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原創(chuàng) 陳軍帆 老陳講經(jīng)方2024-02-21 22:09 浙江 作者簡介：陳軍帆，男，浙江溫州人，90后青年中醫(yī)師，中醫(yī)學(xué)碩士，出生于五代中醫(yī)世家，目前坐診于樂清市人民醫(yī)院，主要研究《傷寒論》、《金匱要略》，講學(xué)與臨床一致，不喜故弄玄虛，只求客觀療效，另對(duì)日本漢方醫(yī)學(xué)及腹診亦微有涉略，擅長以經(jīng)方思維治療內(nèi)外婦兒各科雜病。 怕冷是臨床上很常見的一個(gè)癥狀，很多一說怕冷，第一反應(yīng)就是陽氣虛了，需要補(bǔ)陽了，但有很多患者吃了鹿茸等名貴中藥，仍然很怕冷，其實(shí)這之中有相當(dāng)一部分患者屬于表實(shí)寒證，也就是太陽病的怕冷，而非里虛寒的少陰證，那兩者如何區(qū)別？有的人說通過看有無發(fā)熱，他們的依據(jù)在于《傷寒論》的一段條文：發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也。但我治療過大量感冒的患者，有相當(dāng)一部分患者體溫是正常，或者是不高的，但身體卻很怕冷，這些患者也屬于太陽病。而且張仲景在麻黃湯條文里提到過：或已發(fā)熱，或未發(fā)熱。說明麻黃湯證并不一定有發(fā)熱。婁紹昆先生也多次強(qiáng)調(diào)，發(fā)熱這個(gè)癥狀不是太陽病必須具備的癥狀，惡寒才是。還有的人說通過看病程的長短來區(qū)別太陽病和少陰病的怕冷，他們認(rèn)為如果以前不怕冷，突然怕冷了，那就是太陽病，得需要解表。如果長久都很怕冷，那就是少陰病，得需要溫陽。這個(gè)依據(jù)比上面那條相對(duì)來講要準(zhǔn)確一些，但也不絕對(duì)。宋柏杉先生就說過，有很多人常年背負(fù)著傷寒表邪未解，也會(huì)表現(xiàn)長期的怕冷，我自己也治療過一個(gè)怕風(fēng)怕冷多年的患者，根據(jù)脈浮、容易出汗，使用桂枝湯將其冷感消除。那么究竟有哪幾點(diǎn)可以幫助我們識(shí)別太陽病和少陰病的怕冷呢？筆者整理了這么幾點(diǎn)：如果添加衣物，怕冷感等緩解，那就是少陰里陽虛；如果添加衣物不能緩急，那是太陽表寒，因?yàn)樘柌∷求w表的溫度感覺出了問題，所以無論外面蓋多厚的被子、穿多厚的衣服，該冷還是冷。如果怕冷的部位比較局限，出現(xiàn)在四肢，尤其是下肢、膝蓋等部位，那就是少陰陽虛證的底子。而太陽病的怕冷往往都是全身性的，不會(huì)出現(xiàn)局部的怕冷。脈里邊的滑脈、弦脈、澀脈可能不太好判斷，但有力無力還是比較好容易區(qū)別的，如果怕冷伴脈無力的，多伴是少陰虛寒。脈有力的可能是太陽表寒，但也有可能是別的方證，比如白虎湯證、四逆散證等。通暢來講，少陰病的怕冷都是精神很差，總想躺著。而太陽病的怕冷一般來講精力還可以。但黃煌教授曾用葛根湯來治療疲勞綜合征，大塚敬節(jié)教授在出診前還會(huì)喝一包葛根湯來提神，我自己也曾用麻黃治療過一些抑郁癥表現(xiàn)為乏力的患者。所以這個(gè)癥狀還有待商榷，需要結(jié)合整體情況。但總得來講，出現(xiàn)極度乏力的狀況，使用附子的話，即便是沒有少陰里寒，也不會(huì)犯太大的錯(cuò)誤。若需要網(wǎng)診，可以點(diǎn)擊掃描下方二維碼，添加本人微信，并備注主訴癥狀
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