|
早期讀張山雷評葉案，幾乎每一則下面，他都痛批葉天士，當(dāng)時(shí)只覺得此人甚是偏激。此版本未讀罷，后來連同張山雷的其它書籍，一起賣給“多抓魚”了。如今想來，當(dāng)時(shí)還是太年輕了。任何一位在中醫(yī)歷史上占有一席之地的醫(yī)家，都不該未讀明白就輕忽之。和他重新結(jié)上善緣，是因?yàn)槊嫌⒊Ｌ崞鹕驁蚍?，我便拿來《沈氏女科》翻閱，正是張山雷按注的版本。我之前借助沈堯封的一則醫(yī)案，寫過一篇《為何辛熱藥加重腹瀉》。在那則醫(yī)案里，孟英先評按，而后張山雷再就孟英的按語進(jìn)行點(diǎn)評。從《沈氏女科》來看，張山雷雖多有狂語，但總體可取之處頗多。通過這次“交手”后，我算是摸清了此人的脾性。按照我們現(xiàn)在的說法，張山雷偏于理科腦。加上主要生活在清末以后，古人的諸多言辭，在他看來，非常迂腐。沈堯封書中援引宋代的寇宗奭，解釋情志郁火導(dǎo)致經(jīng)水枯竭的原話：“蓋憂愁思慮則傷心，心傷則血耗竭，故經(jīng)水閉也；火既受病，不能榮養(yǎng)其子，故不嗜食；脾既虛則金氣虧，故發(fā)嗽；嗽既作則水氣竭，故四肢干；木氣不充，故多怒，發(fā)鬢焦，筋痿。五臟以次傳遍，故猝不死而終死也，比于諸勞，最為難治”。張山雷回帖說，這不完全可以“一言以蔽之”么？“火炎水竭而已！”，“必以五行生克附會(huì)五臟遞傳，未免陳腐氣坌集滿紙，令人對之欲嘔，如此談醫(yī)，實(shí)是魔道，必不足證?！?/span>首先我們不要學(xué)張山雷對待古人的態(tài)度，而是要用歷史眼光。在什么時(shí)代，用當(dāng)時(shí)的時(shí)代背景下的學(xué)科體系語言，這是古今中外所有人類的社會(huì)屬性所決定的。更不該因此就用較為強(qiáng)烈色彩的語言去評判古人。但是，從另一個(gè)角度來說，中醫(yī)凡事不能脫于一連串的泛論，往往會(huì)導(dǎo)致思維邏輯被自己繞進(jìn)去，從而阻礙診療思路，無法迅速抓到本質(zhì)。這確實(shí)也是不可否認(rèn)的事實(shí)。我舉以上的例子，是為了將張山雷的形象，較為鮮明地呈現(xiàn)出來。刨除這些表述中較為個(gè)人化的東西，我可以接納他的諸多觀點(diǎn)。因而就找來其他他評古人的書，比如他評王孟英的醫(yī)案。孟英的這則醫(yī)案，與昨天的文章《散熱路徑》中一樣，也是先遭溫散誤治，且誤用劑數(shù)較多，耽擱時(shí)間較久。待孟英診療時(shí)，病人已是神昏譫妄，肢搐耳聾，舌黑唇焦，囊縮溺滴，胸口隱隱微斑，脈細(xì)數(shù)而促，危險(xiǎn)至極。陰虧熱熾，液將涸矣。孟英遂趕緊用西洋參、元參、生地、二冬、知、柏、楝實(shí)、石斛、白芍、甘草梢、銀花、木通、犀角、石菖蒲，大劑投之。服用六七個(gè)時(shí)辰后，解得小溲半杯。孟英說這正是生機(jī)之象。復(fù)用前方加味，令頻頻灌之，不得停歇。如是者八日，病人神氣始清，諸恙悉退，再轉(zhuǎn)用滋陰之藥，調(diào)治匝月而瘳。他先是批判世俗蠻用辛散藥，“不為之清宣其里，而惟欲其透徹于表，致令內(nèi)結(jié)之熱，以升散之力，行于經(jīng)髓”，往往導(dǎo)致“發(fā)（斑疹）于外”。這完全對應(yīng)我之前的那篇《誤用表散法》。最難得的是，他在按語中特地提醒說，很多人看孟英的醫(yī)案，比較粗線條。乍一看都是滋潤藥，便以為孟英只是為了清熱潤燥而已。殊不知，他是為了向下泄熱。張山雷點(diǎn)出了孟英首方用木通甘草梢等，即是為了通導(dǎo)小便，以使蘊(yùn)熱從此下泄，說這是“去病的一條正路”。并以仲景用承氣下實(shí)結(jié)之熱，來類比孟英導(dǎo)小便下無形之熱，認(rèn)為此兩法異曲同工。否則，孟英怎會(huì)用苦泄下達(dá)看似損傷津液的木通呢？另外，張山雷認(rèn)為黃柏也能輔助泄熱于小便，同時(shí)其燥之性可稍抗衡潤藥之膩。對于其中的石菖蒲，張山雷說王孟英選用得非常細(xì)心周到。病人雖暫時(shí)沒有明顯的痰象，但郁熱早晚蒸液釀痰，用石菖蒲一則可以預(yù)防痰濁蒙閉其清靈之府，一則能使諸多生津養(yǎng)陰藥靈通不滯。在贊嘆王孟英用藥考量周密的同時(shí)，張山雷竟還不忘借機(jī)批一下“葉派浪用甘膩（以我對張山雷的了解，這里應(yīng)該是指大量血分藥），毫無覺悟”，與孟英“不可同日而語”。關(guān)于張山雷對于葉天士的批判角度，以后有機(jī)會(huì)我會(huì)整理，因?yàn)榧?xì)思之下會(huì)發(fā)現(xiàn)很有價(jià)值。最后，張山雷還不忘補(bǔ)充說，孟英此方是針對“無痰食黏結(jié)之燥熱證”，倘若病人挾有明顯的痰濁，則萬不能以甘寒潤藥為主了，否則痰濁無法得以開泄。他說得沒錯(cuò)，若有痰阻，孟英會(huì)首先致力于開泄痰結(jié)，但若津傷較重，仍會(huì)佐用清潤，務(wù)必令邪結(jié)順降至臟。最后關(guān)于孟英此案的首方，如我昨天文章所言，西洋參不僅是護(hù)陰，更是助氣機(jī)外達(dá)，因其與人參同科同屬，效稍次于人參；除了張山雷所說的黃柏甘草梢木通石菖蒲，這里用楝實(shí)也明顯是為了令氣下達(dá)，而隨之熱下泄；銀花的作用可與甘草梢相類比?？傊?，此方中大多數(shù)的藥，都有導(dǎo)熱從小便走的作用。因而，此方潤而不膩，且具有較明確的下行透達(dá)之力。正如張山雷所言，人們往往看得到前者，看不到后者。又因?yàn)榭床坏胶笳?，而?shí)際運(yùn)用時(shí)，無法明確有力地引導(dǎo)郁熱外泄，甚至蠻用滋陰法，錮閉氣機(jī)。若還有痰結(jié)，則更是雪上加霜。我很高興，如此重新認(rèn)識(shí)了張山雷。學(xué)古人，確實(shí)應(yīng)該取所有上者之上。取其長，為己用。
|
