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奧美拉唑、雷貝拉唑是臨床常用的質(zhì)子泵抑制劑（PPIs），通過抑制胃壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌，目前已廣泛應(yīng)用于治療急、慢性消化系統(tǒng)酸相關(guān)性疾病。 這兩種藥物有什么區(qū)別？臨床用藥應(yīng)該如何選擇？ 雷貝拉唑口服吸收迅速，而且與質(zhì)子泵的結(jié)合位點(diǎn)多，能5分鐘左右起效，起效較奧美拉唑快[1-3]。因?yàn)閵W美拉唑、雷貝拉唑與質(zhì)子泵（H+-K+-ATP酶）結(jié)合位點(diǎn)不同，故抑酸強(qiáng)度有一定差異。奧美拉唑帶有2個(gè)結(jié)合位點(diǎn)，雷貝拉唑帶有多個(gè)結(jié)合位點(diǎn)。從胃酸抑制強(qiáng)度上來說，雷貝拉唑＞奧美拉唑[1-3]。氯吡格雷是一種抗血小板藥物，能抑制血小板的聚集，預(yù)防血栓性疾病。氯吡格雷主要在肝臟代謝，在藥物代謝過程中，需要代謝酶CYP2C19的參與，這種酶能將氯吡格雷轉(zhuǎn)換成活性代謝產(chǎn)物，繼而發(fā)揮抗血小板聚集的作用。奧美拉唑主要經(jīng)過CYP2C19代謝。如果同時(shí)合用氯吡格雷和奧美拉唑，奧美拉唑就會(huì)與氯吡格雷競爭肝藥酶CYP2C19，繼而發(fā)生藥物相互作用，從而影響氯吡格雷抗血小板聚集的作用，導(dǎo)致治療效果不佳甚至治療失敗，會(huì)引起血栓風(fēng)險(xiǎn)。因此，不推薦氯吡格雷與奧美拉唑聯(lián)合使用[4]。雷貝拉唑部分通過非酶代謝，個(gè)體差異較小，與華法林、地西泮、苯妥英鈉和茶堿等合用時(shí)不會(huì)發(fā)生相互作用[5]。雷貝拉唑與其他藥物的相互作用明顯少于奧美拉唑，因此，對于使用氯吡格雷治療的患者需要合用質(zhì)子泵抑制劑時(shí)，盡量選用這些對其影響較小的藥物（如雷貝拉唑）。哺乳期用藥：哺乳期婦女應(yīng)慎用奧美拉唑。服用雷貝拉唑期間應(yīng)暫停哺乳[6]。[1]王焱，劉英，李芳，等.質(zhì)子泵抑制劑的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2021，23(4)：415-416，419.[4]中國藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)臨床藥學(xué)分會(huì)，質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專家共識》寫作組.質(zhì)子泵抑制劑優(yōu)化應(yīng)用專家共識[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2020，40(21)：2195-2213.[5]質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用專家共識寫作組.質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防性應(yīng)用專家共識(2018)[J].中國醫(yī)師雜志，2018，20(12)：1775-1781.[6]中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì).質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2020年版)[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2021，28(1)：1-9.
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