諸位無恙，我是白發(fā)漁樵。

去年評點(diǎn)了許叔微的《傷寒九十論》，今年開始評點(diǎn)曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。

《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》這本書并不是曹穎甫寫的，而是其門人姜佐齡輯錄了老師的醫(yī)案以及同門的醫(yī)案，并且有姜佐齡的解說和曹穎甫的評語。

我還是按照翻譯、原文、點(diǎn)評的流程來寫。

經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄：桂枝湯一

醫(yī)案：二月十八日，太陽中風(fēng)，發(fā)熱，有汗，怕風(fēng)，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，用桂枝湯。

藥方：川桂枝（三錢）　生白芍（三錢）　生甘草（錢半）　生姜（三片）　紅棗（六枚）

姜佐齡解說：

傷寒論說，太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名曰中風(fēng)。又說，太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。就看這兩條，可以得知桂枝湯證又可以稱作中風(fēng)。從條文中“名曰中風(fēng)”，可以看出，張仲景不過是沿用了前人原本就有的中風(fēng)概念。嚴(yán)格來說，桂枝湯證概念比較廣，中風(fēng)概念比較狹窄。簡單說就是，中風(fēng)屬于桂枝湯證中的一個(gè)。而且，這個(gè)中風(fēng)也不是金匱中的中風(fēng)，即不是西醫(yī)所謂的腦溢血和腦充血的中風(fēng)。中醫(yī)的病名概念多有重復(fù)，需要整理，此處可見一斑。至于為啥傷寒金匱中兩種不同的病都叫做中風(fēng)，可能因?yàn)椴∫蚨紒碜燥L(fēng)吧。傷寒論的中風(fēng)，中的比較淺，僅在肌肉；金匱的中風(fēng)，中的比較深，都跑到經(jīng)絡(luò)內(nèi)臟中去了。這就是所謂的風(fēng)為百病之長。

經(jīng)方中的藥量，都以斤兩為單位，乍看上去用量很大，其實(shí)是古今的度量衡尺度不一樣造成的。歷代學(xué)者考證，達(dá)數(shù)十家，各不相同，也不知道哪個(gè)更準(zhǔn)確。而且古今藥的煎服法都不一樣。古法煮桂枝湯，把藥湯分成三份，稱為一服，二服，三服；現(xiàn)在煮中藥，煮第一次稱為一服，煮第二次稱為二服。其中的差別是很大的。這些都不去說它了，簡單的說，我老師的用量大概是原方的十分之一。例如桂枝、芍藥原量是三兩，老師通常用三錢，遇到病情比較輕的或者不太確定的，更是用量減半，比如桂芍只用一錢半。以此作為藥用量的準(zhǔn)神，利多弊少。

曹穎甫評語：

桂枝湯一方，我用它取效的多了。成精在高長順先生家里，給他的子女治病，用一個(gè)方治兩個(gè)人，病都好了。一般夏天出汗非常多，毛孔大開，開著窗子睡覺，外面的風(fēng)吹到毛孔里，就會生中風(fēng)病，于是便有了發(fā)熱自出汗的癥狀。所以夏天桂枝湯證比較多吧。

姜佐齡又解說：

章太炎用漢五株錢考證，漢每兩約現(xiàn)在的三錢。那么原方三兩一劑，應(yīng)當(dāng)用九錢，再分成三次喝折算，每次喝的就是三錢。從中也能看出，原方用三兩，現(xiàn)在用三錢，和古法是一樣的。

原文：

湯（左二月十八日）　太陽，中風(fēng)，發(fā)熱，有汗，惡風(fēng)，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。

川桂枝（三錢）　生白芍（三錢）　生甘草（錢半）　生姜（三片）　紅棗（六枚）

【按】大論曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名曰中風(fēng)?！庇衷唬骸疤柌?，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之?！庇^此二條，知桂枝湯證又名曰中風(fēng)。所謂“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不過沿而用之。惟嚴(yán)格言之，桂枝湯證四字，其義較廣，中風(fēng)二字，其義較狹。易言之，中風(fēng)特桂枝湯證之一耳。又此中風(fēng)非雜病中之中風(fēng)，即非西醫(yī)所謂腦溢血、腦充血之中風(fēng)。中醫(yī)病證名稱每多重復(fù)，有待整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風(fēng)也。中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風(fēng)。中之者深，則內(nèi)及經(jīng)絡(luò)，甚至內(nèi)及五藏，此為雜病之中風(fēng)，所謂風(fēng)為百病之長也。

仲圣方之藥量，以斤兩計(jì)，驟觀之，似甚重。實(shí)則古今權(quán)衡不同，未許齊觀。歷來學(xué)者考證，達(dá)數(shù)十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，曰一服，二服，三服。今則取初煎為一服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。余視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也。以此為準(zhǔn)，利多弊少。

曹穎甫曰：桂技湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長順先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風(fēng)中其毛孔，即病中風(fēng)，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨(dú)于夏令為宜也。

【又按】近世章太炎以漢五株錢考證，每兩約當(dāng)今三錢，則原方三兩，一劑當(dāng)?shù)镁佩X，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢，于古法正無不合也。

點(diǎn)評：

漢代一斤等于十六兩約等于現(xiàn)在的250克，所以一兩約15克。桂枝湯桂枝用三兩，就是四十五克，分三次喝，每次喝的量是15克。簡單說就是，傷寒論上桂枝湯的一兩相當(dāng)于5克。

我臨床中開的量，如果是比較輕的女子，比如90斤，一般是：桂枝9g 赤芍9g 炙甘草6g 生姜9g 大棗4個(gè)

成年男子則是：桂枝15g 赤芍15g 炙甘草10g 生姜15g 大棗5個(gè)

這是主一次喝一次的一劑藥量，如果需要，一天可以喝三劑。