杏蘇散

組成：蘇葉 杏仁 半夏 茯苓 前胡 [各9g] 橘皮 苦桔梗 枳殼 [各6g]甘草 生姜 [各3g] 大棗 [3枚]

原文：燥傷本臟，頭微痛，惡寒，咳嗽稀痰，鼻塞，嗌塞，脈弦，無汗，杏蘇散主之?！稖夭l辨》卷一上焦篇。

主治：外感涼燥。惡寒、咳嗽、咽干。

個人總結(jié)：杏蘇散主治涼燥，但是主要還是治療“涼”。從字面上不難看出“涼”比“寒”輕一些。所以其主要癥狀也是受風(fēng)寒，但是其程度要比麻黃湯證輕許多?，F(xiàn)在人們體質(zhì)比古人差一些，天氣也不象古時那么冷。所以臨床麻黃湯證很少見，而杏蘇散證卻很多。本人臨床經(jīng)常使用杏蘇散，一年得開幾百例，效果很好。需要注意的是杏蘇散證的咽干和風(fēng)熱感冒的咽疼一定要區(qū)別開。兩者都有咽部不適感，有時患者區(qū)別不開，這時看看舌尖，舌尖不紅的是杏蘇散證，紅的是風(fēng)熱銀翹散或桑菊飲證。

醫(yī)案：

本人醫(yī)案：患者楊某，男，65歲。與其妻同來。主訴，輕度怕冷，鼻塞，流涕，咽干，舌尖不紅，舌苔白膩。其妻癥狀相同，唯舌苔薄白，痰黃。兩人都給予杏蘇散；男士給予加薏苡仁祛濕，女士加浙貝去痰熱。三天后來告，癥狀均消失，僅余咳嗽，給予止嗽散治療。

吳鞠通杏蘇散的作用功效、適應(yīng)癥、臨床應(yīng)用、組成醫(yī)案方解編輯：Holiday2019-11-16 11:59:14

【來源】《溫病條辨》卷一上焦篇補(bǔ)秋燥勝氣論。

【配方組成】蘇葉半夏茯苓前胡苦桔梗枳殼甘草生姜大棗去核橘皮杏仁

【用法】水煎服或散服。

【作用與功效】散寒宣肺，化痰止咳。

【主治】頭微痛，惡寒無汗，咳嗽稀痰，鼻塞，咽塞，脈弦。

【方解】本證因涼燥傷肺所致，故用蘇葉發(fā)表散邪，杏仁苦溫降氣止咳，前胡散邪降氣化痰，桔梗、枳殼理氣寬胸，半夏、陳皮燥濕化痰，茯苓健脾滲濕，生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，以助解表，甘草調(diào)和諸藥。方中藥物多辛苦溫之品，以達(dá)到辛散、苦降、溫通之效，故屬于苦溫甘辛法。

【驗案精選】

1.風(fēng)寒咳嗽(支氣管炎)李某，女性，10歲，平素易感冒，2010年9月25日初診。患者于10天前不慎著涼后出現(xiàn)咳嗽頻作，咯痰色白，咽癢，鼻塞流涕，納差，口服抗炎、止咳藥，療效不佳，X片診斷為支氣管炎，在外院輸液(藥名不詳)等治療未見好轉(zhuǎn)。就診時咳嗽，咯痰色白，鼻塞流涕，舌淡紅，苔白膩，脈浮緊。檢查：咽充血(+)，雙肺呼吸音粗，雙肺可聞及少量中細(xì)濕啰音。證屬外感風(fēng)寒、痰濕阻肺，治以疏風(fēng)散寒、宣肺化痰。處方：杏仁、桔梗、前胡、茯苓、法半夏、陳皮、蘇葉(后下)、蛇床子、辛夷花、藿香各10g，甘草3g，生姜2片。水煎服，每日3次，每日1劑。3劑后鼻塞、流涕、消失，咳嗽咯痰減輕，遂于前方中去辛夷花，再進(jìn)3劑諸癥若失。后以玉屏風(fēng)散善后，隨訪半年未復(fù)發(fā)。[郭峰，何本陽.杏蘇散加減治療風(fēng)寒咳嗽116例.中國中醫(yī)急癥，2011，20(8)：1318]。

2.哮喘(支氣管哮喘)劉某，女，38歲，1999年11月5日初診：咳嗽氣喘，喉中有痰鳴聲，已2年有余。患者自1997年初以來患哮喘病，每遇寒冷及天氣變化而加劇，西醫(yī)診斷為支氣管哮喘，屢用氨茶堿、博利康尼等西藥，僅能短期控制。近1月來咳嗽氣喘加重，痰多而清稀，喉間有哮鳴聲，胸悶氣短，形寒肢冷，面色暗淡，口渴喜熱飲，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈浮滑。中醫(yī)診斷：哮喘。證屬：寒邪內(nèi)蘊(yùn)，肺氣不宣，治以疏風(fēng)散寒，佐以化痰定喘。方用杏蘇散加減。處方：杏仁10g，蘇葉10g，荊芥6g，桔梗6g，橘紅10g，半夏10g，浙貝15g，炒白芥子6g，炙紫菀15g，前胡6g，黃芩10g，炙百部10g，甘草2g，生姜5g，炙桑白皮10g，枳殼10g，6劑，水煎分服。1周后，咳嗽氣喘、胸悶明顯減輕，痰少而易咳出。原方加萊菔子、蘇子、款冬花各10g，繼續(xù)服用6劑，病告痊愈。隨訪1年未復(fù)發(fā)。[周金蘭.杏蘇散臨床應(yīng)用舉隅.光明中醫(yī)，2002，17(3)：60-61]。

3.頑固性蕁麻疹患者王某某，女，21歲。該患者全身皮膚反復(fù)出現(xiàn)淡紅色塊疹，奇癢異常，時輕時重，已持續(xù)4年之久。屢經(jīng)中西醫(yī)治療無效。近日病情轉(zhuǎn)劇遂來我院就診，診得患者脈象弦緩，舌苔薄白，軀干及四肢皮膚有散在指蓋大或銅錢大不整形之大片扁平隆起，顏色淡紅，奇癢難忍，早、晚尤甚。我給以清熱涼血疏風(fēng)之劑，方用：羌活、荊芥、防風(fēng)、赤芍、黃芩、生地、苦參、薄荷、元參、丹皮、連翹、蒼術(shù)、地膚子、甘草等藥，連服10余劑，塊疹見消，奇癢減輕，但不久又反復(fù)加重，經(jīng)我多方治療，服藥月余效果仍不顯著?；颊邘缀跏バ判?，遂請家父秦德潤會診，家父通過仔細(xì)檢查，詳細(xì)詢問，詢知患者在每次出疹前則咳嗽、咽癢、胸緊，疹出后則咳嗽、咽癢等癥狀消失，根據(jù)這些癥狀家父給以杏蘇散加味治之，方用：杏仁、蘇葉、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、前胡、防風(fēng)各10g，麻黃、甘草各6g。服上方4劑后，患者全身皮膚塊疹完全消退，奇癢已止，咳嗽、咽癢等癥亦消除，本著效不更方之義，又以原方續(xù)服4劑，數(shù)年頑疾竟霍然而愈。[秦艷梅.加味杏蘇散治愈頑固性蕁麻疹1例.江西中醫(yī)藥，1994，25(增刊)：33]。

【臨床應(yīng)用與醫(yī)案】

喉源性咳嗽總有效率97.3%，藥用：紫蘇、苦杏仁、紫菀、款冬花、前胡、龍俐葉各15g，桑白皮、羅漢果各20g，芒果核30g，法半夏、木蝴蝶、桔梗各10g，胖大海、甘草各5g。治療12天。[周振強(qiáng).杏蘇散加減治療喉源性咳嗽73例.新中醫(yī)，2009，41(8)：88-89]。

【藥理研究】

呼吸道粘膜保護(hù)杏蘇散能減低小鼠氣管纖毛運動、增加呼吸道黏液分

泌，對氣道產(chǎn)生保護(hù)作用。[丁建中，龔權(quán)，張六通，等.杏蘇散對涼燥小鼠肺與腸道功能的影響.藥理與臨床，2006，22(3)：20]。

【臨證提要】本方散寒潤燥、祛痰除濕、輕宣理肺，用于涼燥傷肺之咳嗽、鼻塞。風(fēng)寒重者，加炙麻黃、桂枝；咳甚加紫菀、白前；痰稀白量多加制南星、萊菔子，氣急加款冬花、旋覆花。吳鞠通加減法：無汗脈弦甚，或緊者，加羌活微透汗。汗后咳不止，去蘇葉、羌活，加蘇梗。兼泄瀉腹?jié)M者，加蒼術(shù)、厚樸。頭痛兼眉棱骨痛者，加白芷。熱甚加黃芩，泄瀉腹?jié)M者不用。

杏蘇散醫(yī)案分析

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所屬分類：中藥良方

【組成】蘇葉9g 杏仁9g 前胡9g 制半夏9g 茯苓9g 桔梗6g 炒枳殼6g 橘皮6g 生姜3片 大棗3枚

【主治】外感涼燥證。頭微痛，惡寒無汗咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白，脈弦。

【病案】患者，男，9歲。感冒3天，見鼻塞流涕，咳嗽有痰不發(fā)熱，有時惡心，食欲不振，小便稍黃，大便正常，日1次，精神稍差，咽稍紅，苔白，脈弦。本證為脾肺素虛，痰濕阻遏，風(fēng)寒外束。治宜宣肺散寒、燥濕化痰。處方：蘇葉6g，杏仁6g，半夏6g，枳殼6g，桔梗6g，前胡6g，茯苓6g，陳皮6g，生姜3片，大棗2枚，甘草6g。因有咳逆另加旋覆花6g（布包）。取3劑，水煎分多次服，每日1劑。表寒解，咳嗽大減，又照原方繼服3劑而愈。 （摘自《中國民間療法》）

【分析】吳鞠通說：“古人謂燥為小寒也?！痹摾純憾ㄊ歉惺芰撕疀鲋?，“鼻塞流涕”是很明顯的外感之征，又非咽痛目酸的風(fēng)熱和咽干鼻燥的外燥。我們都知道杏蘇散是輕宣涼燥的代表方劑，但從上述癥狀看，卻是外感寒邪之證，是不是醫(yī)者用錯了呢？當(dāng)然不是，你如果過于追究課本上的框框，那就大錯特錯了。你看看杏蘇散里的藥物組成：蘇葉辛溫，散風(fēng)解表，兼能宣肺；杏仁苦溫而潤，宣肺平喘。二藥合用，輕宣達(dá)表，止咳化痰，共為君藥。分析其他藥之前，我們得再來看看上述癥狀，從“有痰、時有惡心、食欲不振，精神稍差”等征來看，可能有脾肺虛?！捌樯抵础保胺螢橘A痰之器”，該患兒由于素體脾虛而易生濕生痰，脾虛失于健運而影響消化（當(dāng)然，也可能是感冒直接造成的）。方中用藥：半夏、茯苓、陳皮、甘草——二陳湯，理氣和中，燥濕化痰；枳殼、桔梗、前胡，均是降氣化痰之品。外加生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，通行津液。諸藥配合，還要追究是否是燥邪不可嗎？

——本文摘自《方劑學(xué)案例分析》