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最后一個，作為臟腑理論里面，有一個附錄，是一個三焦問題。直到現(xiàn)在，三焦在很多的參考書、教科書里，都往往列上了，但都是一種次要的附錄，因為歷史上對三焦的爭論比較多?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提到三焦“決瀆之官，水道出焉”，大家如果有時間翻一下《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提的三焦，上焦、中焦、下焦，既講了部位，也講了它的形態(tài)，盡管不是很精確，實際上我們體會它是有實質(zhì)性的。到了《難經(jīng)》，它對三焦作用提到了一個“元?dú)庵畡e使”，所以三焦從作用來講，一個是氣道，一個是水道。從功能來說，歷代都比較統(tǒng)一，氣道和水道。對于它有沒有形質(zhì)，是個什么東西，一直爭論比較多，《難經(jīng)》提到“有名無形”，由于《難經(jīng)》屬于經(jīng)典之一，是《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后對中醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)比較大的。我們中國古代有個傳統(tǒng)，前人講的要尊重，經(jīng)典不敢違抗，《難經(jīng)》既然提到是“有名無形”，那又怎么樣考慮它的形質(zhì)呢？就把三焦看做沒有形質(zhì)了。逐漸地看做3個部位概念，僅僅3個部位概念，跟《黃帝內(nèi)經(jīng)》上并不完全符合。如果說三焦是3個部位概念，那人體在三焦中運(yùn)行的不應(yīng)該僅僅是氣和津液，血也是在這3個部位里面走，僅僅是行于脈中而已，它怎么只提水道和元?dú)庵\(yùn)行，所以對于這個矛盾，很多醫(yī)家都在動腦筋。很多醫(yī)家講到三焦，有的含糊，有的隱隱約約講點(diǎn)它的形質(zhì)，不敢多說，其中對三焦的形質(zhì)講得比較突出的有3個人：李東垣、張景岳和唐容川。我覺得李東垣很聰明，他說三焦《難經(jīng)》講“有名無形”我不反對，我不敢推翻，他說“有名無形”其實是指“有名無狀”，“有名無形”的形，有形質(zhì)和形狀兩個含義?！峨y經(jīng)》講的不是沒有形質(zhì)而是沒有形狀，沒有一個固定的形狀，當(dāng)然他很聰明地就把概念換過來了，有些人體的組織可以沒有一定的形狀而是有形質(zhì)的。張景岳說的三焦是“囊括一身之大囊也”，也就是說它不光是個部位概念，它有形質(zhì)，如果把一個大皮口袋當(dāng)作包囊五臟六腑的容器的話，皮口袋本身就是三焦，張景岳這樣提。當(dāng)然到了晚清時期，現(xiàn)代解剖學(xué)開始傳來了，解剖發(fā)現(xiàn)人身體里面有很多膜，唐容川說三焦就是油膜，說像腸系膜這一類就是三焦。血不在這里走，有氣和津液滲透，所以越來越向形質(zhì)這個方面靠攏。如果我們把歷來醫(yī)家所講的三焦概念整個歸納一下，古人對三焦很多種說法，大家有時間可以去翻一翻，20世紀(jì)80年代這種文章也比較多且復(fù)雜，近年來，這些對中醫(yī)自身理論的規(guī)范和研究深入的文章很少，因為這類理論研究不算研究了，現(xiàn)在的研究要拿兔子、老鼠來證明這才算數(shù)。 

 古人的理論歸納起來：第一個，作為三焦，有氣道、水道、通行陽氣陰津這個功能，是統(tǒng)一的，公認(rèn)的。第二個，它屬于少陽系統(tǒng)，位居半表半里是它的重要特點(diǎn)，以小柴胡湯證為例。小柴胡湯證中的少陽，包括了三焦，包括了膽，所以小柴胡湯吃了以后，正如《傷寒論》所說：“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”，同時它的病機(jī)除了邪踞少陽三焦、半表半里之外，還有臟腑的膽胃不和。第三個，三焦包容相應(yīng)的臟腑器官，主人身的上中下各部位，不一定是臟腑，是上焦、中焦、下焦這種概念，綜合這個，我覺得再結(jié)合《素問·痿論》里頭提到的，“肝主身之筋膜”。筋和膜的關(guān)系前人認(rèn)為它是一個系統(tǒng)，膜為筋之延展，筋為膜之束聚。筋把它延展就是膜，膜束聚了就是筋，是一個系統(tǒng)，少陽厥陰本身是一個系統(tǒng)。所以結(jié)合這些內(nèi)容，應(yīng)該說三焦實質(zhì)是廣泛存在人體內(nèi)的膜組織，只有膜組織符合上述這些特點(diǎn)。因為膜組織通透陽氣和津液而不走血液，而膜組織能包容全身，臟腑器官外面都有膜，屬于少陽半表半里概念，皮毛屬太陽所主，肌肉屬陽明所主，到中間就是半表半里。實際上這半表半里是中國古代的一種抽象的部位概念、病位概念，譬如說《傷寒論》講到小柴胡湯，它反映邪氣在少陽部位，“血弱氣盡，腠理開”，血弱氣盡就是形容正氣有所不足，外邪容易突破體表皮毛太陽這個層次向里，但沒有完全入里，屬于半表半里?！把鯕獗M，腠理開，邪氣因入”，因者順也，邪氣順著進(jìn)來，“與正氣相搏，結(jié)于脅下，正邪分爭，往來寒熱”這一段過去往往解釋說正邪相爭在脅下，脅下事實上是肝膽經(jīng)脈經(jīng)過的地方。1979年我在大學(xué)進(jìn)修班，在課堂聽了，就在想，為什么邪正相爭不到別處去，偏偏在這脅下呢？然后再讀讀《黃帝內(nèi)經(jīng)》，讀讀整個表里概念，發(fā)現(xiàn)它是相對的，人體的背是表，腹是里，只有兩脅是半表半里，既連著表又連著里，既不在表又不在里，屬于一種抽象的半表半里概念。對所有的膜組織來講，膜不是在體表，都是在內(nèi)部，從表來講它是在里，從臟器器官來講，它又在臟器器官的外面，在它的表，它實際上是半表半里。我們再看人體現(xiàn)在存在的器官組織，中醫(yī)把它們分成5大系統(tǒng)，皮、肉、筋、骨、脈，肝、心、脾、肺、腎，然后六腑等這全都分完了，就這個膜分到哪去了呢？實際上，它就是半表半里這個層次，由于它在人體分布最廣泛，腦和骨頭外面都還有腦膜和骨膜，你就說三焦和心包絡(luò)相表里，厥陰和少陽，心包絡(luò)也是心臟外的一層膜，仍然是膜系統(tǒng)，這個系統(tǒng)是人體最廣泛的，所以沒有哪個可以和它匹配，稱它為“孤腑”。所以很多像傳染病這類的，特別涉及濕熱，中醫(yī)覺得病情較深重，特別濕熱為患的傳染病，都把它叫“邪伏膜原”。原，大也，平也，廣泛的侵犯膜組織的病變就叫邪伏膜原。唐容川講的，腸系膜就是三焦，三焦應(yīng)該是人體的膜系統(tǒng)。 

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