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（患者皮膚紫癜具體情況，根據(jù)跟診錄音補(bǔ)充如下：身起紅點(diǎn)，運(yùn)動(dòng)及洗澡后出現(xiàn)，身上，臉上，腿上會(huì)有，不癢，汗出不多，出汗后見風(fēng)在起紅點(diǎn)，不惡風(fēng)，緊張激動(dòng)后也會(huì)長）。 老師處方：柴胡12 枳實(shí)10 白芍10 炙甘草6 桃仁10 當(dāng)歸10 川芎6 茯苓12 丹皮10 蒼術(shù)10 生薏苡仁30 白蒺藜15 赤小豆15 桂枝10，七劑。 診余老師答疑解惑： 問：“老師您給我們講講這個(gè)患者，我們看的不太明白?！?o:p> 答：“這個(gè)患者癥狀反應(yīng)不典型，他有頭暈、頭脹、口干，這是半表半里明顯；鼻塞是表了，有出血牽扯到血分了，病的時(shí)間長了，血虛血瘀屬于太陰了?！?o:p> 辨六經(jīng)：太陽少陽太陰合病；辨方證：四逆散合當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸加減，四逆散治在半表半里，當(dāng)歸芍藥散及桂枝茯苓丸，養(yǎng)血利水祛瘀，加茜草涼血活血；合赤豆當(dāng)歸散加薏苡仁養(yǎng)血祛濕；桂枝、白蒺藜解表。 二診2023年6月20日 鼻塞減，紫癜變小，口干，汗出，盜汗。苔白膩，脈細(xì)弦數(shù)。 （根據(jù)跟診現(xiàn)場及錄音癥狀反應(yīng)補(bǔ)充如下：紫癜減，食后腹脹，易驚醒，汗出不多，盜汗，小便正常，偏黃?；颊咦鰴z查診斷紫癜腎。） 老師處方：柴胡12黃芩10姜半夏15黨參10炙甘草6桂枝10茯苓15生龍牡各15丹皮10茜草10赤小豆15當(dāng)歸10 自加生姜3片 大棗4枚，七劑。 辨證分析：結(jié)合患者二診癥狀反應(yīng)變化，可知在原有基礎(chǔ)上出現(xiàn)盜汗及胃虛的癥狀。老師辨方證為：柴胡加龍骨牡蠣合赤豆當(dāng)歸散加丹皮茜草湯證，治以和解半表半里、解表利飲清熱、養(yǎng)血祛濕、涼血祛瘀。 三診2023年7月4日 鼻塞輕微，盜汗已，進(jìn)食即泄，少腹硬滿，大便日三行，口干，紫癜輕。苔白，脈細(xì)。 （根據(jù)跟診現(xiàn)場及錄音癥狀反應(yīng)補(bǔ)充如下：食后胃脹，進(jìn)食即泄，怕冷。） 老師處方：桂枝10 茯苓12 蒼術(shù)10 炙甘草6 炮姜10 柴胡12 白芍10 枳實(shí)10 焦三仙10，七劑。 診余老師答疑解惑： 問：“老師，為什么用苓桂術(shù)甘湯？” 答：“鼻塞有表啊，少腹脹滿，食后胃脹、腹瀉這是太陰有飲了，原來有盜汗，現(xiàn)在沒有了，這個(gè)口干啊陽明太陰不像，這口干算少陽了。” 辨六經(jīng)為：太陽少陽太陰合病，辨方證為：四逆散合苓桂術(shù)甘加炮姜焦三仙湯證。 體會(huì)： 過敏性紫癜為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)難治性疾病，屬于自身免疫性疾病的范疇，為臨床常見的微血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，以皮膚紫癜為主要癥狀，同時(shí)還可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、血便、血尿等癥狀，容易復(fù)發(fā)。本病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用治療用藥為：抗過敏藥物、降低血管通透性藥物、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等，潛在的不良方應(yīng)不容忽視，且治療后容易復(fù)發(fā)。 很多患者面對(duì)過敏性紫癜這種內(nèi)科難治病性疾病，進(jìn)退兩難時(shí)，中醫(yī)經(jīng)方醫(yī)學(xué)為其打開了另一扇門。 跟診馮世綸老師期間，每當(dāng)我們有看不明白的，老師總是耐心解答，析條文，舉實(shí)例，講到此案，老師回憶“當(dāng)年胡老那個(gè)治療紫癜的醫(yī)案，《百年百名中醫(yī)臨床家胡希恕》，我給整理的，頤和園游泳發(fā)現(xiàn)紫癜的，跟這個(gè)差不多”。寫到此處，心中感慨萬千，老師講的胡老醫(yī)案在20世紀(jì)50、60年代，如今已是2023年夏月，21世紀(jì)30年代，我們整理馮老治療紫癜的醫(yī)案，這是夢(mèng)幻的聯(lián)動(dòng)，呈現(xiàn)出兩代名老中醫(yī)在經(jīng)方傳承上的的美好畫面?！敖?jīng)方醫(yī)學(xué)”是幾代人、甚至幾十代人診療歷史的循證結(jié)果。 馮世綸老師說“看胡老的筆記三十年一個(gè)變化，1982年講課時(shí)，147條、148條，還是小柴胡湯，胡老1983年時(shí)候病了，看筆記上寫的不是小柴胡湯了，是柴胡桂枝干姜湯了。胡老筆記修改最明顯的變化，還有147條的“傷寒五六日，為病傳少陽時(shí)”改為“傷寒五六日，為病傳為半表半里之時(shí)”，這中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)啊，一輩子總結(jié)出一個(gè)，不容易啊！” 一朝沐杏雨，一生念師恩。馮世綸老師繼承胡希恕先生遺志，傳承胡希恕先生的學(xué)術(shù)思想，幾十年如一日，上午臨床帶教，下午筆耕不輟，看老師太過勞累，有時(shí)我們會(huì)勸老師，“老師別盯著電腦了，休息會(huì)?！崩蠋焻s說“我盯著電腦就是休息，好多東西還是看不清啊?！泵慨?dāng)老師參加學(xué)術(shù)會(huì)議也都非常開心，這烈日炎炎阻擋不住老師的步伐，卻映射出老師傳承經(jīng)方的一片赤誠之心，老師身體力行“始終理會(huì)”讀懂《傷寒論》。 得遇良師，春風(fēng)化雨，三生有幸。馮世綸老師在面對(duì)患者時(shí)更是把醫(yī)者仁心體現(xiàn)的淋漓盡致，“見彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心”。老師做到了，每每患者無助，迷茫，痛苦，老師總是第一時(shí)間安慰：“是呀，你生病了嘛，吃藥會(huì)好的?！庇行┡颊撸偸侨菀缀蛺廴松鷼?，老師甚至還會(huì)化身“婚姻導(dǎo)師”開導(dǎo)患者：“理解自己的愛人，婚姻不易，兩個(gè)人相扶到老更不容易。找一找兩個(gè)人共同的愛好，對(duì)不對(duì)，別老生氣?！庇械哪谢颊吲阕约簮廴丝床?，老師會(huì)說：“你愛人處在更年期，作為男士，你要多讓著她，有些人就是癥狀明顯，有些人就是不明顯，帶她旅旅游散散心，都會(huì)有幫助?！崩蠋煹脑捥幪幫钢钐幨碌闹腔郏鋈说牡览?。老師的門診小到感冒咳嗽，大到癌癥晚期，從不推諉，每每給患者帶來希望，帶來曙光，一心為患者著想。 我們學(xué)到的不只是老師用經(jīng)方治療疾病，我們更看到了老師的大醫(yī)精誠。 此文記錄胡老運(yùn)用經(jīng)方治療紫癜；馮老傳播胡老思想用經(jīng)方理論治療紫癜；我們這一代努力學(xué)習(xí)胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)理論體系治療紫癜，立志傳承中醫(yī)，弘揚(yáng)國粹，做一代經(jīng)方的傳人！ |
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