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   #跟腱病 #運(yùn)動(dòng)康復(fù) #訓(xùn)練強(qiáng)度 #康復(fù)評(píng)估

摘要

在這篇綜述中，我們將提供關(guān)于跟腱病的循證評(píng)估、結(jié)果評(píng)估、治療和恢復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的最新情況。此外，跟腱?。锤煅祝┦歉斓囊环N痛苦的過度使用損傷。在優(yōu)秀的田徑運(yùn)動(dòng)員中，43%的人報(bào)告目前或之前有跟腱病的癥狀，其中中長跑運(yùn)動(dòng)員的患病率最高(83%)。我們將提出一種評(píng)估和護(hù)理的整體方法，并就如何通過識(shí)別這種損傷的早期跡象和使用恢復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃來最大限度地減少損傷復(fù)發(fā)和再損傷來預(yù)防這種損傷的破壞性后果提出建議。

體測(cè)

肌腱觸診疼痛和中部（跟骨止點(diǎn)上方2-6厘米）疼痛的主觀報(bào)告是診斷中部跟腱病的可靠且有效的測(cè)試（觸診：敏感性=84%，特異性=73%；自我-報(bào)告：敏感性=78%，特異性=77%）。觸診疼痛的位置有助于區(qū)分插入或中部損傷以及鑒別診斷（圖1）。

觸診A，中部；B，跟腱插入；C，內(nèi)側(cè)和外側(cè)脂肪墊和滑囊

活動(dòng)范圍

減少的背屈運(yùn)動(dòng)范圍已被確定為跟腱病的危險(xiǎn)因素。因此，建議評(píng)估跟腱病患者的踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)范圍?？梢允褂脺y(cè)角法或使用踝弓步測(cè)試的負(fù)重在患者非負(fù)重的情況下評(píng)估運(yùn)動(dòng)范圍。

小腿肌肉耐力的跟高測(cè)試

足跟抬高試驗(yàn)是小腿肌肉耐力的衡量標(biāo)準(zhǔn)，用于檢測(cè)治療隨時(shí)間的變化（重測(cè)信度：ICC= 0.78–0.84）。規(guī)范起始位置很重要；在文獻(xiàn)中，起始位置是背屈的0°或10°（圖3）。指導(dǎo)患者每次盡可能高地抬起腳后跟，保持膝蓋伸直，并一直持續(xù)到疲勞為止。為了保持平衡，允許患者每只手將2個(gè)指尖放在墻上。應(yīng)使用節(jié)拍器以確保節(jié)奏一致，頻率為每分鐘30次腳后跟。

A，起始位置，B，腳跟抬高耐力測(cè)試的抬高位置

跳躍能力

單腿跳躍和下落反向跳躍可用于測(cè)量功能以及跳躍時(shí)的疼痛程度。單腿跳躍涉及一系列連續(xù)的有節(jié)奏的跳躍，類似于跳繩。接觸時(shí)間和飛行時(shí)間可用于計(jì)算增強(qiáng)式商數(shù)（飛行時(shí)間/接觸時(shí)間；增強(qiáng)式商數(shù)的重測(cè)可靠性：ICC= 0.83–0.94）。在單腿上執(zhí)行跌落反向跳躍，通過從

或高架表面跳躍、著陸并立即向上跳躍至最大高度（跳躍高度的重測(cè)信度：ICC= 0.88–0.92）。

治療

跟腱病證據(jù)水平最高的治療方法是運(yùn)動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)的目的是為肌腱提供機(jī)械負(fù)荷，以促進(jìn)重塑、減輕疼痛、提高小腿肌肉耐力和力量以及小腿功能。等長運(yùn)動(dòng)作為肌腱病的初始治療被認(rèn)為是優(yōu)越的.總之任何類型的肌肉收縮都可用于機(jī)械加載肌腱。運(yùn)動(dòng)的選擇應(yīng)循序漸進(jìn)，并基于個(gè)體患者的反應(yīng)。

患有跟腱病的運(yùn)動(dòng)員的康復(fù)可分為4個(gè)階段：(1)癥狀管理和減輕負(fù)荷，(2)恢復(fù)，(3)重建，以及(4)恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。促進(jìn)肌腱恢復(fù)的運(yùn)動(dòng)在癥狀管理和減輕負(fù)荷階段立即開始，而運(yùn)動(dòng)特定負(fù)荷通常在后期引入。如果根據(jù)癥狀調(diào)整休息，則治療早期可能不需要完全休息所有活動(dòng)。跟腱負(fù)荷活動(dòng)的分類和建議的恢復(fù)天數(shù)

癥狀管理和減載階段

這個(gè)階段的目的是停止超負(fù)荷和持續(xù)傷害進(jìn)展的負(fù)面循環(huán)。全面了解損傷進(jìn)展史對(duì)于了解損傷、癥狀和組織易怒性以及如何減輕負(fù)荷非常重要。由于完全休息和肌腱卸載可能有害并延長恢復(fù)時(shí)間，因此在確定適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)水平時(shí)，以癥狀和疼痛的程度作為指導(dǎo)是有幫助的?；颊叩奶弁锤兄湍褪苄愿鞑幌嗤?，但在考慮活動(dòng)水平時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮避免中度和重度疼痛以及隨著時(shí)間的推移癥狀惡化。疼痛監(jiān)測(cè)模型已成功用作跟腱病患者肌腱負(fù)荷的指南。在整個(gè)治療過程中，用于跟腱負(fù)荷的具體練習(xí)是各種類型的足跟抬高。在早期階段，從水平表面開始并確?；颊吣軌蚩刂谱愀耐暮推倪\(yùn)動(dòng)是有益的。如果患者難以進(jìn)行足跟抬高，可以使用等長收縮或阻力帶進(jìn)行負(fù)重。對(duì)于那些患有插入性肌腱病的人，限制背屈的程度有助于防止肌腱和跟骨之間的壓縮。在進(jìn)行足跟抬高時(shí)，可以通過在足跟下方放置一個(gè)升降器（例如0.5到1英寸[1.27到2.54厘米]的木板）來限制背屈的程度?；颊叩陌Y狀和煩躁程度指導(dǎo)康復(fù)階段的進(jìn)展。一份訓(xùn)練日記，其中患者記錄了所進(jìn)行的練習(xí)、其他活動(dòng)、

常用的跟腱負(fù)荷練習(xí)。A、雙側(cè)足跟抬高。B、單邊腳后跟抬高。C、坐姿腳跟抬高。D、偏心鞋跟上升。E,反彈式鞋跟上升。

恢復(fù)階段

恢復(fù)階段的目的是恢復(fù)小腿肌肉的力量并提高跟腱對(duì)負(fù)荷的耐受性。每天都進(jìn)行練習(xí)。隨著癥狀的消退和小腿肌肉功能的改善，練習(xí)會(huì)通過增加重復(fù)次數(shù)、運(yùn)動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)速度來進(jìn)行。對(duì)于有中段癥狀的人，腳后跟抬高練習(xí)逐漸發(fā)展為站在斜坡上或腳后跟離開臺(tái)階。增加快速回彈的足跟抬高是為了增加跟腱對(duì)快速負(fù)荷的耐受性，為增強(qiáng)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。在康復(fù)期間使用自重支撐的跑步機(jī)或深水跑步是在控制肌腱負(fù)荷的同時(shí)恢復(fù)跑步的絕佳方式。此外，重要的是要解決在評(píng)估過程中發(fā)現(xiàn)的任何其他下肢損傷和潛在的危險(xiǎn)因素（例如腳踝或足部力量和運(yùn)動(dòng)范圍以及髖部神經(jīng)肌肉控制能力的缺陷）。提高腳踝和足部肌肉的力量，尤其是足部內(nèi)在肌肉的力量，將有助于跑步和跳躍過程中的推出階段，而確保良好的膝蓋和臀部力量和功能將有助于確保良好的下肢生物力學(xué)。

重建階段

這個(gè)階段的目的是過渡到小腿肌肉較重的力量訓(xùn)練，增加或開始跑跳活動(dòng)，進(jìn)一步促進(jìn)肌腱恢復(fù)。在這個(gè)階段，在腳跟抬高練習(xí)中增加外部負(fù)荷。這可以通過使用負(fù)重背心或背包或在腿部推舉或史密斯機(jī)上進(jìn)行練習(xí)來完成。在家進(jìn)行的鍛煉通常從10磅（4.5公斤）開始；當(dāng)輕松完成3組15次重復(fù)時(shí)，重量會(huì)增加。另一種選擇是每周在健身房進(jìn)行3次較重的腳后跟抬高動(dòng)作，然后每天在家進(jìn)行較輕的腳后跟抬高動(dòng)作。在這個(gè)階段提醒運(yùn)動(dòng)員通常很重要，盡管小腿肌肉力量和耐力已經(jīng)恢復(fù)，但應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行足跟抬高運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肌腱愈合和恢復(fù)。增強(qiáng)式訓(xùn)練從雙邊跳躍開始，然后發(fā)展到單邊跳躍?；謴?fù)參與的準(zhǔn)備始于啟動(dòng)特定的體育活動(dòng)。這個(gè)階段通常與恢復(fù)運(yùn)動(dòng)階段重疊。一個(gè)好的經(jīng)驗(yàn)法則是，在允許運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)跑步和跳躍之前，每天走路時(shí)的疼痛應(yīng)該是最小的（數(shù)字疼痛評(píng)分量表上的10分中的1-2分）。單腿跳躍時(shí)的疼痛程度也可以用作恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)。

執(zhí)行20次跳躍時(shí)疼痛等級(jí)高于2（共10次）的患者將難以在保持疼痛監(jiān)測(cè)指南的情況下開始跑步。

回歸運(yùn)動(dòng)階段

此階段的目標(biāo)是讓運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)充分的運(yùn)動(dòng)參與和表現(xiàn)，同時(shí)跟腱和下肢功能繼續(xù)改善。根據(jù)我們的研究和臨床經(jīng)驗(yàn)，我們?yōu)榛加懈觳〉倪\(yùn)動(dòng)員制定了一項(xiàng)重返運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。該計(jì)劃的目標(biāo)是促進(jìn)決策過程，使患有跟腱病的運(yùn)動(dòng)員恢復(fù)全面參與運(yùn)動(dòng)，同時(shí)最大限度地降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。在確定適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度之前，對(duì)訓(xùn)練后（尤其是第二天）的癥狀、僵硬、疼痛和腫脹的評(píng)估至關(guān)重要。在這個(gè)階段，疼痛監(jiān)測(cè)模型是確定適當(dāng)活動(dòng)水平的有用指南。在計(jì)劃運(yùn)動(dòng)員在跟腱病后重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)時(shí)，必須考慮各種因素。最明顯的方面，也是文獻(xiàn)中最常提到的，是體力活動(dòng)的疼痛程度。我們的重返運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的前提是，肌腱組織需要從重負(fù)荷活動(dòng)中恢復(fù)更長時(shí)間（36-72小時(shí)），而較輕的活動(dòng)可以更頻繁地進(jìn)行。在恢復(fù)運(yùn)動(dòng)階段逐漸增加需求時(shí)，會(huì)考慮跟腱負(fù)荷的強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間和頻率。然后根據(jù)運(yùn)動(dòng)員的疼痛等級(jí)（活動(dòng)期間和活動(dòng)后）和使用Borg量表感知跟腱活動(dòng)，將體育活動(dòng)分為輕度、中度或高級(jí)級(jí)別體育活動(dòng)的分類由臨床醫(yī)生、運(yùn)動(dòng)員和教練決定。輕度活動(dòng)可以每天進(jìn)行，中度活動(dòng)之后需要2天的恢復(fù)期，高級(jí)活動(dòng)之后需要3天的恢復(fù)期。然后將訓(xùn)練計(jì)劃結(jié)合低到高水平的活動(dòng)并確保適當(dāng)?shù)幕謴?fù)時(shí)間，然后計(jì)劃大約3周。

概括

跟腱病是一種使人衰弱的損傷，會(huì)影響肌腱健康和身體功能的多個(gè)領(lǐng)域。因此，進(jìn)行全面評(píng)估至關(guān)重要，其中包括每個(gè)受影響領(lǐng)域的可靠和有效的結(jié)果措施。治療應(yīng)以活動(dòng)調(diào)整和漸進(jìn)式肌腱負(fù)荷練習(xí)為中心，以促進(jìn)肌腱重塑和小腿肌肉功能的恢復(fù)。此外，這些干預(yù)措施應(yīng)與患者教育相結(jié)合，為重返運(yùn)動(dòng)和疼痛在指導(dǎo)活動(dòng)和休息中的作用建立現(xiàn)實(shí)的時(shí)間表。為了確保肌腱完全恢復(fù)健康并最大限度地降低再損傷的風(fēng)險(xiǎn)，可能需要解決額外的損傷和風(fēng)險(xiǎn)因素。在極少數(shù)情況下，當(dāng)運(yùn)動(dòng)員未能根據(jù)本文所述的原則進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，可能需要考慮更具侵入性的干預(yù)措施。然而，這些干預(yù)措施應(yīng)被視為最后的手段。