黃芩湯出自《傷寒論》，是一首僅包含黃芩、芍藥、甘草、大棗4味藥的小方，其主治為下利。黃教授喜用黃芩湯原方，臨床上將之用于治療婦科疾病、胃腸道疾病、口腔科疾病、關(guān)節(jié)炎、肝膽類疾病以及癌癥術(shù)后調(diào)理等，大大擴(kuò)展了黃芩湯的應(yīng)用范圍。

黃芩湯在婦科疾病的應(yīng)用

《傷寒論》中有兩條條文涉及黃芩湯。

“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之”。該條文明確了黃芩湯的主治。

“傷寒，脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復(fù)除其熱，腹中應(yīng)冷，當(dāng)不能食，今反能食，此名除中，必死”。此條文明確了黃芩湯的禁忌證。從該禁忌證我們可以反推出黃芩湯的適用證為：脈滑數(shù)，腹熱能食。

從藥物組成來看，黃芩“主治煩熱而出血者，兼治熱利、熱痞、熱痹等”，芍藥主治“攣急，尤以腳攣急、腹中急痛、身疼痛為多”。

黃教授認(rèn)為黃芩湯的經(jīng)典方證為：出血、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)肌肉痛、煩熱、能食、腹皮熱、脈數(shù)。指出黃芩湯適用人群以女性較多，其人多具有肌肉堅(jiān)緊，唇舌紅，脈滑數(shù)，腹熱能食，腸熱肛?zé)?，宮熱出血等特征。在臨床上，黃教授以黃芩湯治療女性的不孕、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、痛經(jīng)、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌術(shù)后調(diào)理等，臨床療效較好。

驗(yàn)案舉隅

1.黃芩湯治療不孕

患者某，女，31歲。2016年9月10日初診。

訴備孕1年未果，實(shí)驗(yàn)室檢查未見明顯異常。末次月經(jīng)2016年8月26日。近半年來月經(jīng)量減少。食辛熱則唇周痤瘡易發(fā)。有胚停史。臍溫38℃。其人體型中等，膚白，唇紅，面有色斑，頭發(fā)稀疏。舌紅，脈數(shù)。西醫(yī)診斷：不孕；中醫(yī)診斷：不孕，郁熱在內(nèi)。治以清郁熱，調(diào)中存陰。

處方：黃芩10克、白芍20克、生甘草5克、紅棗20克。

15劑，以水700mL煮取300mL，分兩次溫服，早晚各1次。隔日服（吃1天停1天）。

2016年11月8日二診：家人反饋，已孕50天，孕酮22.46ng/mL。睡眠好，飲食欠佳。處方黃連阿膠湯5劑。

2017年7月7日反饋，2017年6月21日順產(chǎn)一健康男嬰，服用上方期間未服用任何藥物及接受其他治療。

【按】該患者年輕女性，正常性生活，備孕1年未果。其人體型中等，膚白，唇紅，臍溫高，食辛辣則痤瘡易發(fā)，郁熱在內(nèi)，處方黃芩湯。藥后該患者順利受孕，后以黃連阿膠湯保胎。有研究表明生殖系統(tǒng)炎癥是導(dǎo)致不孕的一個重要因素，而黃芩湯具有良好的抗炎以及免疫調(diào)節(jié)作用。該患者臍溫高，提示中下焦可能處于炎性狀態(tài)。服用黃芩湯后受孕可能與黃芩湯改善了生殖系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境有關(guān)。

2.黃芩湯治療崩漏

患者某，女，45歲。2017年5月23日因“崩漏1年余”就診。

末次月經(jīng)2017年4月16日，至今漏下1月余，量多，需用尿不濕。行走心慌氣短?，F(xiàn)大便時(shí)干時(shí)稀，肛門口發(fā)癢有灼熱感，口干。蕁麻疹，乳腺纖維瘤手術(shù)史。生育1子，流產(chǎn)1次。臍溫37.7℃。其人體瘦面黃，貧血貌，兩顴有色斑。舌淡，脈滑。2017年1月13日婦科彩超示子宮肌瘤多發(fā)，最大約52mm×34mm。西醫(yī)診斷：功能失調(diào)性子宮出血；中醫(yī)診斷：崩漏，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治以清熱止血，和中理虛。

處方：黃芩15克、白芍15克、炙甘草10克、紅棗30克。

7劑，每日1劑，以水700mL煮取300mL，分兩次溫服，早晚各1次。

二診（2017年5月29日)：訴藥后肛門熱感減輕，現(xiàn)咽痛，肚臍潮濕。臍溫36.8℃，晨起舌尖痛，平素受涼易腹瀉。手部發(fā)濕疹。心慌心悸。舌淡，脈細(xì)數(shù)。原方15劑，煎服法同上。

三診（2017年6月3日）：因患者治病心切，藥雖未服盡，婦科彩超結(jié)果出來后即來復(fù)診?，F(xiàn)月經(jīng)尚未至。臍溫37.1℃。2017年6月1日婦科彩超示肌瘤最大約46mm×33mm。原方20劑，改為5/2服法（吃5天停2天）。

四診（2017年6月26日）：訴2017年6月23日月經(jīng)來潮，量大，色鮮紅，少許小血塊。舌淡，脈細(xì)數(shù)。原方7劑，5/2服法。

五診（2017年7月3日）：訴上月月經(jīng)8天凈。肛周毛囊炎發(fā)，腰酸背痛，少許白帶。納可，大便不成形。舌淡紅苔薄膩，脈數(shù)。臍溫36.6℃。原方15劑，隔日服。

六診（2017年7月25日）：訴肛門口毛囊炎已除。肚臍潮濕，白帶增多，小便較急。臍溫37.2℃。舌紅，邊有涎沫，脈數(shù)。左下腹輕壓痛。原方25劑，隔日服。

2017年9月26日回訪：黃芩湯間斷服用中。服藥后，月經(jīng)基本按期來潮，約7天凈，經(jīng)量減少，肛周毛囊炎未發(fā)。

【按】該患者雖膚黃唇淡，貧血貌，系崩漏日久所致。其人腹皮灼熱，臍溫偏高。大便黏膩腥臭，肛門口灼熱，肛周毛囊炎易發(fā)，月經(jīng)量大，色鮮紅，濕熱較重。血熱或者濕熱內(nèi)蘊(yùn)是崩漏的主要證型之一。黃教授認(rèn)為此患者崩漏與宮熱密切相關(guān)，故以黃芩湯清宮熱。藥后該患者臍溫下降，崩漏亦得到有效控制。

3.黃芩湯治療子宮腺肌癥

患者某，女，37歲。2016年7月25日因“經(jīng)行腹痛7年”就診。

西醫(yī)診斷為子宮腺肌癥。訴生育前已有痛經(jīng)史，常服用止痛藥緩解。經(jīng)行頭皮發(fā)麻，腹部時(shí)痛，痛經(jīng)時(shí)肛門墜脹，時(shí)牙齦出血，大便正常。13歲初潮，生育1子。紅斑狼瘡家族史。其人膚白體型中等，唇舌紅，脈數(shù)。面部少許色斑。2016年7月25日婦科彩超示：子宮腺肌癥伴子宮腺肌瘤，左側(cè)附件混合性腫塊。西醫(yī)診斷：子宮腺肌癥；中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，濕熱瘀阻。法當(dāng)清郁熱，解攣急止痛。

處方：黃芩10克、白芍20克、生甘草5克、紅棗20克。

20劑，每日1劑，以水700mL煮取300mL，分兩次溫服，早晚各1次，5/2服法。

二診（2016年11月21日）：訴藥后排卵期疼痛改善，經(jīng)前腹痛減少，止痛藥由2粒減為1粒，經(jīng)行有血塊，刷牙出血減少，自覺氣短。臍溫36.9℃，舌紅，脈數(shù)，原方20劑，服法同上。

【按】其人體型中等膚白，唇舌紅，時(shí)有牙齦出血，提示內(nèi)熱重，其痛經(jīng)系濕熱瘀阻所致。黃芩湯服用后，痛經(jīng)改善明顯，止痛藥亦減量。牙齦出血減少。黃教授指出痛經(jīng)治療需先辨明寒熱虛實(shí)。熱性痛經(jīng)，黃芩湯效果顯著。芍藥甘草湯是黃芩湯的重要組成部分?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明芍藥甘草湯可通過調(diào)節(jié)子宮腺肌癥病灶細(xì)胞雌激素受體、降低雌激素的生物學(xué)效應(yīng)、抑制MAPK信號通路，進(jìn)而阻斷或減少異位病灶的增生，阻礙子宮腺肌病的發(fā)展。

4 .黃芩湯合三物黃芩湯治療人乳頭瘤病毒（HPV）陽性

患者某，女，43歲。2017年5月17日因“失眠1年”就診。

訴眠時(shí)需抱枕頭方能入睡，舌暗紅，脈弦細(xì)。手腳心熱5年余。2016年10月實(shí)驗(yàn)室檢查示HPV58陽性，卵巢囊腫。2017年4月復(fù)查，HPV58、HPV52陽性。2017年5月5日實(shí)驗(yàn)室檢查示：宮頸上皮瘤樣病變（CIN）Ⅱ期。西醫(yī)診斷：CINⅡ期，HPV病毒陽性；中醫(yī)診斷：手足心煩熱，陰虛火旺兼見氣滯血瘀。治以清熱滋陰，理氣活血。

處方：柴胡20克、白芍20克、枳殼20克、生甘草15克、當(dāng)歸15克、川芎15克、桃仁15克、紅花5克。

7劑，每日1劑，以水700mL煮取300mL，分兩次溫服，早晚各1次。

二診（2017年5月23日）：訴服藥后手心已涼，睡眠改善，近日口唇發(fā)皰疹。舌紅，脈弦數(shù)。處方上方加黃芩10克、紅棗20克。10劑，隔天服。

三診（2017年8月1日）：訴于2017年6月20日行子宮切除術(shù)后，現(xiàn)尚有少量出血，手足心熱，口干，易口腔潰瘍。舌紅，脈弦細(xì)。

處方：黃芩15克、白芍15克、生甘草10克、紅棗30克、苦參10克、生地黃20克

15劑，5/2服法。

四診（2017年9月6日）：有低血糖現(xiàn)象。

處方：黃芩15克、白芍15克、炙甘草10克、紅棗30克

20劑，5/2服法。2017年11月1日患者反饋，2017年10月18日實(shí)驗(yàn)室檢查示HPV58、HPV52均為陰性。手腳心熱緩解。睡眠改善。

【按】該患者以失眠就診，主訴睡眠時(shí)需要抱枕頭方能入睡。黃教授認(rèn)為對睡眠環(huán)境和入睡姿勢有苛刻要求是四逆散人的典型特征。其人舌暗紅，處方四逆散加當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花。二診，諸癥改善，口唇皰疹發(fā)，原方合黃芩湯。三診，子宮切除術(shù)后仍有少量出血，手足心熱，口干，易口腔潰瘍。陰虛火旺，合方三物黃芩湯，清熱燥濕兼具以滋陰。后以黃芩湯原方調(diào)理。2017年10月反饋HPV52、HPV58均轉(zhuǎn)陰。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芩具有抗流感病毒、人類免疫缺陷病毒、單純皰疹病毒等作用，由此推測黃芩湯可能也具有抗HPV病毒的作用。

小結(jié)

從以上病案可以看出，此類患者多膚白，唇舌紅，眼瞼紅，臍溫高，有出血傾向，或兼見大便黏臭，肛周毛囊炎等，其病癥如不孕、崩漏、痛經(jīng)、HPV陽性等均與宮熱相關(guān)。黃芩、芍藥配伍善清血分結(jié)熱。而人體下焦，為血脈充盈之地，所以黃芩湯主治疾病以病位在中下焦的消化系統(tǒng)疾病、生殖泌尿系統(tǒng)疾病為主。黃芩湯清血分結(jié)熱與現(xiàn)代藥理學(xué)作用之抗炎免疫調(diào)節(jié)類似，筆者推測黃芩湯可治療多種婦科疾病的可能與黃芩湯能改變女性生殖系統(tǒng)的炎性狀態(tài)，調(diào)整免疫內(nèi)環(huán)境相關(guān)。對于需要長期服藥的患者，黃教授常囑小量間斷性服用。

本文摘自田明敏《黃煌運(yùn)用黃芩湯治療婦科疾病的經(jīng)驗(yàn)》，特表致謝！