髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題引起膝關(guān)節(jié)的反應(yīng)嗎?不管你相不相信，髖關(guān)節(jié)的疾患是會(huì)引起膝關(guān)節(jié)病變的

這是什么原因呢?

我們常常會(huì)遇到膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)附近有疼痛感，但就是找不到明顯的壓痛點(diǎn)，慢慢往上找時(shí)，在髖關(guān)節(jié)附近找到激痛點(diǎn)。當(dāng)髖關(guān)節(jié)有問(wèn)題，可以刺激到一根重要的神經(jīng)，叫做閉孔神經(jīng)，引起膝關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)有疼痛，我們感覺(jué)到膝關(guān)節(jié)有痛，但是找不到壓痛點(diǎn)。要解決這種痛，解除引起閉孔神經(jīng)痛的誘發(fā)因素是關(guān)鍵。

常見(jiàn)的髖關(guān)節(jié)疾病包括關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直和股骨頭壞死等。這些疾病會(huì)損害髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能，刺激閉孔神經(jīng)，影響髖關(guān)節(jié)。

內(nèi)收肌與髖膝關(guān)節(jié)相聯(lián)系

股薄肌為主要的大腿內(nèi)側(cè)肌群，主要的生理作用是維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外、幫助膝關(guān)節(jié)屈曲并內(nèi)旋，有利于人體進(jìn)行站立、行走等活動(dòng)。維持髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。

大收肌可分為前、中、后三個(gè)部分，前部分：纖維走向水平；中部分是扇形，起點(diǎn)在坐骨支、坐骨結(jié)節(jié)和恥骨支之間，扇形附著于股骨粗線(xiàn)至收肌腱，收肌腱裂孔內(nèi)有股神經(jīng)和血管通過(guò)，裂孔的下方是大收肌的后部；后部：起點(diǎn)在坐骨結(jié)節(jié)，止點(diǎn)在股骨內(nèi)側(cè)髁。

大收肌的激痛點(diǎn)可以引發(fā)腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)疼痛，還可以引發(fā)髖關(guān)節(jié)的疼痛，疼痛位置較深。沿著大腿內(nèi)側(cè)至膝蓋疼痛，還會(huì)牽扯到盆腔疼痛，患者常主訴陰道、直腸、膀胱疼痛，女性在月經(jīng)期的痛經(jīng)會(huì)感覺(jué)盆腔內(nèi)疼痛，呈爆炸樣。如果大收肌筋膜點(diǎn)緊張，會(huì)壓迫收肌管內(nèi)的神經(jīng)和血管，形成膝關(guān)節(jié)水腫和小腿水腫。

大收肌筋膜損傷會(huì)導(dǎo)致股骨內(nèi)側(cè)髁壓痛。

閉孔神經(jīng)支配內(nèi)收肌

閉孔神經(jīng)：來(lái)自腰2-腰4脊神經(jīng)前支，自腰大肌走出即降入小骨盆內(nèi)，經(jīng)閉孔內(nèi)膜管出骨盆，分為前后兩支；分三段：腰端，盆腔端，閉孔膜端。

前支：自閉孔外肌之前出骨盆行于恥骨肌、長(zhǎng)收肌之后和短收肌之前，末梢為皮支，支配大腿內(nèi)側(cè)面的皮膚，有時(shí)過(guò)膝到小腿內(nèi)側(cè)。

后支：行于短收肌與大收肌之間。閉孔神經(jīng)支配閉孔外肌、恥骨肌、內(nèi)收肌及股薄肌，與閉孔血管相伴行通過(guò)閉孔膜到達(dá)大腿。并分布到髖關(guān)節(jié)。閉孔神經(jīng)分布于髖關(guān)節(jié)的大部分。

閉孔神經(jīng)發(fā)出的肌支主要支配閉孔外肌、長(zhǎng)收肌、短收肌、大收肌和股薄肌，偶見(jiàn)發(fā)出分支至恥骨?。?/p>

閉孔神經(jīng)走行

閉孔管

閉孔是人體最大的骨性孔，除了閉孔管，其他部位都由閉孔膜所覆蓋。閉孔管是一個(gè)真性管道，長(zhǎng)度約2～3cm,寬度為0.2～0.5cm。閉孔管位于閉孔的上方，其內(nèi)走行閉孔動(dòng)靜脈、閉孔神經(jīng)。管頂為恥骨的閉孔溝，管底為閉孔管和閉孔內(nèi)、外肌。閉孔神經(jīng)和血管通過(guò)此管時(shí)，受到閉孔管緣或其他因素引起卡壓，如運(yùn)動(dòng)和勞損性損傷，即可出現(xiàn)不適應(yīng)癥狀。

閉孔管

病因

閉孔神經(jīng)卡壓是指由于閉孔神經(jīng)在通過(guò)閉孔內(nèi)膜管時(shí)，受壓而引起的以同側(cè)下肢股內(nèi)側(cè)疼痛為主的一組癥狀與體征；

盆腔手術(shù)或骨盆骨折術(shù)后及恥骨支骨折后導(dǎo)致閉孔神經(jīng)盆腔端損傷或粘連；

閉孔疝等。

閉孔管為一條狹窄的骨纖維管道，因此任何管內(nèi)外卡壓因素均可刺激到閉孔神經(jīng)，引起相應(yīng)的神經(jīng)卡壓系列臨床表現(xiàn)。常見(jiàn)的致病原因如下：

①閉孔管本身的狹窄，如閉孔疝、骨盆骨折畸形擠壓、髖關(guān)節(jié)前脫位。

②閉孔神經(jīng)病變，如股骨頭缺血壞死，髖關(guān)節(jié)的病變累及閉孔神經(jīng)。

③閉孔周?chē)难装Y(包括無(wú)菌性炎癥),如盆腔炎、恥骨炎、髖部?jī)?nèi)收肌群的牽拉傷造成閉孔內(nèi)及閉孔神經(jīng)走行區(qū)的軟組織包括肌肉、肌腱、筋膜的損傷造成的充血水腫、瘢痕、粘連壓迫閉孔神經(jīng)。

這些因素，或出現(xiàn)在閉孔管內(nèi)，或出現(xiàn)在閉孔神經(jīng)出管后神經(jīng)走行區(qū)域，從而導(dǎo)致相應(yīng)神經(jīng)卡壓癥狀和體征。

閉孔神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)

閉孔神經(jīng)受到壓迫或損傷時(shí)，髖關(guān)節(jié)周?chē)?、腹股溝區(qū)及大腿前內(nèi)側(cè)、膝關(guān)節(jié)、腘窩上端出現(xiàn)刺痛、麻木、酸脹感。

內(nèi)收肌無(wú)力，大腿不能內(nèi)收，外旋無(wú)力，兩下肢交叉困難。雖能行走，但病側(cè)下肢外斜?？赡苡写笸葍?nèi)側(cè)面中部小塊皮膚感覺(jué)障礙。

治療

閉孔神經(jīng)將關(guān)節(jié)分支發(fā)送到髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，并支配膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)相對(duì)較小的皮區(qū)。 閉孔神經(jīng)還供應(yīng)大腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)收肌。

該神經(jīng)分成前支和后支。前支發(fā)出關(guān)節(jié)支傳導(dǎo)來(lái)自髖關(guān)節(jié)的感覺(jué)，發(fā)出運(yùn)動(dòng)支到達(dá)內(nèi)收肌的表面以及發(fā)出皮神經(jīng)支到達(dá)大腿遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)面。閉孔神經(jīng)后支發(fā)出運(yùn)動(dòng)支到達(dá)內(nèi)收肌深部，發(fā)出關(guān)節(jié)支到達(dá)膝關(guān)節(jié)后方。

超聲引導(dǎo)方法

將探頭平行放置于腹股溝韌帶上，探頭與皮膚垂直，由近端向遠(yuǎn)端，可見(jiàn)股動(dòng)脈外側(cè)的股神經(jīng)。

閉孔神經(jīng)阻滯

閉孔神經(jīng)阻滯