·王居易通過長期臨床實(shí)踐與理論思考，提出針灸選穴配穴的主要理論依據(jù)是腧穴的特性及其類別。

·腧穴特性具有兩面性，用之恰當(dāng)可以平衡經(jīng)絡(luò)氣血，反之則會(huì)干擾經(jīng)絡(luò)正常的狀態(tài)。因此王居易始終強(qiáng)調(diào)針灸臨床選穴配伍要精煉，不可濫用腧穴、隨意配伍，過度治療會(huì)造成經(jīng)絡(luò)的疲勞和紊亂，對(duì)人體是極其有害的。

關(guān)于腧穴配伍應(yīng)用，王居易老師經(jīng)常說的一句話是：任何腧穴的選穴配伍都是有條件的，不懂得這一點(diǎn)，僅憑經(jīng)驗(yàn)選穴施治注定會(huì)失敗。古代針灸學(xué)豐富的腧穴配伍經(jīng)驗(yàn)，大多以詩詞歌賦的形式流傳下來，如《百癥賦》《標(biāo)幽賦》《玉龍歌》等，雖然經(jīng)臨床驗(yàn)證，其中很多腧穴配伍都行之有效，但是針灸醫(yī)生在臨床僅以經(jīng)驗(yàn)穴觀念認(rèn)識(shí)理解腧穴配伍，臨床治療就會(huì)流于膚淺而致盲目效仿，最終迷失在各家經(jīng)驗(yàn)當(dāng)中。要想在臨床取得穩(wěn)定的療效，必須對(duì)選穴配穴的理論依據(jù)和配伍原則有清晰明確的認(rèn)識(shí)。

總之，腧穴特性具有兩面性，用之恰當(dāng)可以平衡經(jīng)絡(luò)氣血，反之則會(huì)干擾經(jīng)絡(luò)正常的狀態(tài)。因此王居易始終強(qiáng)調(diào)針灸臨床選穴配伍要精煉，不可濫用腧穴、隨意配伍，過度治療會(huì)造成經(jīng)絡(luò)的疲勞和紊亂，對(duì)人體是極其有害的。

選穴依據(jù)

選穴的理論依據(jù)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)期古典醫(yī)籍的相關(guān)論述，以《靈樞》為多，如《本輸》《動(dòng)輸》《根結(jié)》《九針十二原》《衛(wèi)氣》《標(biāo)本》等，在《難經(jīng)》六十二到七十九難中也有相關(guān)論述，此后在《針灸甲乙經(jīng)》中敘述更加詳盡。腧穴是氣血輸注的特殊部位，必然與經(jīng)脈及其聯(lián)系的臟腑存在著相互聯(lián)系，針灸理論中特定穴內(nèi)容就體現(xiàn)了經(jīng)絡(luò)腧穴復(fù)雜的聯(lián)絡(luò)關(guān)系。王居易老師通過長期臨床實(shí)踐與理論思考，提出針灸選穴配穴的主要理論依據(jù)是腧穴的特性及腧穴的類別。

腧穴結(jié)構(gòu)與經(jīng)脈氣血調(diào)節(jié)作用的關(guān)系

經(jīng)絡(luò)醫(yī)學(xué)理論表明，人體的臟腑、軀干、四肢、百骸全賴氣血的榮養(yǎng)、貫通，而其灌注、調(diào)節(jié)的途徑就是經(jīng)絡(luò)。經(jīng)絡(luò)氣血的貫通又有經(jīng)、絡(luò)、支、別之分，有交、會(huì)、分、合之別。在不同的經(jīng)脈中腧穴呈現(xiàn)出或升或降，或清或補(bǔ)，或宣散，或溫陽，或滋陰的不同特性，穴性與腧穴所在部位及其重要的組織結(jié)構(gòu)具有特定的相關(guān)性。

古代醫(yī)者將腧穴分為五輸、原、絡(luò)、郄、會(huì)、俞、募、氣街等不同類別，各類別腧穴具有不同的解剖結(jié)構(gòu)，其對(duì)經(jīng)絡(luò)臟腑的調(diào)控作用也迥異，如井穴的氣血屬于滴灌式流動(dòng)，長于激發(fā)經(jīng)絡(luò)氣機(jī)；合穴位于肘膝關(guān)節(jié)，解剖位置較深，善于調(diào)暢經(jīng)氣逆亂；郄穴所處的位置縫隙狹窄，善于疏導(dǎo)氣機(jī)阻滯；原穴可以從三焦調(diào)動(dòng)元?dú)?、補(bǔ)益經(jīng)氣之不足；絡(luò)穴可將本經(jīng)氣血轉(zhuǎn)輸至與其表里的經(jīng)脈并遠(yuǎn)達(dá)于本經(jīng)細(xì)小的絡(luò)脈，善于治療表里兩經(jīng)的疾患和“久病入絡(luò)”的疾??；八脈交會(huì)穴則可以調(diào)整多條經(jīng)脈的紊亂。因此，選擇腧穴最主要的依據(jù)是腧穴的特性和穴位的類別，穴位取得恰當(dāng)、準(zhǔn)確是取得療效的關(guān)鍵。

腧穴所處位置與臟腑的聯(lián)系

腧穴位置組織結(jié)構(gòu)與臟腑的聯(lián)系：人體組織結(jié)構(gòu)（皮、脈、肉、筋、骨）均與經(jīng)絡(luò)相關(guān)聯(lián)，在病變狀態(tài)下也會(huì)影響相關(guān)經(jīng)絡(luò)的氣化狀態(tài)?！端貑枴てげ空摗吩唬骸啊び蟹植?，脈有經(jīng)紀(jì)，筋有結(jié)絡(luò)，骨有度量，其所生病各異。別其分部，左右上下，陰陽所在，病之始終……”古人根據(jù)經(jīng)脈不同位置組織結(jié)構(gòu)的變化，分析病變所在，建立起“以痛為腧”的選穴方法，以此解決很多與皮、脈、肉、筋、骨五體相關(guān)的病變。故《靈樞·九針十二原》曰：“皮肉筋脈，各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜……”在考慮病變局部組織結(jié)構(gòu)的改變之外，還可將這些組織結(jié)構(gòu)的變化（五體）與五臟相關(guān)聯(lián)，選取相應(yīng)臟腑的腧穴配合。如骨關(guān)節(jié)病變，除了在局部找到發(fā)生病變的具體結(jié)構(gòu)進(jìn)行針灸治療，配合腎經(jīng)的腧穴，如取太溪、陰谷配穴，對(duì)于病史較長的頸椎病具有較好療效。

腧穴位置與臟腑的鄰近關(guān)系：臟腑之氣在循經(jīng)運(yùn)行的同時(shí)，也會(huì)通過臨近組織間隙輸注氣血?！峨y經(jīng)本義》謂“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相交貫，臟腑腹背，氣相通應(yīng)”。在選擇軀干部腧穴時(shí)，要考慮腧穴位置與相應(yīng)臟腑的聯(lián)系，在相應(yīng)胸腹部和背部腧穴切循觸摸異常變化，更加準(zhǔn)確地分析診斷和治療疾病。《靈樞·背腧》曰：“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也?！边@類腧穴的特性，背俞穴及募穴體現(xiàn)最突出。背俞穴是臟腑陽氣隨太陽經(jīng)衛(wèi)氣外輸之處，善于補(bǔ)益臟腑陽氣虛衰之癥；募穴下則多分布疏松結(jié)締組織，主要控制臟腑代謝物的排出，善于改善臟腑代謝，促進(jìn)機(jī)體代謝廢物快速排出。

配伍原則

針灸學(xué)發(fā)展歷史中關(guān)于選穴配穴方法的提法很不統(tǒng)一，有的稱配穴原則，有的稱配穴規(guī)律、配穴經(jīng)驗(yàn)、特定穴配穴法等。歸納起來，大多是根據(jù)穴位配伍的形式總結(jié)的。因此總離不開所謂局部配穴、臨近配穴、循經(jīng)配穴、遠(yuǎn)端配穴以及單側(cè)配穴、雙側(cè)配穴、前后配穴、交叉配穴、首尾配穴等。由于未深入聯(lián)系辨證和腧穴特性，這些配穴方法與疾病性質(zhì)缺乏內(nèi)在聯(lián)系，因此就談不到本質(zhì)規(guī)律，而只剩下一個(gè)配穴現(xiàn)象的外殼了?？梢娽樉呐溲ǖ睦碚撘罁?jù)和配伍原則問題至關(guān)重要。

總之，腧穴配伍不是隨意的，而是有明確的理論依據(jù)，緊密圍繞病機(jī)，選擇最佳的配伍組合，這就形成了很多王居易老師極具特色的臨床固定搭配應(yīng)用的對(duì)穴，如尺澤和陰陵泉、尺澤和太淵等。在臨床應(yīng)用時(shí)可根據(jù)具體病癥引起的經(jīng)絡(luò)狀態(tài)變化進(jìn)行加減。

針灸臨床與疾病性質(zhì)相關(guān)的腧穴配伍法，可簡單分為單穴和多穴應(yīng)用兩種情況。

單穴使用

如果病癥簡單，病情輕淺，病史時(shí)間短，或者僅限于筋脈肉皮骨某一組織結(jié)構(gòu)的病變，使用單穴即可獲得顯效。根據(jù)近部選穴、循經(jīng)遠(yuǎn)部選穴及辨證選穴的原則選擇腧穴，如風(fēng)熱咳嗽單取經(jīng)渠或魚際；急性咽喉腫痛應(yīng)用少商或商陽放血；麥粒腫選用后溪進(jìn)行麥粒灸；風(fēng)寒感冒單取大椎；頸椎、腰椎病變初期單取后頂?shù)取?/p>

多穴配伍

針灸臨床見證多需要進(jìn)行處方配伍，一般需要3~5個(gè)腧穴配伍，分主穴和配穴。

主穴是針對(duì)病經(jīng)起主要調(diào)節(jié)作用的腧穴，可以是一個(gè)或者兩個(gè)。配穴是增加主穴功效或者起平衡作用的腧穴。如屬于氣血失調(diào)的病癥，在調(diào)氣主穴的基礎(chǔ)上，還可配用調(diào)血的腧穴。配穴與病經(jīng)可以是同一經(jīng)脈，也可以是表里、同名、相生相克、開闔樞等具有協(xié)同增效等特定聯(lián)系的經(jīng)脈。

以咳嗽為例，經(jīng)過經(jīng)絡(luò)診察和證候結(jié)構(gòu)的分析對(duì)接，辨經(jīng)發(fā)現(xiàn)病在太陰。若為實(shí)象，如有黃痰、咽痛等，主穴選手太陰合穴尺澤，配穴選魚際（本經(jīng)）、商陽放血（表里經(jīng)）清熱解毒；若為虛象，久咳不愈、惡寒、氣短無力，主穴選擇手太陰尺澤、太淵（本經(jīng)原穴補(bǔ)虛），配本經(jīng)絡(luò)穴列缺宣肺通絡(luò)，或配肺俞或中府（本經(jīng)）補(bǔ)益肺氣，也可選擇同名經(jīng)陰陵泉、太白協(xié)同增效；若伴有胸痛或咯血，主穴選尺澤、孔最（郄穴）止痛止血，配膻中（任脈）宣發(fā)肺氣。

驗(yàn)案舉例

單取后頂穴治療頸椎病案

李某，女，36歲，1992年3月12日初診。主訴：項(xiàng)部強(qiáng)緊、沉重2年余?；颊弋a(chǎn)后失養(yǎng)，發(fā)生項(xiàng)、肩、背沉緊，惡寒，書寫20分鐘左右即感沉困、疼痛難忍，必須暫停工作，做項(xiàng)、肩活動(dòng)才略感緩解。平素亦有頭沉不爽，肩背沉重如負(fù)重物感，受風(fēng)受寒時(shí)加劇。曾做多種治療，僅能一時(shí)緩解，未能根治。經(jīng)查頸4、頸5椎有輕度骨質(zhì)增生，余皆正常。脈沉，舌苔薄白。

經(jīng)絡(luò)診察：督脈、足太陽經(jīng)為反應(yīng)經(jīng)脈。

辨證：證屬督脈經(jīng)氣不伸、寒邪留客于經(jīng)。

治法：擬溫通督脈，取督脈腧穴治之。取穴及操作：取后頂穴。令患者正坐，雙腿下垂，與肩同寬，雙目平視，全身放松，意念專注，呼吸均勻。取1.5寸28號(hào)（0.35×40mm）毫針，自后頂穴進(jìn)針向下刺向強(qiáng)間穴，用搓針導(dǎo)氣法，令患者做深呼吸，搓90~100次。治療后，患者自述頭目清爽，項(xiàng)背部有熱感，項(xiàng)、背、肩的沉緊痛感旋即消失。

二診：前次針后癥狀基本消失，2年來未曾出現(xiàn)過如此輕松感覺。僅在第3天久坐讀寫1小時(shí)后略有不適感。取穴及操作手法同前，在施行手法時(shí)令患者做抬肩運(yùn)動(dòng)，加重手法增強(qiáng)針感。治療后囑停針觀察。半年后隨訪，患者反饋已痊愈。

按王居易老師在頭部經(jīng)絡(luò)診察中發(fā)現(xiàn)，后頂穴是督脈、太陽經(jīng)、少陰經(jīng)變動(dòng)的重要反應(yīng)點(diǎn)，臨證常用其治療頭、項(xiàng)、背、腰、胸、上肢、下肢陽經(jīng)的陽虛寒痹、氣滯血瘀諸證。凡是病機(jī)特點(diǎn)為督脈經(jīng)氣不足、少陰經(jīng)脈虛寒、太陽經(jīng)脈氣機(jī)失暢所致的各種病癥，都可以選取后頂穴治療，并且很多時(shí)候都是單穴使用。

多穴配伍治療咳喘案

高某，男，7歲，1992年8月26日初診。主訴：咳喘3日?；颊咚伢w虛弱，既往咳喘反復(fù)發(fā)作2年余，3日前感受風(fēng)熱后發(fā)熱、咳喘，經(jīng)中西藥治療后體溫略降，咳喘不減，故前來尋求針灸治療?，F(xiàn)癥：咳頻，喘促，氣不得續(xù)，不能平臥，胸中痰鳴，自汗，低熱。查體：形體消瘦，少神語怯，咽紅，聽診兩肺可聞濕啰音滿布，心率120次／分，呼吸40次／分，體溫37.6℃，舌紅苔黃膩，脈細(xì)數(shù)。

察經(jīng)：手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為反應(yīng)經(jīng)脈。

辨證：肺熱內(nèi)蘊(yùn)，心包熱閉，責(zé)之肺、心包經(jīng)氣機(jī)逆亂。

治法：清瀉肺與心包熱邪，兼以止咳平喘潤肺。選取手太陰肺經(jīng)、手厥陰心包經(jīng)為主，足太陽膀胱經(jīng)、督脈輔之。

取穴：主穴選尺澤、大陵，配穴選左通天、前頂，肺俞拔水罐。

二診：針治1次，咳喘緩解，肺部濕啰音減輕，心率120次／分，呼吸28次／分，夜可平臥安睡，癥已為輕度咳喘仍伴有咯白痰，黃膩苔已變薄。肺熱清瀉過半，痰熱未徹，治以清肺化痰、止咳平喘。選手太陰肺經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、任脈、督脈為治療經(jīng)脈。主穴選尺澤、列缺、中院、豐隆，配穴選前頂、左通天，肺俞拔水罐。

針灸治療2次，諸癥悉平，停針服藥以鞏固療效。

按本例為肺熱內(nèi)蘊(yùn)，心包熱閉之咳喘證。尺澤為手太陰肺經(jīng)合穴，本經(jīng)之子穴，有清熱潤肺之功效，大陵為手厥陰心包經(jīng)原穴，可清瀉心包火郁，以二穴為主穴清瀉胸肺熱邪，輔以肺俞拔水罐加強(qiáng)清熱潤肺平喘作用。輔穴左通天（作者治療咳喘之經(jīng)驗(yàn)穴）、前頂升舉陽氣，使肺熱去之大半，二診繼用清熱化痰法調(diào)之，咳喘速平。（王紅民 北京市盲人學(xué)校）

（注：文中所載藥方和治療方法請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下使用。）