治療玫瑰糠疹的名家經(jīng)驗(yàn)方

為什么73 2023-05-01 發(fā)布于北京

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肖相如頻道 2023-05-01 07:00

導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)治療玫瑰糠疹的中醫(yī)名家經(jīng)驗(yàn)方。

【概述】

玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的急性自限性炎癥性皮膚病。多發(fā)于春秋季節(jié)，皮損呈向心性分布，多見(jiàn)于軀干及四肢近端，特征性的皮疹為覆有糠狀鱗屑的玫瑰色的斑疹，有不同程度的瘙癢感。

病程約 4~8 周，一般不復(fù)發(fā)。其病因可能與病毒感染有關(guān)。

玫瑰糠疹相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“血疳”、“風(fēng)熱瘡”、“風(fēng)癬”等，多由于機(jī)體有熱，外感風(fēng)邪，風(fēng)熱客于肌膚，入于血分，化燥傷陰所致。

【名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)】

趙炳南診治經(jīng)驗(yàn)

趙炳南老中醫(yī)認(rèn)為玫瑰糠疹相當(dāng)于中醫(yī)六癬中之“風(fēng)癬”多因內(nèi)有血熱，外感風(fēng)毒，內(nèi)外合邪而致。

血熱熱毒凝結(jié)、故見(jiàn)黃紅色環(huán)形紅斑，若夾濕邪則病程遷延時(shí)間較長(zhǎng)。

疾病早期治療原則：涼血解毒，驅(qū)風(fēng)止癢。

方選經(jīng)驗(yàn)方：鮮茅根五錢(qián)至一兩，凌霄花三錢(qián)至五錢(qián)，雞冠花三錢(qián)至五錢(qián)，大青葉三錢(qián)至五錢(qián)，青黛二錢(qián)至三錢(qián)，玫瑰花三錢(qián)至五錢(qián)，粉丹皮四錢(qián)，荊芥三錢(qián)，防己三錢(qián)，防風(fēng)三錢(qián)，黃連二錢(qián)，金銀花五錢(qián)至一兩，紫草三錢(qián)至五錢(qián)。

方中鮮茅根清熱涼血，解毒，退紅斑；凌霄花、雞冠花、丹皮清熱涼血；大青葉、青黛解毒清熱退斑；

玫瑰花理氣化瘀；荊芥、防風(fēng)驅(qū)風(fēng)止癢；金銀花清熱解毒；紫草涼血活血，解毒退斑；防己清熱除濕。

熱盛者可加大黃，以清熱涼血破瘀，瘙癢明顯者可加白鮮皮；心煩口渴明顯者可加生玳瑁以涼血解毒，鎮(zhèn)靜安神。

病程超過(guò)四周以上，一般多因夾濕而致。治宜涼血驅(qū)風(fēng)，除濕止癢。

方選經(jīng)驗(yàn)方：紫丹參五錢(qián)至一兩，白鮮皮五錢(qián)至一兩，苦參三錢(qián)至五錢(qián)，粉丹皮三錢(qián)至四錢(qián)，茵陳五錢(qián)至一兩，威靈仙五錢(qián)至一兩，赤苓皮三錢(qián)至五錢(qián)，土茯苓五錢(qián)至一兩，槐花五錢(qián)至一兩。

方中丹參、丹皮涼血活血，化瘀退斑；苦參、白鮮皮清熱除濕，驅(qū)風(fēng)止癢；茵陳、赤苓皮利濕清熱；

威靈仙除濕散風(fēng)止癢；土茯苓清血分之毒熱；槐花清熱涼血，主清胃腸之熱，兼能疏解皮膚風(fēng)熱。

黃振鳴診治經(jīng)驗(yàn)

黃振鳴老中醫(yī)認(rèn)為玫瑰糠疹多因內(nèi)有血熱，外感風(fēng)毒，內(nèi)外合邪而致。根據(jù)其癥狀，臨床上可分血燥型和溫毒型兩大類。

血燥型：以發(fā)病迅速，發(fā)展快，皮膚干燥，劇癢，伴有煩躁不寧，口燥咽干，舌紅，脈數(shù)為特點(diǎn)。

治宜涼血解毒，祛風(fēng)止癢。

方選烏蛇湯加減，藥用生地18g，玄參25g，苦參 18g，烏梢蛇12g（先煎），蒼耳子12g，荊芥9g，連翹12g，蟬衣 10g，黃連9g，水煎服。

方中生地、玄參、連翹清熱涼血；苦參、黃連利濕解毒；烏梢蛇、蒼耳子、荊芥、蟬衣祛風(fēng)止癢。

熱盛者可加大黃，以瀉熱涼血；瘙癢明顯者可加白鮮皮。

濕毒型：以病程較長(zhǎng)，纏綿難愈，病程一般超過(guò)四周以上，皮損色紅浸潤(rùn)，多伴有精神疲倦、食納差，舌苔白膩，脈弦滑為特點(diǎn)。

治宜解毒除濕、清熱涼血。方選健膚滲濕湯。

藥用烏蠅翼（即丁葵草）15g，浮萍9g，鴨腳木皮 15g，蒼耳子葉12g，黃柏12g，萆薢18g，半邊蓮18g，生地18g，玄參15g，水煎服。

方中烏蠅翼、鴨腳木皮清熱利濕解毒；浮萍、蒼耳子葉祛風(fēng)止癢；黃柏、半邊蓮解毒清熱；生地、玄參清熱涼血；萆薢清利濕熱。

外洗方：蛇床子30g，地膚子 30g，野菊25g，銀花30g，苦參 60g，白芷15g，大菖蒲 10g，白鮮皮 15g，可用于以上兩型。

徐宜厚診治經(jīng)驗(yàn)

徐宜厚教授認(rèn)為玫瑰糠疹多由風(fēng)邪夾寒、濕、熱、燥邪致病。風(fēng)為陽(yáng)邪，極易化熱，或郁于肌表，或入營(yíng)血，或從燥化。臨床上將本病分為三型。

風(fēng)熱型：起病急，皮疹遍布軀干和上肢；其母斑多數(shù)發(fā)生在腹脅區(qū)，圓形或橢圓形斑疹不僅大，而且常有相互融合的傾向，狀如地圖樣；斑疹呈淡紅色或鮮紅色，上覆較多的糠狀鱗屑。

自覺(jué)中度偏重的瘙癢感。皮疹發(fā)生前后伴有輕度發(fā)熱，咽疼不適。

輕微咳嗽，口渴欲飲；脈浮微數(shù)，舌質(zhì)微紅，苔薄黃或少苔。

證屬風(fēng)熱之邪，雍遏膚表，氣機(jī)受阻，肺失治節(jié)，郁熱波及衛(wèi)氣之間，故見(jiàn)紅色斑疹和咳嗽、口渴等內(nèi)證。治宜辛涼清解法。

方用銀翹散加減。銀花、綠豆衣各15g，炒牛蒡子、桔梗、荊芥、防風(fēng)、生甘草各6g、生地、炒丹皮、連翹、大青葉各 10g，南沙參12g。

血熱型：病程較短；皮疹主要集中在軀干，尤胸腹區(qū)為重；中等大小的圓形或橢圓形環(huán)狀斑疹，其直徑很少超過(guò)2.5cm；斑疹色澤較紅，遇熱或午后更為明顯，中央覆蓋少許薄皺紙狀鱗屑。

自覺(jué)輕微瘙癢，偶有短暫性刺痛感。伴有性情急躁，心煩易怒，夜難入睡，小便短黃，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅，苔少。

證屬熱郁血分，血被熱迫而動(dòng)亂不安寧，或從膚表出；或從小便出；或擾心神而夜難入寐。

從表外露則斑疹顯見(jiàn)，瘙癢不適，從小便出則溺黃。治宜涼血消風(fēng)法。方用涼血消風(fēng)散加減。

生地18g，紫草、炒槐花各12g、炒丹皮、赤芍、茜草、黃芩各 10g，焦山梔、荊芥炭、防風(fēng)、桑白皮、紅花、凌霄花各6g。

血燥型：病程遷延日久未愈，通常在下腹、腰和大腿等處，發(fā)現(xiàn)不規(guī)則圓形或橢圓形斑疹，皮疹邊緣參差不整齊，色澤淡褐至褐色，表面覆蓋較多的細(xì)碎糠狀鱗屑，皮膚干燥，偶有輕度肥厚，或少量滲出和輕度糜爛，自覺(jué)癢重。

伴有咽喉干燥作痛，納谷欠佳，脘腹時(shí)有膨脹不適，口干，飲水不多，小便赤澀。脈滑數(shù)無(wú)力，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔。

證屬脾濕肺燥，陰火內(nèi)熾。脾濕則氣機(jī)阻滯，津液難以敷布于表，加之肺陰不足，膚失濡養(yǎng)故膚癢而鱗屑亦多；癢重則搔有少許滲出與糜爛。

治宜滋陰潤(rùn)燥法。方用滋陰除濕湯加減。

南北沙參各30g，玄參、石斛、苡仁、白術(shù)各12g，當(dāng)歸、澤瀉、炒白芍、丹參各10g，白鮮皮、生地各 15g，生甘草 6g。

皮疹主要在下腹和大腿內(nèi)側(cè)加炒杜仲、桑寄生、生苡仁；皮疹在腋窩、脅肋區(qū)加柴胡、青蒿。

大便秘結(jié)加炒枳殼、熟大黃、火麻仁、桔梗；癢重加鉤藤、地膚子、苦參；病程超過(guò) 4~6周的酌加炒槐花、益母草、赤小豆、丹參。

李林診治經(jīng)驗(yàn)

李林教授認(rèn)為玫瑰糠疹多由于素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，外發(fā)肌膚，復(fù)受風(fēng)熱之邪侵襲，郁于肌膚，閉塞腠理而發(fā)病。

熱盛則脈絡(luò)充盈，故起紅斑。熱盛傷津，風(fēng)邪燥血，膚失所養(yǎng)，故起鱗屑。風(fēng)邪往來(lái)肌腠，故瘙癢。

血熱為內(nèi)因，風(fēng)熱為外因，內(nèi)外因相合而時(shí)有偏頗，以致臨床上常出現(xiàn)兩種證候。若風(fēng)熱偏盛，發(fā)病過(guò)程較短，恢復(fù)較快，因此表現(xiàn)為風(fēng)熱偏盛證。

若血熱偏盛，發(fā)病過(guò)程較長(zhǎng)，皮損消退較慢，從而表現(xiàn)為血熱偏盛證。

風(fēng)熱偏盛證：病程較短，胸背等處可見(jiàn)大量皮疹，圓形或橢圓形，指甲或錢(qián)幣大小，色淡紅或潮紅、暗紅，亦可呈玫瑰色，邊緣略隆起，中心平坦，上覆細(xì)薄鱗屑，自覺(jué)輕癢，亦有劇癢者，兼見(jiàn)身熱、咽痛、輕微頭痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治宜消風(fēng)清熱，涼血止癢。方選消風(fēng)散加減。

藥用荊芥10g，防風(fēng)10g，蟬衣6g，牛蒡子10g，黃芩10g，銀花10g，連翹10g，生地30g，刺蒺藜15g，薄荷6g。

加減變化：常用消風(fēng)散去木通、苦參之燥濕，加黃芩、銀花、連翹以辛涼清散風(fēng)熱；又因風(fēng)熱在表，故此證尚可將消風(fēng)散之知母、生石膏減去，劇癢者，重用刺蒺藜；咽痛者，加桔梗；頭痛者，加桑葉、菊花。

血熱偏盛證：病程較長(zhǎng)，數(shù)月不愈。皮損紅或暗紅、紅褐，泛發(fā)散布，覆有細(xì)薄鱗屑，部分皮疹消退，自覺(jué)瘙癢，或不癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

治宜涼血清熱，消風(fēng)止癢。方選涼血消風(fēng)散。

藥用生地30g，丹皮10g，赤芍10g，黃芩10g，知母10g，生石膏30g，荊芥10g，蟬衣6g，苦參10g，刺蒺藜15g。

加減變化：涼血消風(fēng)散重用生地以涼血，重用生石膏以清肌熱。若皮疹多色紅，可加丹皮、紫草以加強(qiáng)涼血清熱作用；若久病皮疹暗紅，可加桃仁、丹參以增活血之力。

由于本證以內(nèi)熱為主，宜清泄之，辛散外風(fēng)熱之藥量宜小，忌用辛溫發(fā)散之藥。

【按語(yǔ)】

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為玫瑰糠疹其發(fā)病有內(nèi)外兩因，內(nèi)因多為素體血熱，飲食失節(jié)，勞逸失度；外因多為風(fēng)寒濕熱之邪，郁久化火。

其病機(jī)特點(diǎn)是初期風(fēng)熱血熱，后期余熱未清，陰血已傷。治療上以清熱涼血解毒為基本大法，疾病后期可適當(dāng)加入滋陰潤(rùn)燥之品。

名老中醫(yī)均認(rèn)為玫瑰糠疹的病因病機(jī)為內(nèi)有血熱，外感風(fēng)寒濕毒，郁久化熱，內(nèi)外合邪而致。其新發(fā)者，多血熱風(fēng)盛；其久者，或血燥難榮肌膚，或濕邪郁久不去。

辨證上一般分為兩型，初期多為血熱風(fēng)盛型，后期多為血燥型。趙炳南、黃振鳴氏認(rèn)為病程超過(guò)四周者，多夾濕邪，為血熱夾濕證。

治療上初期宜清熱涼血解毒，方選銀翹散、涼血消風(fēng)散加減；后期宜滋陰潤(rùn)燥，祛風(fēng)除濕，兼清余毒，方選滋陰除濕湯加減。

用藥上，趙炳南急性期多用花類清輕上揚(yáng)，疏散風(fēng)熱，如凌霄花、雞冠花、銀花、玫瑰花；慢性期多用清熱除濕之藥，如土茯苓、苦參、茵陳、赤苓皮等。

黃振鳴急性期多用蟲(chóng)類祛風(fēng)散邪之品，如烏蛇、蟬衣等；慢性期注重清熱除濕，常用烏蠅翼、鴨腳木等地方藥。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《?？茖２∶t(yī)臨證經(jīng)驗(yàn)從書(shū)-皮膚病》，李元文、張豐川編著，中國(guó)衛(wèi)生出版社出版，2001年.1月。本公眾號(hào)“肖相如頻道”僅用之進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，若有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

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