有位患高血壓的朋友問華子，聽說有個降壓效果很好的沙坦類藥物進醫(yī)保了，他是不是可以把之前用的厄貝沙坦換掉了？

華子回答說，他說的藥是美阿沙坦鉀，是沙坦類藥物家族中的新成員，2011年在美國上市，2021年在中國上市。美阿沙坦鉀的降壓作用很強，但藥價較貴，曾經(jīng)因為不在醫(yī)保目錄中，患者負擔成本較大而少人問津。

一、號稱“史上最強”降壓藥

在高血壓的治療中，人們總是期望著吃最少的藥，產(chǎn)生最好的降壓效果。但常用降壓藥每片對血壓的降低效果，平均在10mmHg左右，而每片美阿沙坦鉀對血壓可以產(chǎn)生15mmHg左右的降低效果。

這個降壓效果不僅超越了奧美沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦等同類的其他沙坦類藥物，與其他的地平、普利、洛爾、利尿藥等降壓藥物相比，美阿沙坦鉀的降壓強度也是名列前茅。所以美阿沙坦鉀被人們稱為“史上最強”的降壓藥。

二、沙坦類藥物適合什么樣的高血壓

美阿沙坦鉀與其他沙坦類藥物的藥理機制相同，也是血管緊張素受體拮抗劑（ARB），通過阻止血管緊張素與血管上的受體結(jié)合，抑制“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS），發(fā)揮降壓作用。

中青年人群腎素水平較高，使用沙坦類藥物降壓效果會更明顯一些。而老年人的腎素水平較低，使用沙坦類藥物的降壓效果會低于中青年人。但是沙坦類藥物對心臟、腎臟的保護作用較好，所以也常用于需要加強器官保護的老年高血壓患者。

三、美阿沙坦鉀有什么特點

美阿沙坦鉀本身是一種前體藥物，在進入人體之后會迅速水解，釋放出阿齊沙坦發(fā)揮降壓作用。阿齊沙坦與血管緊張素受體（AT1）的結(jié)合位點多，而不可逆，會產(chǎn)生較強的降壓作用。

雖然美阿沙坦鉀通過釋放出阿齊沙坦發(fā)揮作用，但兩者在藥學結(jié)構(gòu)上不同，前者水解后釋放出的活性成分更多，所以直接服用阿齊沙坦的降壓作用略低于服用美阿沙坦鉀。

沙坦類藥物在生產(chǎn)中，容易受到亞硝胺類致癌雜質(zhì)的污染，而美阿沙坦上市較晚，經(jīng)過嚴格的雜質(zhì)檢測，在致癌雜質(zhì)安全性方面會更好一些。

四、使用美阿沙坦鉀要注意什么

1、禁忌情況：過敏者禁用；孕婦禁用；雙側(cè)腎動脈狹窄者禁用。

2、起效時間：美阿沙坦鉀與其他的沙坦類藥物相似，需要持續(xù)用藥3~6周后才能達到最佳降壓效果。

3、高鉀血癥：美阿沙坦鉀會使血鉀水平升高，用藥期間應密切注意血鉀水平，血鉀濃度大于5.5mmol/L時，需停藥。

4、藥物替換：使用其他的沙坦類藥物的人，如果血壓控制得較好，不建議跟風換藥。對降壓效果不滿意的人，可在醫(yī)生指導下更換藥物。

總結(jié)一下，新的醫(yī)保目錄在今年3月正式實施，列入目錄中的美阿沙坦鉀用藥成本大為降低，可以幫助更多高血壓患者控制血壓。雖然美阿沙坦鉀的降壓作用較強，但大家在用藥時，也不要迷信于單藥治療的效果，大多數(shù)高血壓患者仍需要聯(lián)合用藥，才能較好地控制血壓。