān)注的方面。醫(yī)院應(yīng)明確各個(gè)部門的制度與職責(zé)，負(fù)責(zé)維護(hù)醫(yī)療設(shè)備的部門要及時(shí)對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行維修與保養(yǎng),對(duì)貴重的大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療儀器要做到責(zé)任制的劃分，安排專人進(jìn)行管理與維護(hù)。在維修養(yǎng)護(hù)過(guò)后要做好記錄，定期向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及委員會(huì)進(jìn)行醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與運(yùn)行的書(shū)面報(bào)告,要做好固定資產(chǎn)的使用記錄、維修記錄以及故障記錄等，在醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)及時(shí)向管理部門進(jìn)行報(bào)備。醫(yī)工部門除依據(jù)規(guī)定對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行日常維護(hù)和巡檢外，在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)時(shí)應(yīng)與合同乙方商討醫(yī)療設(shè)備維保減免事宜，以降低醫(yī)療設(shè)備整體使用成本。

3.3.4  保證醫(yī)療設(shè)備操作人員的數(shù)量  隨著大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量的增加，與之匹配應(yīng)有相應(yīng)上崗資格證的員工與醫(yī)療設(shè)備數(shù)量相匹配。醫(yī)院相關(guān)部門應(yīng)做好人員招聘和培訓(xùn)計(jì)劃，充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的使用效率，防止醫(yī)療資源外流。

3.3.5  加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)論證  醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)需經(jīng)過(guò)充分論證，制定良好的裝備原則，統(tǒng)籌規(guī)劃。醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)不僅要注重醫(yī)療設(shè)備技術(shù)的先進(jìn)性，穩(wěn)定性，安全性，更要考慮醫(yī)護(hù)人員對(duì)其適應(yīng)性和醫(yī)療設(shè)備在院內(nèi)應(yīng)用的可行性。建議醫(yī)院從實(shí)際需求和醫(yī)療設(shè)備適用范圍及經(jīng)濟(jì)性出發(fā)，分清輕重緩急，根據(jù)醫(yī)療設(shè)備對(duì)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的重要性逐步實(shí)施配備，避免采購(gòu)到的醫(yī)療設(shè)備經(jīng)常不用、不可用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

綜上所述，在未來(lái)的發(fā)展過(guò)程中，為了能夠有效地提高醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院的服務(wù)能力，醫(yī)院需重視對(duì)醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析的工作。以醫(yī)療設(shè)備績(jī)效分析為抓手，可有效提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，以此保障醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的綜合效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]戚丹,許迎新,等.醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)管理的研究[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2020,38（2）:153-155

[2]楊春花，何偉.公立醫(yī)院績(jī)效考核助推醫(yī)療設(shè)備高質(zhì)量管理常態(tài)化發(fā)展研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2018,33（5）:151-154

[3]陳勇.信息系統(tǒng)在醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備精細(xì)化管理中的效率和質(zhì)量分析[J].醫(yī)藥前沿,2019,33（2）:138-140

[4]馬健.醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備共享調(diào)配模式[J].醫(yī)藥界,2019,13（10）:102-105.

[5]廖容,馬延令,姜小明.醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效管理方法與實(shí)踐探討[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2017,36(4):88-90.

[6]楊海潔.運(yùn)營(yíng)中醫(yī)療器械的績(jī)效管理[J].醫(yī)療裝備,2018,64(15):78-79.

[7]楊林,戴劍峰,陸陽(yáng),等.醫(yī)療設(shè)備維護(hù)部門績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2018,34(5):381-385.

[8]劉曉華,李傳東,冷文,等.基于醫(yī)療設(shè)備基礎(chǔ)數(shù)據(jù)體系的績(jī)效考核模式探索[J].中華醫(yī)院管理雜志,2018,34(12):1055-1057.

[9]孫晶晶,蔡建強(qiáng),戴建榮.大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系在我院的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2018,33(3):172-174.

[10]姬宇虹,韓雪飛,田小亨,等.基于醫(yī)療大數(shù)據(jù)的大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效考核的可行性分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2017，34(11):1180-1184.

[11]韓皛.淺談公立醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2017,28(S1):336-337.

[12]孫磊,韋健,曹亞寧,等.醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)研究進(jìn)展與展望[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(12):19-21.

[13]成學(xué)慧,曹曉萌,趙子璋,等.大型醫(yī)療設(shè)備績(jī)效評(píng)價(jià)體系建立與實(shí)踐探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2019,40(1):79-82 105.

[14]范璐敏,朱人杰,沈玲麗.關(guān)鍵績(jī)效法在醫(yī)療設(shè)備管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2018,33(12):169-172.

[15]楊林,戴劍峰,陸陽(yáng),等.醫(yī)療設(shè)備維護(hù)部門績(jī)效考核指標(biāo)體系構(gòu)建[J].中華醫(yī)院管理雜志,2018,34(5):381-385.