1.什么是三維疾病觀？對我們的診療有哪些幫助？

陽經(jīng)病，陰經(jīng)病，二級病機

三維疾病觀是我們精準(zhǔn)辨證的抓手?；A(chǔ)概念里提到穴位有敏化，那么為什么會出現(xiàn)敏化？是因為營氣衛(wèi)氣的失調(diào)，但是營氣衛(wèi)氣看不見，臨床如何把握？通過可偵查的經(jīng)絡(luò)來認(rèn)識。又因為經(jīng)絡(luò)穴位的敏化會隨疾病變化而變化，由此我們可以掌握疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律。

2.陽經(jīng)病、陰經(jīng)病、二級病機分別反映了什么呢？

陽經(jīng)病表明邪氣阻滯在陽經(jīng)為主，陰經(jīng)病表明營氣不足為主，二級病理反應(yīng)氣郁，血瘀，痰濕，水飲阻滯。

陽經(jīng)病：正邪交爭的情況

陰經(jīng)?。号K腑陰陽氣血的狀態(tài)

二級病機：次級病理產(chǎn)物對人體功能的影響：如痰濕血瘀氣滯等

陽經(jīng)病和陰經(jīng)病都有營衛(wèi)的參與，陽經(jīng)多衛(wèi)氣病，陰經(jīng)多營氣病，二級病機就是疾病發(fā)生發(fā)展過程中病理產(chǎn)物的堆積

3.衛(wèi)氣病營氣病和陽經(jīng)病陰經(jīng)病有怎么樣的關(guān)系呢？

要理解這其中的內(nèi)在聯(lián)系，我們需要理解陽經(jīng)病陰經(jīng)病的生理病理特點。

陽經(jīng)主要物質(zhì)是衛(wèi)氣，功能是衛(wèi)外、防御；陰經(jīng)主要物質(zhì)是營氣，功能是榮養(yǎng)。（當(dāng)然營衛(wèi)也是同時存在的）。

陽經(jīng)病主要由衛(wèi)氣功能失調(diào)導(dǎo)致，多從其經(jīng)癥、氣化癥、腑癥考慮；陰經(jīng)與營氣關(guān)系密切，多從氣血陰陽的虛實狀態(tài)分析。

4.陽經(jīng)病臨床表現(xiàn)特點有3點，分別是？

陽經(jīng)病表現(xiàn)特點：急、淺、誘因不明。

如Wi-Fi、電磁波等能量形式引起的疾?。蛔陨砻庖呦嚓P(guān)的疾病、各類炎癥反應(yīng)都要考慮陽經(jīng)病。

陽經(jīng)衛(wèi)氣病還有實證壓痛。

5.陰經(jīng)病的臨床表現(xiàn)特點有4點，分別是？

慢、虛、廣、應(yīng)驗弱。慢性??；多虛證；病程久、病位廣、影響經(jīng)絡(luò)多；應(yīng)驗效果不理想。

6.陽經(jīng)病、陰經(jīng)病的穴位敏化的特點

陽經(jīng)?。憾酁閷嵶C，以刺痛為主。陰經(jīng)病：多為虛證，以虛空為主。

在實際的細(xì)節(jié)中，對于實證，氣血阻滯較輕時為脹痛，越嚴(yán)重為刺痛。

氣虛陽虛多見虛空無壓痛，血虛為虛空?酸痛（小于7分），陰虛為虛空?酸痛（大于7分），若伴刺痛，提示陰虛化熱。

氣郁時，穴位局部可有緊實感（可以理解為氣充得比較足的排球）；痰濕阻滯時，穴位局部可有泡腫感（可以理解為裝了水的氣球）；

7.相信各位同道在臨床上也有所體會，有不少穴位是敏化壓痛和虛空同時存在的，那如何分清陽經(jīng)的虛實和陰經(jīng)的虛實呢？

陽經(jīng)的虛空為虛證，壓痛為實證，陰經(jīng)的凹陷虛空為虛證，緊實刺痛酸痛為實證。 但虛實夾雜的就不好分了。

所以怎么分虛實呢？除了虛空--可結(jié)合舌脈問診，再以應(yīng)驗定乾坤。

8.陰經(jīng)陽經(jīng)病，別忘了二級病機，它包括氣滯、瘀血、濕、飲、痰證。

二級病機氣滯主要是看肝脾肺三經(jīng)的輸穴（太淵、太白、太沖）。敏化壓痛以脹痛為主，可伴有腫脹或緊實感；瘀血首選血海穴，表現(xiàn)為明顯刺痛和緊實感，左側(cè)刺痛提示血瘀證，右側(cè)提示血瘀?血熱。心肝經(jīng)的血證診斷首選兩經(jīng)合穴（少海、曲泉）

濕和飲是比較難以鑒別的。首選穴位是陰陵泉，

濕證壓痛為脹痛?刺痛，觸感泡腫而松軟；水飲壓痛為刺痛，觸感泡腫而硬實。

補充：舌診可輔助鑒別：

另外，肺脾腎的合穴（尺澤陰谷陰陵泉）與水濕關(guān)系密切。

對于痰證診斷首選豐隆，敏化表現(xiàn)為刺痛甚至燒灼痛。

9.這里有一個要特別留意的，當(dāng)患者問、舌、脈診出現(xiàn)痰證表現(xiàn)，但豐隆穴無敏化時，該怎么處理呢？

找一下對應(yīng)臟腑或陽經(jīng)的合穴？或者補下陰經(jīng)。

也可瀉豐隆，甚至補豐隆。因為脾虛可以影響胃經(jīng)的氣血狀態(tài)，導(dǎo)致豐隆敏化不應(yīng)，但仍可補瀉應(yīng)驗。

回顧完尋真療法的基本概念，接下來就到了尋真規(guī)范的診療程序，也就是尋真五步法—三診選經(jīng)、查經(jīng)評分、應(yīng)驗治療、精準(zhǔn)辨證、精準(zhǔn)治療。三診選經(jīng)是診療的開始，并且它的原則是以三維疾病觀為指導(dǎo)。

為什么呢，只有這樣，接下來我們提到的脈診、問診、舌診，所提煉出的可疑病機，才能納入三維疾病觀的框架中。這樣在診查過程中，就不會迷失在患者漫無目的的傾訴中，也不懼怕遇到疑難雜癥了。

10.尋真脈診的診查主要看4個方面，有同道記得是哪4個方面嗎？

分層、脈勢、脈寬、脈型。

首先脈診的浮中沉分層分別對應(yīng)：

浮取——陽經(jīng)病

中取——陰經(jīng)病、二級病機

沉取——深層的二級病機

所以我們說，分層是辨陰陽表里。

然后脈勢辨氣之虛實， 脈寬辨血之多少，而脈型則是辨二級病機和體質(zhì)。

復(fù)習(xí)完了脈診，我們再來看問診。問診的內(nèi)容非常豐富，不同疾病問診涉及的范圍不同，由于時間所限，在此只能提綱挈領(lǐng)。

?篩選診查經(jīng)絡(luò)。

?初辨寒熱虛實。

如可以從發(fā)病部位的經(jīng)絡(luò)經(jīng)筋所過來定；可以從十二正經(jīng)循行時辰問發(fā)病時間；從起病特點分陰經(jīng)病、陽經(jīng)?。粡淖笥野l(fā)病來分寒熱氣血陰陽等等。

在此有個重點要強調(diào)下：要結(jié)合可疑經(jīng)絡(luò)的經(jīng)癥、氣化癥、臟腑癥的特點來針對性提問，有助于我們更好地篩選經(jīng)絡(luò)。這部分內(nèi)容在課程的十二經(jīng)辨證詳解中非常豐富。

另外，建議大家問診一定要細(xì)致，比如對于便秘的患者，可以問他是便質(zhì)硬（提示陰虛內(nèi)熱），還是無便意無腹脹（考慮脾虛），亦或是排出不暢伴有先硬后溏（考慮氣滯肝郁）；又如經(jīng)期疲倦乏力的患者，要追問是經(jīng)前還是經(jīng)后，經(jīng)前考慮肝郁?脾虛，經(jīng)后考慮肝血不足。

最后，我們來到舌診的部分，

同問診脈診一樣，舌診也是圍繞著三維疾病觀來達到選經(jīng)和辨寒熱虛實的目的。

尋真舌診的順序是舌質(zhì)——舌苔——舌下（舌下絡(luò)和舌下色）

對應(yīng)三維疾病觀的關(guān)系：

舌質(zhì)——陰經(jīng)?。w質(zhì)）

舌苔——陽經(jīng)病、二級病機（痰、濕、水飲）

舌下絡(luò)和舌下色——二級病機（瘀血、氣滯）

相信大家運用舌診的過程中，最頭疼的就是看課程講解很“明白”，但臨床看患者舌象就容易糊涂，我經(jīng)歷過這樣的過程，在此 有兩個方法可以分享給大家。

那種舌下靜脈比正常的短，但是又有樹枝一樣的感覺是提示虛＋氣滯血瘀么？--短的話是提示有氣血不足。氣滯血瘀要結(jié)合舌下絡(luò)的顏色，粗細(xì)，然后你說的樹枝的形態(tài)是否有迂曲來分析。