10歲男孩額頭長(zhǎng)滿(mǎn)“青春痘”？真相就藏在細(xì)節(jié)里……

板橋胡同37號(hào) 2024-01-06 發(fā)布于天津

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患兒的父母坦白患兒的用藥超過(guò)了建議的局部皮質(zhì)類(lèi)固醇用量，導(dǎo)致類(lèi)固醇痤瘡的發(fā)生。

撰文丨鹿其臨

一名10歲的小男孩，額頭上突然長(zhǎng)出了許多“痘痘”，許久都無(wú)法消散，難不成是“青春痘”，年齡卻也還未到。無(wú)可奈何之下，家長(zhǎng)帶著孩子到醫(yī)院皮膚科就診。究竟是怎么一回事呢？

病情追蹤

醫(yī)生詢(xún)問(wèn)得知，原來(lái)小男孩已經(jīng)有2周的額頭瘙癢癥狀，原因就是頭上的“痘痘”（圖1），體格檢查顯示，紅斑基底部存在單型丘疹和膿皰，在近頭皮處更密集地聚集分布。未發(fā)現(xiàn)開(kāi)放式或封閉式黑頭粉刺，無(wú)其他黏膜皮膚病變或相關(guān)的全身癥狀。

圖1位于前額的紅斑基底上的單型丘疹和膿皰

碰到這種情況，應(yīng)考慮哪些診斷？經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生判斷出：患兒最有可能患的疾病是尋常痤瘡、玫瑰痤瘡、馬拉色菌毛囊炎或藥物引起的痤瘡樣藥疹。讓我們回顧一下相關(guān)的鑒別診斷：

▌尋常痤瘡

這是一種需要考慮的重要鑒別診斷，其特征是持續(xù)存在的粉刺、丘疹、膿皰，常伴皮脂溢出，好發(fā)于15-25歲青年男女，但在青春期過(guò)后癥狀可自然減輕或痊愈。尋常痤瘡的皮損好發(fā)于面頰、額頭和下頜，也可累及軀干；病變的異質(zhì)性如結(jié)節(jié)、假性囊腫、炎癥后紅斑或疤痕，有助于將其與其他疾病區(qū)分開(kāi)來(lái)。

▌玫瑰痤瘡

這是一種好發(fā)于面部中央的慢性炎癥性皮膚病，主要累及面部血管及毛囊皮脂腺周邊單位，表現(xiàn)為皮膚潮紅以及紅斑、丘疹、膿皰、毛細(xì)血管擴(kuò)張等，多見(jiàn)于20-25歲女性，也可發(fā)于老人和小孩；觸診時(shí)呈現(xiàn)溫暖的手感或有壓痛，并伴丘疹、膿皰和毛細(xì)血管擴(kuò)張。

▌馬拉色菌毛囊炎

這是由馬拉色菌感染引起的毛囊炎，多見(jiàn)于中青年，男性患者多于女性患者，好發(fā)于胸背、肩頸等皮脂腺豐富的部位；皮損為毛囊性丘疹，常表現(xiàn)為單形發(fā)作的小丘疹，呈密集或散在的半球形毛囊性丘疹，時(shí)有膿皰，常伴瘙癢，出汗時(shí)瘙癢加重，伴毛囊周?chē)t斑、病變周?chē)[屑和卷曲的毛發(fā)，臨床病史對(duì)于該病的正確診斷至關(guān)重要。

▌某些藥物引起的痤瘡樣皮疹及痤瘡樣藥疹

多由長(zhǎng)期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類(lèi)固醇制劑、避孕藥及異煙肼等引起；潛伏期較長(zhǎng)，表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹，多見(jiàn)于面部及胸背部，發(fā)展緩慢，一般無(wú)全身癥狀。懷疑時(shí)應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，以了解潛在的藥物暴露情況。

醫(yī)生再一詢(xún)問(wèn)，得知原來(lái)患兒還有頭皮銀屑病的病史，并應(yīng)用氯倍他索控制癥狀進(jìn)行治療，無(wú)已知的藥物過(guò)敏史。這么看來(lái)，還真有可能是由使用的藥物引起的皮膚疾病呢！

如類(lèi)固醇引起的痤瘡，因?yàn)榛純旱牟∈泛捅憩F(xiàn)出的臨床癥狀都與類(lèi)固醇痤瘡的診斷一致?；純旱陌Y狀繼發(fā)于易感個(gè)體局部或全身使用糖皮質(zhì)激素。

最終確診為類(lèi)固醇痤瘡

那么，哪些特征可以幫助確定類(lèi)固醇痤瘡的診斷呢？該病的診斷通常需要有長(zhǎng)期使用類(lèi)固醇的病史，患者病變的位置也有一定特征，其通常會(huì)發(fā)生在使用皮質(zhì)類(lèi)固醇的區(qū)域或皮脂腺分布較多的區(qū)域，如面部、胸部和上背部。

此外，類(lèi)固醇痤瘡病變通常較小、均勻且單型，不像傳統(tǒng)的痤瘡可以有各種大小和形態(tài)；部分患者報(bào)告了瘙癢的癥狀，且具有快速發(fā)作的特點(diǎn)，通常類(lèi)固醇痤瘡會(huì)在幾天到幾周內(nèi)迅速發(fā)展。如停止皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，類(lèi)固醇痤瘡?fù)ǔ?huì)在停藥后自動(dòng)消退。

綜上所述，患兒的診斷應(yīng)為類(lèi)固醇藥物氯倍他索引起的痤瘡樣皮疹，即類(lèi)固醇痤瘡。

最終，患兒的父母坦白患兒的用藥超過(guò)了建議的局部皮質(zhì)類(lèi)固醇用量，導(dǎo)致類(lèi)固醇痤瘡的發(fā)生。醫(yī)生告誡家長(zhǎng)們：不要過(guò)度使用氯倍他索或其他局部皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，并讓患兒暫時(shí)停止使用氯倍他索，建議改用過(guò)氧化苯甲酰凝膠進(jìn)行治療。

此后一個(gè)月再進(jìn)行復(fù)查，觀(guān)察到患兒額頭病變的消退，于是醫(yī)生同意恢復(fù)使用局部類(lèi)固醇作為患兒銀屑病的維持治療，但只能每周應(yīng)用一到兩次，不可再超過(guò)建議的局部皮質(zhì)類(lèi)固醇用量。

類(lèi)固醇痤瘡如何管理？

類(lèi)固醇痤瘡有什么病理生理學(xué)特征呢？盡管類(lèi)固醇痤瘡的確切病因尚不完全清楚，但目前認(rèn)為有幾種因素可能有助于其發(fā)展。皮質(zhì)類(lèi)固醇能夠刺激皮膚中的皮脂腺，從而增加皮脂的產(chǎn)生；還可能促進(jìn)毛囊內(nèi)死皮細(xì)胞的積累，導(dǎo)致角化過(guò)度；再加上類(lèi)固醇引起的局部免疫抑制，給患者創(chuàng)造出一個(gè)有利于細(xì)菌定植和隨后炎癥的環(huán)境。

那么如何對(duì)類(lèi)固醇痤瘡進(jìn)行管理？治療類(lèi)固醇痤瘡?fù)ǔ?yīng)停止或減少局部類(lèi)固醇的劑量，以及單獨(dú)或聯(lián)合使用各種痤瘡療法，如局部使用類(lèi)視黃醇類(lèi)藥物、過(guò)氧化苯甲酰，以及局部或口服抗生素藥物。

局部使用類(lèi)視黃醇類(lèi)藥物，如維甲酸和阿達(dá)帕林，可幫助疏通毛囊并減少炎癥。但需要注意，該類(lèi)藥物治療會(huì)增加皮膚的干燥和刺激，用藥期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)，尤其是特應(yīng)性皮炎患者。建議患者在用藥期間做好防曬，以防皮膚進(jìn)一步損壞。

過(guò)氧化苯甲酰是一種常見(jiàn)的痤瘡治療方法，其具有抗菌特性和溫和的角化作用。但也需要注意，其可能會(huì)引起皮膚刺激、對(duì)陽(yáng)光敏感和漂白衣物。應(yīng)建議患者用藥時(shí)避免接觸織物，并在每次使用后洗手。

根據(jù)痤瘡的嚴(yán)重程度，患者也可以局部使用或口服抗生素，外用克林霉素和紅霉素是最常用的處方抗生素。但由于存在細(xì)菌耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)，不建議將抗生素作為唯一的治療方法。

全身使用紅霉素具有抗炎和抗菌特性，是降低痤瘡嚴(yán)重程度的有效治療選擇，但仍可能有局限性和潛在的不良影響，包括胃腸道紊亂和藥物代謝改變。因此，患者在開(kāi)始服用紅霉素之前，需先告知醫(yī)生自己正在服用的所有藥物、補(bǔ)充劑和草藥制品。

小結(jié)

類(lèi)固醇痤瘡可能出現(xiàn)在局部應(yīng)用類(lèi)固醇的區(qū)域或接受全身類(lèi)固醇治療的患者身上，在沒(méi)有粉刺的情況下通常表現(xiàn)為單型丘疹，偶爾伴有瘙癢。類(lèi)固醇痤瘡的治療應(yīng)停止類(lèi)固醇藥物治療，直到病變消退。

參考文獻(xiàn)：

[1]Manso Córdoba S, López Sanz P, Encarnación Alfaro Martínez M, García Vázquez A. A few stubborn 'pimples' on the forehead of a boy, aged 10 years. Aust J Gen Pract. 2023 Dec;52(12):861-862. doi: 10.31128/AJGP-12-22-6636. PMID: 38049135.

來(lái)源：醫(yī)學(xué)界皮膚頻道

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來(lái)自：板橋胡同37號(hào) > 《化劣》

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