茯苓甘草五味干姜細(xì)辛湯

【組成用法】

茯苓10~20克、炙甘草3~6克、干姜6~12克、細(xì)辛3~9克、五味子6~10克。水煎取，分三次溫服。

【方證】

慢性遷延性咳嗽，咳吐清稀泡沫痰，舌質(zhì)淡，舌苔白滑，脈沉弦。

【現(xiàn)代應(yīng)用】

1，慢性支氣管炎；

2，支氣管哮喘；

3，肺氣腫、肺心??；

4，過(guò)敏性鼻炎。

【經(jīng)驗(yàn)參考】

《金匱要略》用茯苓甘草五味干姜細(xì)辛湯治服用桂苓五味甘草湯后，沖氣即低，面反更咳，胸滿(mǎn)者，是桂苓五味甘草湯的變方。本方證也可以看作小青龍湯證表證解除，仍舊咳喘咳痰，病情進(jìn)入 慢性化遷延化的狀態(tài)?？梢宰鳛樾∏帻垳C表證解除的后續(xù)方。小青龍湯證表有熱證，而本方證則純屬里寒證。小青龍湯是溫化與發(fā)散并舉，而本方是溫化兼用利尿。小青龍湯證其人有體力且對(duì)疾病反應(yīng)亢進(jìn)，本方證其人體力衰弱且對(duì)疾病反應(yīng)減退。另外，上述的甘草干姜茯苓白術(shù)湯主水蓄于下焦，而本方所主為水聚于上焦。通過(guò)這兩張方劑作為參照物，我們不難理解茯苓甘草五味干姜細(xì)辛湯證里寒伴水飲的病理實(shí)質(zhì)。

肺心病伴有心衰時(shí)可以見(jiàn)到本方證。此時(shí)，病人會(huì)出現(xiàn)頭面部和下肢的水腫。桂苓五味甘草湯是桂枝與茯苓并用，共奏平?jīng)_降逆之功。去桂枝，而只留茯苓則趨于利水消腫。桂枝、茯苓都 主“悸”，但桂枝所主為“悸而上沖”，茯苓所主為“悸而小便不利”，去桂不去苓，當(dāng)有小便不利一證?！痘蕽h醫(yī)學(xué)》載“《續(xù)建殊錄》曰一男子郁郁不樂(lè)，咳嗽短氣，動(dòng)搖則胸悸甚，上氣微嘔，不欲飲食，小便不利，盜汗出，時(shí)時(shí)搶于心下或胸中痛，與苓甘姜味辛夏湯加人參，服藥后，諸證漸退，逾月全愈”。此案即見(jiàn)小便不利。水腫與小便不利都是心功能不全的表現(xiàn)。除了水腫和小便不利之外，本方時(shí)可以見(jiàn)到口干口渴癥狀?！督?jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》中言及“乃本病燥渴，服干姜、細(xì)辛而渴反止，則前此之渴，實(shí)為支飲隔寒在胸，津液不上承喉舌，而初非真 燥。此證予寓小北門(mén) 時(shí)治宋姓婦人親見(jiàn)之。病者平時(shí)常感口渴，所服方劑，大率不外生地、石斛、麥冬、玉竹、知母、花粉、西洋參之類(lèi)。予見(jiàn)其咳吐涎沫，脈弦 而體肥，決為痰飲，授以此方。服后，終日不曾飲水，略無(wú)所苦 。乃知仲師渴反止為支飲之說(shuō)，信而有證也”。本方證多見(jiàn)于老年女性，及時(shí)雨還可以見(jiàn)到尿失禁的情況，表現(xiàn)為咳嗽時(shí)一點(diǎn)一滴地漏尿。此為咳嗽導(dǎo)致腹壓增加沖擊膀胱所致，不可單純固澀止尿，咳止自然尿漏停。

本方的加味藥多為半夏、杏仁、大黃、桂枝、白術(shù)、陳皮等。

【注論精選】

徐忠可：沖氣即低，乃桂苓之力，單刀直入，腎邪遂伏，故低也，反更咳滿(mǎn)，明是 肺中伏匿之寒未去。但青龍湯已用桂，桂苓五味甘草湯又用桂，兩用桂而邪 不服，以桂能去陽(yáng)分凝滯之寒，而不能驅(qū)臟內(nèi)沉匿之寒，故從不得再用桂枝之例而去之。唯取細(xì)辛入陰之辛熱，干姜純陽(yáng)之辛熱，以除滿(mǎn)驅(qū)寒而止咳也。（《金匱要略論注》）

魏念庭：沖氣即低，是陰抑而降矣；然降而不即降，反更咳胸滿(mǎn)者，有支飲在胸膈留伏，為陰邪沖氣之東道，相與結(jié)聚肆害，不肯遽降。心從陽(yáng)也，法用桂苓五味甘草湯辛而升舉，加干姜、細(xì)辛 之辛而開(kāi)散，則胸膈之陽(yáng)大振，而飲邪自不能存，況敢窩隱陰寒上沖之?dāng)☆?lèi)乎？（《金匱要略方論本義》）