癌因性疲乏臨證表現(xiàn)為全身機(jī)能衰退、身體虛弱、精神疲憊、精力不足、喜臥懶動(dòng)、情緒低落以及記憶力減退、認(rèn)知能力下降等，隸屬中醫(yī)“虛勞”范疇。山西省名中醫(yī)、山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院主任醫(yī)師賈文魁認(rèn)為，“虛則補(bǔ)之”是中醫(yī)治療虛證的基本原則，以補(bǔ)益為主治療癌因性疲乏本該無(wú)異議，但腫瘤為病常虛實(shí)夾雜，癌因性疲乏是因癌癥本身或癌癥相關(guān)治療等引起的包括軀體、情緒或認(rèn)知等方面的疲乏、勞累，表現(xiàn)為一系列以自身感受為主的多維度癥狀，其虛實(shí)夾雜的復(fù)雜程度相較于癌癥本身或有過之而無(wú)不及。因此臨證調(diào)治應(yīng)在堅(jiān)持“虛則補(bǔ)之”“休養(yǎng)生息”的總體原則下，兼具“爐煙雖熄灰中有火”的警惕以及“傾巢之下焉有完卵”的預(yù)判。適時(shí)配合理氣、祛瘀、化痰、消積等“實(shí)則瀉之”之法，對(duì)“大實(shí)有羸狀”者及時(shí)調(diào)整施治方向，以達(dá)“邪去正自安”的目的。同時(shí)還應(yīng)全面考慮如患者飲食、起居、二便等影響水谷精微化生及利用的因素，以及口服的藥物是否適口、能否消化以及服藥的依從性等問題，以期全面應(yīng)對(duì)癌癥與癌因性疲乏的復(fù)雜性、嚴(yán)重性、長(zhǎng)期性及其調(diào)治的艱巨性、曲折性與難以速效性，打好每一場(chǎng)“扶正抗癌”的保衛(wèi)戰(zhàn)、持久戰(zhàn)、總體戰(zhàn)及反掠奪戰(zhàn)、反消耗戰(zhàn)與反攻擊戰(zhàn)?，F(xiàn)將賈文魁時(shí)常強(qiáng)調(diào)的調(diào)治癌因性疲乏“十不忘”整理如下。

1.益氣不忘理氣

氣虛百病生。相關(guān)研究顯示，氣虛證在癌因性疲乏患者中占比極高，故補(bǔ)氣法在臨床中極為常用。但氣虛與氣滯往往相伴而生，歷代醫(yī)家在補(bǔ)氣的同時(shí)往往會(huì)兼以理氣，正如清代名醫(yī)李冠仙在《知醫(yī)必辨》中所言：“況善用補(bǔ)者，補(bǔ)中有開。”癌癥患者雖久病體虛，但多因罹患疾病或受到各種治療的影響，以及心理、經(jīng)濟(jì)等方面的多重壓力，會(huì)產(chǎn)生情志不暢而使肝脾氣機(jī)郁滯、胃腸氣機(jī)壅滯的情況，此時(shí)單純進(jìn)補(bǔ)而不加以疏利氣機(jī)則會(huì)加重氣機(jī)壅塞。同時(shí)，氣有推動(dòng)、溫煦等作用，維系著人體氣血津液的正常運(yùn)行，癌癥耗氣日久，氣的衰減會(huì)使氣血精津運(yùn)行不暢而遲滯，因此須將益氣與理氣有機(jī)結(jié)合，方可奏效。針對(duì)癌因性疲乏氣虛證患者，賈文魁先明辨其氣滯程度的輕重，后于益氣方中佐以恰當(dāng)?shù)男袣馑幬?，臨證常從肝主疏泄及脾胃為氣機(jī)升降之樞入手。伴肝氣郁結(jié)者，于補(bǔ)氣方中選加綠梅花、萱草花、合歡花、柴胡、生麥芽、茵陳、香附等條達(dá)氣機(jī)；伴脾胃氣滯則加佛手花、扁豆花、厚樸花、木香、蘇梗、陳皮、砂仁之類理氣寬中。

2.養(yǎng)血不忘祛瘀

瘀血內(nèi)阻是癌癥的主要病機(jī)之一。手術(shù)治療在耗氣傷血的同時(shí)會(huì)導(dǎo)致離經(jīng)之血瘀積體內(nèi)，靶向藥、熱性化療藥及放療會(huì)灼傷津血使血液黏稠、血行不暢，寒性化療藥會(huì)使寒毒內(nèi)侵，血遇寒凝則運(yùn)行澀滯，這些因素都會(huì)進(jìn)一步加重瘀血內(nèi)阻的程度?！夺t(yī)學(xué)入門》云“人知百病生于氣，而不知血為百病之胎也”。《景岳全書》言“凡人之氣血猶源泉也，盛則流暢，少則壅滯，故氣血不虛則不滯，虛則無(wú)有不滯者”。癌毒在機(jī)體內(nèi)不斷耗傷人體精血，長(zhǎng)期血虛的狀態(tài)本就會(huì)導(dǎo)致瘀滯的發(fā)生，又血為氣母，血虛必然會(huì)致氣虛，氣虛則無(wú)力推動(dòng)血行，亦會(huì)導(dǎo)致瘀滯的發(fā)生。故在臨證中，治療血虛型癌因性疲乏患者，活血與養(yǎng)血同樣重要?，F(xiàn)代研究證明，90%的惡性腫瘤患者血液存在高凝狀態(tài)，抗凝療法可提高患者抗癌的效果，這與中醫(yī)的活血祛瘀之法異曲同工。賈文魁曾提出“從瘀論治癌因性疲乏”的論點(diǎn)，在臨床中謹(jǐn)遵張?jiān)亍把a(bǔ)血之中兼以活血，乃善用補(bǔ)者也”之論。針對(duì)血虛疲乏患者，在補(bǔ)血養(yǎng)血的同時(shí)根據(jù)瘀血之輕重及停滯之部位酌加三棱、莪術(shù)、三七、雞血藤、熟大黃、丹參、川芎、紅花、桃仁等活血之品，以求瘀血得祛，新血得生，疲乏得消。

3.健脾不忘化痰

明代醫(yī)家吳崑曰：“脾胃者土也，土為萬(wàn)物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強(qiáng)。若脾胃一虧，則眾體皆無(wú)以受氣，日見羸弱矣?！标U明了脾胃虧虛為虛勞發(fā)生的關(guān)鍵因素。朱丹溪云：“壯人無(wú)積，虛人則有之，皆由脾胃怯弱。氣血兩衰，四時(shí)有感，皆能成積?！蹦[瘤的生成及癌因性疲乏的發(fā)生與脾胃虛弱密切相關(guān)，癌因性疲乏患者大多因脾虛日久而生痰生濕形成虛實(shí)夾雜之證，故在脾虛型癌因性疲乏的辨證施治中，健脾的同時(shí)亦當(dāng)注重化痰。

痰是水谷精微不能正常代謝輸布而聚集的產(chǎn)物，既是病理產(chǎn)物，又為致病因素。痰濕的產(chǎn)生雖然受肺、脾、腎三臟影響，但其與脾的關(guān)系尤為密切。脾為生痰之源，脾虛無(wú)力運(yùn)化水谷精微乃會(huì)生濕生痰，而脾性喜燥惡濕，痰濕反過來又會(huì)困厄脾土，致使脾胃氣機(jī)升降出入失調(diào)而加重病情。故針對(duì)脾虛型癌因性疲乏患者，辨證論治當(dāng)認(rèn)清脾虛為本、痰濕為標(biāo)的病機(jī)，標(biāo)本兼顧方能使脾土得運(yùn)、痰濕得化、疲乏得減。賈文魁臨證常從整體著眼，局部著手，攻補(bǔ)兼施，以自擬芪蕷六君湯加減健脾益氣、和胃化痰。

4.扶正不忘消積

《難經(jīng)》言“損其肺者，益其氣；損其心者,調(diào)其營(yíng)衛(wèi)；損其脾者,調(diào)其飲食,適其寒溫；損其肝者,緩其中；損其腎者,益其精”。臟腑功能衰退、氣血陰陽(yáng)虧虛是癌因性疲乏的基本病機(jī)，故扶正往往貫穿治療的始終，但同時(shí)癌瘤之積也會(huì)不斷消耗人體，故臨證時(shí)在扶助正氣之外還當(dāng)適時(shí)攻伐癌毒，內(nèi)憂外患兼治。

扶正與消積的關(guān)系就是攻法與補(bǔ)法的關(guān)系，張景岳對(duì)用攻補(bǔ)法治“積”做了很好的概括：“治積之要，在知攻補(bǔ)之宜，而攻補(bǔ)之宜，當(dāng)于孰緩孰急中辨之?！崩钪需鳌夺t(yī)宗必讀》亦通過積證發(fā)病過程中正邪強(qiáng)弱關(guān)系的轉(zhuǎn)變闡明了攻補(bǔ)法的使用時(shí)機(jī)：“初者，病邪初起，正氣尚強(qiáng)，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補(bǔ)；末者，病根經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補(bǔ)?！卑┮蛐云７颊唠m多以虛勞論治，卻鮮有純虛之證，臨證中當(dāng)謹(jǐn)守治病求本之原則，細(xì)細(xì)體察，審明虛實(shí)，根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)攻結(jié)合，擇機(jī)以治，冀收“以平為期”之功。

5.節(jié)勞不忘健體

《金匱翼》載“虛勞，一曰虛損。蓋積勞成虛，積虛成弱，積弱成損也”。癌因性疲乏以持續(xù)不能緩解的疲勞感為主要特征，患者亦多因體力或情緒因素而喜臥懶動(dòng)，往往較少有體力活動(dòng)。但一味靜養(yǎng)并非康復(fù)的良策，在沒有明顯禁忌（如骨轉(zhuǎn)移、感染、出血、發(fā)熱等）的情況下，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉更有助于癌癥患者生活質(zhì)量的提高。

《素問》云“久臥傷氣”。適當(dāng)?shù)男菹⒑退呖梢责B(yǎng)氣，有利于緩解疲勞、及時(shí)恢復(fù)精力。但如果長(zhǎng)期臥床又會(huì)導(dǎo)致人體氣血不暢、經(jīng)絡(luò)不通、臟腑功能減弱從而出現(xiàn)精神不振、短氣乏力等虛弱癥狀。中醫(yī)認(rèn)為“動(dòng)則生陽(yáng)”，癌因性疲乏患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)有利于其陽(yáng)氣的生長(zhǎng)、升發(fā)，進(jìn)而改善疲乏癥狀?，F(xiàn)代研究證明，體育鍛煉比藥物更能改善癌因性疲乏患者的臨床癥狀，NCCN（美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)）指南中亦將運(yùn)動(dòng)療法作為治療癌因性疲乏的1類證據(jù)推薦。在臨床中結(jié)合患者病情，推薦癌因性疲乏患者適度練習(xí)五禽戲、八段錦、太極等中醫(yī)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法以增強(qiáng)體質(zhì)、紓緩疲勞。

6.止損不忘養(yǎng)神

“神者，正氣也”（《靈樞》）。在補(bǔ)虛止損的同時(shí)要關(guān)注“神”。睡眠、情志、疼痛與“神”關(guān)系密切?！吧癜矂t寐，神不安則不寐”（《景岳全書》），虛勞者易失眠，“氣血者，人之神也”（《素問》），氣血不足，五臟失于濡養(yǎng)，神主導(dǎo)機(jī)體活動(dòng)的功能產(chǎn)生障礙，導(dǎo)致陰陽(yáng)不交，故失眠。而失眠使機(jī)體不能得到正常休息，正虛難復(fù)，更加重機(jī)體虛損?！捌鹁佑谐＃B(yǎng)其神也”（《素問》），良好的睡眠可安神，從而調(diào)整陰陽(yáng)使之平衡，促進(jìn)癥狀好轉(zhuǎn)。補(bǔ)虛可以使氣血充盈，濡養(yǎng)五臟而安神，安神亦可調(diào)整陰陽(yáng)，使機(jī)體得到休息，減輕虛勞，故臨床需重視安神以止損。

心主神明，神是生命活動(dòng)的主宰?；颊呓?jīng)歷腫瘤及相關(guān)治療的折磨，正氣虧損，因病致郁，加之心理、經(jīng)濟(jì)等壓力，患者多焦慮、抑郁，情志異常擾動(dòng)心神，則心神不寧。肝為調(diào)神之臟，肝氣郁結(jié)，氣血運(yùn)行不暢，陰陽(yáng)失調(diào)，神被擾動(dòng)，進(jìn)一步加重或誘發(fā)疲乏的發(fā)生，即因郁致病，不良情緒與疲乏二者形成惡性循環(huán)。故臨床需重視調(diào)神，恢復(fù)患者的陰陽(yáng)平衡，實(shí)現(xiàn)心可藏神，肝氣條達(dá)，神能自安，從而緩解疲乏。癌痛本身易使患者疲乏，又影響患者睡眠質(zhì)量，是加重患者不良情緒的根本原因，進(jìn)而加重癌因性疲乏。癌痛暗耗心血，心神失養(yǎng)，神不藏，進(jìn)而誘發(fā)心神不寧的失眠及煩躁，導(dǎo)致疲乏。對(duì)于兼有疲乏、失眠、疼痛的癌癥病人，賈文魁在益腎通絡(luò)的基礎(chǔ)上，合用自擬夜合棗梅湯（夜交藤、合歡花、炒棗仁、烏梅、生龍牡等）加減，可以有效緩解癥狀。

7.滋補(bǔ)不忘護(hù)胃

手術(shù)及放、化療后患者多屬氣陰兩虛、氣血虧虛之證，常用滋補(bǔ)藥物如當(dāng)歸、熟地黃、茯苓、人參、黃芪、枸杞、阿膠、白芍等補(bǔ)益氣血；腫瘤中晚期患者因陰津耗傷、陰虛內(nèi)熱，治療常用銀柴胡、地骨皮、沙參、玄參、生地、麥冬、鱉甲等滋陰清熱抗癌。治療過程中雖重在補(bǔ)益，但補(bǔ)虛不是多多益善，滋補(bǔ)太過易使脾胃受累?！秲?nèi)經(jīng)》云“五臟者，皆稟氣于胃”，《脾胃論》載“則元?dú)庵渥?，皆由脾胃之氣無(wú)所傷，而后能滋養(yǎng)元?dú)?。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，元?dú)庖嗖荒艹?，而諸病之所由生也”。因此在治療腫瘤患者過程中須重視脾胃、固護(hù)脾胃。腫瘤早期可未雨綢繆，防胃氣受損，中期可通過護(hù)胃減少毒副反應(yīng)，晚期則可通過護(hù)胃提高患者生存質(zhì)量?！傲舻们嗌皆?，不愁沒柴燒”，留得一分胃氣，便有一分生機(jī)。根據(jù)“土愛暖而喜芳香”（《本草綱目》）的原則，投其所喜，選用芳香藥蘇醒脾胃之氣，恢復(fù)脾胃功能。賈文魁臨證常在補(bǔ)益基礎(chǔ)上佐以砂仁、白豆蔻、神曲、炒谷麥芽、山藥、芡實(shí)、太子參等醒脾護(hù)胃之品。

8.服藥不忘適口

中藥在輔助治療腫瘤、減輕放化療副作用、提高生活質(zhì)量等方面均有顯著優(yōu)勢(shì)。然而中藥的苦味、澀味、異味等可能給患者帶來不適，影響患者的食欲和服藥的依從性。張錫純處方治病就特別注重其適口性，如其用干姜時(shí)因干姜生用“苛辣過甚”，“故加甘草和之”；又使干姜與熟地黃、枸杞等“滯膩”中藥合用，“以干姜生用之苛辣者開通之，則滯膩可化，而干姜苛辣過甚之性，即可因與滯膩之藥并用而變?yōu)榫徍汀保浞煮w現(xiàn)了藥性“相合而化”之妙用；灶心土“所煮之湯苦咸，甚難下咽”，則“恒以灶壙紅土代之”。即使患者病瘥之后需以山藥粥調(diào)養(yǎng)，也常囑咐“調(diào)以蔗糖令其適口”。臨床上可加用一些緩和或可掩蓋苦味的中藥來改善湯藥的適口性，如甘草、甜葉菊等，亦可在煎劑中適當(dāng)加入蜂蜜、蔗糖、冰糖等甜味食材，或加入山楂、烏梅等酸味食材以改善中藥口感。也可根據(jù)證情選擇藥食兩用之品，如芡實(shí)、山藥、山楂、大棗、生姜、薏米、砂仁等，既有藥用價(jià)值，又可改善口感。

9.起居不忘調(diào)便

腫瘤病人在疾病發(fā)展及治療過程中多伴有大便不調(diào)的癥狀。便秘與機(jī)體陰液不足、臟腑失衡、正氣不足等相關(guān)?！吨T病源候論》云“大便難者，由五臟不調(diào)，陰陽(yáng)偏有虛實(shí)，謂三焦不和則冷熱并結(jié)故也”；朱丹溪在《丹溪心法》中指出老年便秘的病因病機(jī)為“中氣不足”和“陰虧血損”；《蘭室秘藏》載“又有年老氣虛，津液不足而結(jié)燥者”。說明氣虛而大腸傳導(dǎo)無(wú)力，血虛津枯不能下潤(rùn)大腸等皆可使大便艱難，排出不暢。腫瘤病人在治療過程中多正氣不足、津血虧虛，常伴有便秘，影響患者的生存質(zhì)量，因此需注意大便通調(diào)?？山ㄗh患者適當(dāng)活動(dòng)、增加膳食纖維的攝入，或以茶飲的方式食用少量潤(rùn)腸通便、行氣導(dǎo)滯的藥物。臨證亦可見到脾胃虛弱或命門火衰所致的泄瀉，治當(dāng)以健脾益氣或溫補(bǔ)脾腎，同時(shí)也需注意化濕、升提及固澀藥的合理使用。

10.調(diào)攝不忘御邪

《金匱要略》云“客氣邪風(fēng)，中人多死”，臨床中不乏腫瘤病人因復(fù)感外邪而使病情加重惡化的實(shí)例，故抵御外邪是保證腫瘤患者治療效果及預(yù)后的一個(gè)重要因素?；颊咴诮?jīng)歷了手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療后身體仍處于較為虛弱的狀態(tài)，邪已去而正未復(fù)，因此在調(diào)治過程中應(yīng)注意補(bǔ)脾益肺、益衛(wèi)固表、調(diào)理脾胃、調(diào)和陰陽(yáng)以增加機(jī)體免疫力，提高身體對(duì)外邪的抵御功能。另外，腫瘤患者還應(yīng)定期進(jìn)行相關(guān)檢查，監(jiān)測(cè)腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)，評(píng)估治療效果，及時(shí)調(diào)整診療措施，起到防患未然、防微杜漸的作用。

賈文魁認(rèn)為，癌因性疲乏病因錯(cuò)綜復(fù)雜，病機(jī)虛實(shí)交織，治療時(shí)不能囿于補(bǔ)益一法，而當(dāng)“觀其脈證，知犯何逆”，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之”。以扶正為主，祛邪為輔，以益氣扶正、固本培元為重點(diǎn)，以經(jīng)絡(luò)暢通、氣血周流為節(jié)點(diǎn)，以緩解疲乏、振奮精神為焦點(diǎn)?！耙匀藶楸荆环鋈?；病證結(jié)合，析因識(shí)要；宏觀微觀，中西參照；人病同治，五臟同調(diào)；姑息權(quán)衡，兼顧本標(biāo)；補(bǔ)攻相參，減毒降耗；優(yōu)化方案，規(guī)避耐藥；順勢(shì)制宜，獲益增效?！绷η笫箼C(jī)體重新構(gòu)建氣血陰陽(yáng)的相對(duì)平衡狀態(tài)，以期達(dá)到蠲疲解乏、紓緩病痛的目的。（賈蕓芳 馮錦鵬 山西中醫(yī)藥大學(xué)  魏丹峰 杜錦芳 山西省臨汾市洪洞縣中醫(yī)醫(yī)院  曹瑋 山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）