|
一個(gè)患者咨詢，表示他血壓很高，吃兩種以上降壓藥也控制不了血壓，血壓一直波動(dòng)在于140~150/90~95mmHg左右，仔細(xì)詢問其生活規(guī)律后得知，他每天早晨要吃一碗濃濃的湯面，可能還要帶一點(diǎn)咸菜，辣椒等。
在不增加藥物的情況下，囑其停掉湯面，早餐改吃麥片、牛奶、面包和雞蛋等，一段時(shí)間以后患者表示血壓逐漸正常了，波動(dòng)在120/70~75mmHg左右，體重也有所下降，近期降壓藥也調(diào)整為更溫和的類型。 這是為何呢？這位患者所吃的湯面口味較重，還經(jīng)常加上腌制咸菜、辣椒等，粗略估計(jì)他這一碗面以及相關(guān)澆頭配菜的含鹽量大約5~8克，這就是為什么他血壓控制不好的原因。 《中國(guó)慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）》指出高鈉、低鉀膳食是我國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。
慢性腎臟?。–KD）患者對(duì)鈉鹽十分敏感，尤其是腎功能受損的患者。當(dāng)鈉鹽攝入量增加，患者無法將過多的鈉鹽排出體外，造成水鈉潴留，高血壓發(fā)生率顯著上升。 此外，高鹽攝入還可以通過誘導(dǎo)腎內(nèi)血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）產(chǎn)生、刺激促炎細(xì)胞因子合成、增強(qiáng)氧化應(yīng)激以及觸發(fā)交感神經(jīng)活動(dòng)導(dǎo)致血壓升高。限制鈉鹽攝入量可以降低血壓，在CKD人群中降幅更明顯。一項(xiàng)小樣本雙盲隨機(jī)交叉試驗(yàn)結(jié)果顯示，限鹽（鈉攝入量從180 mmol/d降至60mmol/d）可以使CKD 3、4期合并高血壓的患者SBP/ DBP平均下降10/4 mmHg。鉀的攝入則與血壓呈負(fù)相關(guān)，較高水平的鉀可以減弱鈉對(duì)血壓的影響。 《中國(guó)慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）》建議CKD合并高血壓患者限制飲食中鈉的攝入<2.3g/d（食鹽攝入量 <6g/d），其中維持性血液透析患者建議限制飲食中鈉的攝入< 2.0g/d，但對(duì)于失鈉型腎病患者不必限制鈉攝入。 限制飲食中鈉的含量，能降低CKD患者的血壓和尿蛋白水平。低鈉飲食可能會(huì)降低CKD患者心腦血管疾病、腎臟不良結(jié)局等事件的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。低鈉飲食還可協(xié)同RASi類藥物對(duì)CKD患者腎臟和心血管事件結(jié)局起改善作用。同時(shí)，系統(tǒng)評(píng)價(jià)研究結(jié)果表明，與白色人種相比，亞裔人群減少鈉攝入量后血壓下降幅度較大，但尚不確定這種種族差異是否也會(huì)在CKD人群中出現(xiàn)。2020年KDOQI CKD營(yíng)養(yǎng)指南推薦CKD3～5 期非透析的成年患者鈉攝入量<2.3g/d，而2021年 KDIGO CKD血壓管理實(shí)踐指南建議非透析的CKD 合并高血壓患者鈉攝入量<2.0g/d。對(duì)于透析患者來說，鑒于長(zhǎng)期透析患者對(duì)鹽高度敏感，建議每日鈉攝入量不應(yīng)超過2.0g。我國(guó)2017年《慢性腎臟病患者膳食指導(dǎo)》建議CKD各期患者鈉攝入量應(yīng)<2.0g/d，而《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床 實(shí)踐指南（2021版）》指出，建議CKD各期患者飲食鈉攝入量不超過2.3g/d，在維持性血液透析患者建議控制鈉鹽攝入<2.0g/d。國(guó)內(nèi)外目前均沒有證據(jù)證明這兩種方案（<2.0g或<2.3g）孰優(yōu)孰劣，《中國(guó)慢性腎臟病患者高血壓管理指南（2023年版）》參照《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021 版）》，建議CKD合并高血壓患者限制飲食中鈉的攝入<2.3g/d（食鹽攝入量<6g/d），其中維持性血液透析患者限制飲食中鈉的攝入<2.0g/d。 值得注意的是： ① 限鈉應(yīng)在不降低其他必須常量營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的情況下，不應(yīng)以降低整體營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量為代價(jià)來限制飲食中的鈉。具體措施包括限制攝入含鈉高的調(diào)味品或食物，例如味精、醬油、調(diào)味醬、腌制品、鹽浸加工食品等。 ②目前尚不清楚CKD患者是否存在最低膳食鈉水平以及低于該水平是否會(huì)增加健康風(fēng)險(xiǎn)。 掛面的彈性筋道，全靠制作時(shí)加入的鹽，每100克掛面，含鹽高達(dá)3克，占人體一天所需量的一半。所以，吃掛面時(shí)，可以盡量不放鹽或者少放鹽，不然一頓掛面吃下去，一天的鹽量就超標(biāo)。
蜜餞果脯是一種甜味零食，所以很多人都忽略了它的含鈉量。比如話梅、西梅、杏脯等，吃起來酸酸甜甜的，以為它們不含鹽。
實(shí)際上，為了增加蜜柑的甜味口感，制作時(shí)會(huì)加入鹽分，而且比例相當(dāng)高，如果一天吃上10顆鹽津話梅，就相當(dāng)于就已經(jīng)攝入了一天所需的鹽量。 有些瓜子在加工過程中，使用鹽焗的方法，會(huì)加入不少香料來增加口味，含鈉量驚人。 比如一包300g的五香瓜子，含鈉量可達(dá)1894mg。只要吃一包瓜子，就能把一天鹽分的攝入額占滿了。
沒想到吧，甜甜的面包也是隱藏的高鹽食物之一！其實(shí)為了面包的口感在發(fā)酵過程中是要加入一定量的鹽，一個(gè)750g的吐司面包需要加6g鹽，所以在這里提醒大家，我們平時(shí)吃的面包、糕點(diǎn)類食品中，除了有糖分，也是有鹽分的，一定要注意。
來源：整理自腎品生活、好腎醫(yī)、《中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021 版）》 |
|
|
