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感冒后咳嗽咳到胸痛，熬夜后第二天起來(lái)突然胸悶胸痛，晚上輔導(dǎo)孩子功課氣到胸痛…… 胸痛這么常見(jiàn)，當(dāng)它突然來(lái)襲，你第一時(shí)間會(huì)有什么反應(yīng)？ 有的人會(huì)聯(lián)想到心梗甚至猝死，又慌又怕。但怕是沒(méi)用的，扛也不是個(gè)事，萬(wàn)一這是可能致命的急性心?；蚴侵鲃?dòng)脈夾層破裂發(fā)出的求救“信號(hào)”呢……但要不要打120，或者馬上去醫(yī)院？哪些因素可能引發(fā)急性胸痛？哪類胸痛是高危不可忽視的、如何及早預(yù)防？若是躲不過(guò)，意外發(fā)現(xiàn)時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救該如何處置？  近日，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科主任區(qū)文超教授、急診科李艷玲副主任醫(yī)師和心血管內(nèi)科柴仁杰副主任醫(yī)師做客廣州日?qǐng)?bào)名醫(yī)大講堂微課，為大家詳解支招。 Part. 1 急性心梗發(fā)病年齡前移 調(diào)整生活方式及早預(yù)防  近些年來(lái)，因心梗突發(fā)胸痛、搶救不及時(shí)心臟驟停甚至因此猝死的案例時(shí)有所聞，也越來(lái)越引起大家的重視。 胸痛突然來(lái)襲，不少人第一時(shí)間會(huì)懷疑：會(huì)不會(huì)是心肌梗死？胸痛與心肌梗塞到底有沒(méi)有必然的關(guān)系？ “一般來(lái)講不是每個(gè)胸痛都是心梗，當(dāng)然也不是每個(gè)心梗都會(huì)有胸痛。但是如果發(fā)生了劇烈的、持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)的胸痛，通常可能存在比較嚴(yán)重的心血管疾病。”廣醫(yī)二院心血管內(nèi)科主任區(qū)文超教授指出，不少患者抱著一種僥幸心理，覺(jué)得可能熬一熬就過(guò)去了，但如果是心梗，“通常熬一熬可能就把最佳的治療時(shí)間耽誤了?！?/p> 所以，一旦發(fā)生胸痛，一定要及時(shí)就醫(yī)。特別是發(fā)生劇烈、持續(xù)的胸痛一定要及時(shí)撥打120，到醫(yī)院第一時(shí)間完善心電圖檢查以及必要的抽血檢查排查心梗。 “心肌梗死發(fā)病的年齡通常以中老年為主，但近幾年我們發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多年輕的患者，特別是急診中年輕患者所占的比例在逐漸增大，整個(gè)發(fā)病年齡在前移?！眳^(qū)文超教授指出，心梗的發(fā)病年齡在提前，發(fā)病人數(shù)也在增加，而年輕的心?；颊咄ǔ８陨泶嬖诘囊恍└呶Ｒ蛩赜嘘P(guān)。比如，有部分年輕的患者可能有家族疾病史，特別是有高血壓，合并有糖尿病、肥胖、血脂高，以及缺乏運(yùn)動(dòng)，超重等等。 “雖然沒(méi)有大的數(shù)據(jù)顯示熬夜會(huì)增加心梗發(fā)生率，但可能也是誘發(fā)因素之一，總體來(lái)說(shuō)，講規(guī)律的生活方式還是必須要強(qiáng)調(diào)的。”從預(yù)防的角度，區(qū)文超教授提醒，控制血脂、血壓、血糖，防止“三高”有利于減少心肌梗死的發(fā)生。 此外，良好的生活方式也非常重要，除了少熬夜，避免長(zhǎng)期處于高負(fù)荷的工作狀態(tài)，還應(yīng)盡量做到以下幾點(diǎn)： 1.戒煙，因?yàn)槲鼰熆擅鞔_增加心腦血管病的發(fā)生率。 2.控制體重，因?yàn)榉逝挚稍黾有呐K疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 3.飲食清淡，盡量少吃高鹽、高油、高熱量、高糖食物。 4.養(yǎng)成健康的生活方式，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可助控制血壓、血糖，減少肥胖。長(zhǎng)期會(huì)有助于降低心腦血管發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。 5.避免情緒波動(dòng)太大：嚴(yán)重的或長(zhǎng)期的壓抑、憤怒、激動(dòng)、緊張都會(huì)不同程度增加心肌缺血，誘發(fā)心肌梗死。 6.避免用力排便：特別是有高血壓、糖尿病、高血脂等基礎(chǔ)病容易便秘的老年人更需重視，要保持大便通暢，避免用力排便誘發(fā)心梗。 Part. 2 胸痛分高危低危 這些急癥可致命 據(jù)廣醫(yī)二院心血管內(nèi)科柴仁杰副主任醫(yī)師介紹，大概有60-70%的胸痛是低危、非致命性胸痛；30-40%為高危、致命性胸痛，主要包括急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸。 其中以急性心肌梗死最為常見(jiàn)，約占高危胸痛的90%?！辈袢式苷f(shuō)，急性心梗是中老年人群中猝死的最常見(jiàn)疾病，而年輕人最常見(jiàn)的猝死原因是致死性心律失常（31%）與急性心梗（22%），所占的比例也不小。 四種誘發(fā)致命胸痛的急癥： 1.心肌梗死 “大多數(shù)急性心梗發(fā)作時(shí)最常見(jiàn)、最早的表現(xiàn)是胸痛?！辈袢式芊治稣f(shuō)，這類胸痛的程度較重，表現(xiàn)為緊縮感、壓迫感，主要在胸前區(qū)胸骨后，持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)20分鐘或數(shù)小時(shí)，并且休息或含服硝酸甘油不能緩解，患者亦常有煩躁不安、出汗、恐懼等感覺(jué)。 有部分疼痛放射到下頜部，表現(xiàn)為牙痛、放射至左肩、后背痛及左上臂等。 “我們常說(shuō)的胃痛也有可能是心梗發(fā)作的癥狀?！辈袢式芴嵝?，另外還有一些心梗患者是以下頜部牙疼，以及惡心、嘔吐為首發(fā)癥狀，也有的老年人以及糖尿病患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有明顯疼痛，主要表現(xiàn)為氣促不適，也應(yīng)引起警惕。 “這些癥狀最早可在心梗發(fā)作前一個(gè)月出現(xiàn)，主要為活動(dòng)后、勞累后、飽食后發(fā)作，休息后可逐漸緩解，或含服硝酸甘油、救心丸等可以3-5分鐘左右明顯緩解。”柴仁杰提醒，大多數(shù)會(huì)在發(fā)作前24小時(shí)再次出現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)的頻率增多、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)時(shí)一定要盡快就醫(yī)。 2.主動(dòng)脈夾層 這種急癥是主動(dòng)脈內(nèi)膜、中層、外膜間的結(jié)構(gòu)破壞，在血液壓力沖擊下發(fā)生擴(kuò)張，發(fā)病時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)或胸骨后突然撕裂疼痛，向頭、頸、上肢、背、腰、中下腹、下肢放射，主要發(fā)生在長(zhǎng)期未服藥控制的高血壓患者，一旦出現(xiàn)劇烈撕裂樣的胸痛及腹痛時(shí)需要高度警惕。 3.急性肺栓塞 其典型癥狀是呼吸困難、胸痛、咯血、暈厥等，呼吸困難，可伴有呼吸淺快及紫紺等。有下肢深靜脈血栓、外傷史、長(zhǎng)期制動(dòng)、近期做過(guò)手術(shù)臥床、經(jīng)濟(jì)艙綜合征、久坐打游戲及長(zhǎng)期服用雌激素或避孕藥物者更易發(fā)生。 4.自發(fā)性氣胸 多在劇烈咳嗽、活動(dòng)、提重物時(shí)突然發(fā)生，疼痛為尖銳刺痛或撕裂樣，向疼痛同側(cè)的肩部、對(duì)側(cè)胸腹或腹部放射，同時(shí)可出現(xiàn)胸悶、煩躁、出冷汗、脈速、虛脫或發(fā)生意識(shí)不清及呼吸衰竭，自發(fā)性氣胸主要見(jiàn)于較高瘦的年輕人，以及有慢性肺氣腫，肺大皰的患者中。 迅速判斷胸痛是否高危： 對(duì)于普通人來(lái)講，突然出現(xiàn)胸痛，到底是不是急癥該怎么辨別？ 柴仁杰支招：一般來(lái)說(shuō)，如果胸痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、大汗、發(fā)紺、呼吸困難、生命體征異常等指征，不論病因如何，都屬于危急狀態(tài)，一定要第一時(shí)間打120，盡快到有救治能力的醫(yī)院就診。 Part. 3 現(xiàn)場(chǎng)急救 謹(jǐn)記“三要三不要” 如果懷疑自己或身邊有人出現(xiàn)了高危胸痛、特別是心梗，現(xiàn)場(chǎng)急救該怎么辦？廣醫(yī)二院急診科李艷玲副主任醫(yī)師支招，應(yīng)謹(jǐn)記以下“三要三不要”： “三要”具體指： 1. 要尋求旁人幫助并立即撥打120急救電話。鑒于心梗容易發(fā)生心跳呼吸驟停，病情變化以分秒計(jì)算，要以最快的速度撥打120，呼叫救護(hù)車(chē)，同時(shí)保持電話通暢，確保120可以隨時(shí)溝通。 廣州市120救護(hù)車(chē)配備了經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練的救護(hù)人員，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，能夠迅速做出初步診斷。另外，加載了5G移動(dòng)系統(tǒng)的救護(hù)車(chē)還可實(shí)時(shí)進(jìn)行院前急救-院內(nèi)救治互聯(lián)互通，患者在救護(hù)車(chē)內(nèi)就能第一時(shí)間獲得急診專家、心內(nèi)科專家救治，可為后續(xù)治療搶得救命時(shí)間。 2. 要舒緩心情，保持冷靜，避免緊張，別讓負(fù)面情緒影響到患者，以免加重病情。 3. 要努力保持患者呼吸道通暢。如果條件允許，可給予吸氧。如果患者已經(jīng)昏迷，記得把患者的頭向側(cè)傾斜，及時(shí)清除嘴、鼻子里的分泌物，保持呼吸道通暢。 “三不要”具體指： 1. 不要大量喝水 當(dāng)發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，大量飲水不能逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生，反而容易加重體內(nèi)的液體負(fù)荷，人為造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，加重疾病，患者反而易出現(xiàn)氣促等癥狀。另外，對(duì)于休克甚至心跳呼吸驟停的患者來(lái)說(shuō)，喝水容易導(dǎo)致誤吸，發(fā)生吸入性肺炎，這對(duì)急性心?；颊邿o(wú)疑是雪上加霜。 2. 不要濫用硝酸甘油 硝酸甘油是大家比較熟悉的治療心絞痛的藥物，通過(guò)擴(kuò)張冠脈、增加冠狀動(dòng)脈血流量及增加靜脈容量、降低心臟前負(fù)荷的方式來(lái)改善心肌缺血狀態(tài)，但急性心梗患者要慎重使用。如果無(wú)過(guò)敏，有條件可馬上測(cè)量患者的血壓、心率并給予吸氧；如果患者無(wú)低血壓，可才考慮舌下含服硝酸甘油1片，若血壓低則不適合使用硝酸甘油。 3. 不要盲目做心肺復(fù)蘇 心肺復(fù)蘇適用于心跳呼吸驟停的患者，一旦發(fā)生心跳呼吸驟停，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有條件可以使用自動(dòng)體外除顫器（AED）,直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。但是對(duì)于沒(méi)有出現(xiàn)心跳呼吸驟停的心梗患者來(lái)說(shuō)，心肺復(fù)蘇反而會(huì)增加室速室顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 這個(gè)誤區(qū)很危險(xiǎn) “有部分患者急性心肌梗死前曾有數(shù)次心絞痛發(fā)作，疼痛不如心梗劇烈及持久，休息后可以緩解，因此產(chǎn)生了麻痹大意，認(rèn)為每次胸痛都沒(méi)有嚴(yán)重后果，忍一下就能扛過(guò)去。”李艷玲指出這是個(gè)危險(xiǎn)的誤區(qū)。 她再三提醒，當(dāng)出現(xiàn)頻繁發(fā)作的心絞痛時(shí)就需要到急診、心血管科就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下安排進(jìn)一步的檢查，避免發(fā)生兇險(xiǎn)的心梗。
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來(lái)自： rwm1110 > 《眩暈/腦梗/胸刺痛》
