這是「神希園」的第 87 期原創(chuàng)

作者 l 神希園

來源 l 神希園（ID：shenxiyuan999）

俗話說“百病多因痰作祟”，“濕邪為萬病之源”，因此，祛痰除濕顯得尤為重要。在日常生活中，痰濕夾雜的人還真的不少，而且，但凡被痰濕盯上的人，哪怕就是一點無關(guān)痛癢的疾病，也會變得纏綿難愈，這會人們愉悅的心情潑上一盆冷水，雖然不至于“透心涼”，但也會讓人“很不爽”！

那么，對于痰濕這種令人糟心的情況，究竟有沒有收拾它的中醫(yī)良方呢？肯定是有的，搞定痰濕的中醫(yī)方劑有很多，但是，其中最為有名的，還是出自宋代《太平惠民和劑局方》的一個奇效良方，不僅藥味少，而且效果好。這個燥濕化痰的經(jīng)典名方，就是二陳湯。

二陳湯的藥物組成十分簡單，可以說它是四味中藥，但也可以說它是六味中藥。按照原著記載，二陳湯由“半夏（湯洗七次）、橘紅各五兩，白茯苓三兩，甘草（炙）一兩半”等4味主藥組成，具體煎服方法是，將這些中藥搗碎研末，每次服用的時候取藥末四錢，用水一盞，加生姜七片，烏梅一個，同煎至六分后，去渣，溫服。

因為在宋代流行煮散，所以看似全方劑量很大，實際上每次服用的時候，單次劑量并不大。而現(xiàn)代一般的通用劑量為：半夏、陳皮（二陳湯原方所用的是橘紅，不過后世醫(yī)家一般多用陳皮）各15g，白茯苓9g，炙甘草4.5g，生姜7片，烏梅1個，水煎服。其中半夏需要先煎1小時，然后再與其他中藥同煎20~30分鐘，去掉藥渣，每次服用100~150毫升，每日三次。

看到二陳湯的方藥組成，是不是與六君子湯有些似曾相識？實際上，六君子就是四君子湯與二陳湯的合方。那么，這個二陳湯，它的配伍究竟有什么奧秘呢？先還是來看看它的君臣佐使。二陳湯以半夏為君藥，主要發(fā)揮燥濕化痰、和胃降逆的作用；以橘紅（或陳皮）為臣藥，主要發(fā)揮理氣行滯、燥濕化痰的作用；以茯苓、生姜、烏梅為佐藥，主要發(fā)揮健脾滲濕、降逆止嘔、收斂肺氣、斂護胃陰等作用；以甘草為使藥，主要發(fā)揮化痰和中、調(diào)和諸藥的作用。

這么幾味藥里面，還有更多值得深思的地方。第一個是半夏、陳皮（橘紅）的配伍，等量配伍，相輔相成，可以增強燥濕化痰的綜合能力，體現(xiàn)“治痰先理氣，氣順則痰消”的意義；且半夏、陳皮是“六陳中藥”之一，是存放的越久，藥效越好，這也是全方取名“二陳”的由來。第二個是茯苓與陳皮（橘紅）的配伍，完全是對“痰因氣滯”和“生痰之源”量身定做的專藥，這一對組合是預(yù)判并阻斷疾病的走向?！邦A(yù)判你的預(yù)判”，這屬于高端操作，《黃帝內(nèi)經(jīng)》所說的“治未病”，《金匱要略》所說的“見肝之病，知肝傳脾”，都是如此。

第三個就是生姜的使用，俗話說，“不是厚樸半夏，何須你姜制之”？所以生姜在二陳湯主要是輔助甘草，一起制約半夏的毒性，不僅如此，它還能與半夏起到化痰降逆、和胃止嘔的協(xié)同作用。第四個是烏梅，堪稱是全方的點睛之筆，為什么要加烏梅？因為烏梅可以收斂肺氣、斂護胃陰，同時與半夏、陳皮配伍，可以降低“燥散傷正”的弊端。

二陳湯真正的完整版，就是六味中藥的才是，去掉生姜和烏梅，是“殘血”的二陳湯。二陳湯的這六味中藥，是散中兼收、標(biāo)本兼顧，既治已病，也治未病，它能“燥濕理氣祛已生之痰”是治已病，它“健脾滲濕杜生痰之源”是治未病，堪稱是一個今古奇方，用好一個二陳湯，在臨床上都能搞定很多疑難雜癥。

二陳湯是以燥濕祛痰為主，想要橫掃各種痰，是否也能行呢？二陳湯說，“沒問題的”，要想橫掃各種痰，就得加減化裁，有道是“愛我要加倍，臨證要加味”，比如橫掃濕痰，就得加上蒼術(shù)、厚樸等中藥；如果橫掃熱痰，就得加上膽南星、全瓜蔞等中藥；如果橫掃寒痰，就得加上干姜、細(xì)辛等中藥；如果橫掃風(fēng)痰，就得加天麻、僵蠶等中藥；如果橫掃食痰，就得加上萊菔子、白芥子等中藥；如果是橫掃郁痰，就得加上香附子、郁金、青皮、柴胡等中藥；如果是橫掃瘰疬、痰核，那就得加上海藻、昆布、浙貝母、牡蠣等中藥?？梢哉f，“管你那種痰，二陳來幫忙”。

二陳湯原本是用于治療“痰飲”疾病的，臨床上出現(xiàn)嘔心嘔吐啊，頭眩心悸啊，胃脘不舒啊，脾胃不和啊等等。不過現(xiàn)代使用二陳湯的時候，有一個辨證要點，主證是“咳嗽痰多，但是痰液的顏色是色白的，而且容易咯出，肢體困重，胸膈痞悶，惡心嘔吐”，伴或不伴“頭眩心悸”。當(dāng)然對于二陳湯的作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，后世醫(yī)家將二陳湯的運用擴大運用于咳嗽、氣喘、不寐（失眠）、中風(fēng)、痰厥、眩暈、癇證、瘰疬、滯下、胃痛、月經(jīng)不調(diào)、 白帶等多種病證，而現(xiàn)代臨床上，運用二陳湯治療胃炎、胃及十二指腸潰瘍、神經(jīng)性嘔吐、妊娠嘔吐、感冒、氣管炎及肺氣腫、內(nèi)耳眩暈、腦血管意外、甲狀腺腫、癲癇、疝氣等屬于脾濕生痰、阻滯氣機所引起的疾患，均獲滿意療效[1]。

隨著二陳湯在現(xiàn)代臨床的運用，取得良好的效果之后，現(xiàn)代藥理也對它展開了研究，藥理研究認(rèn)為，二陳湯具有降血脂，抗腫瘤，降血糖，調(diào)節(jié)脂肪肝，鎮(zhèn)咳化痰等藥理作用[2]。二陳湯及其加減化裁方，在臨床的運用也是越來越廣泛，呼吸科、消化科、神經(jīng)科、婦科、五官科等現(xiàn)代多科疾病都能運用二陳湯，所涉及的病種也十分廣泛，比如哮喘、支氣管炎、嘔吐、閉經(jīng)以及癇證、痤瘡、口腔黏液腺囊腫等[3]；慢性支氣管炎，慢性阻塞性肺病，支氣管哮喘，肺炎，非小細(xì)胞肺癌，小兒非感染性腹瀉，非酒精性脂肪性肝，分泌性中耳炎，鼻后滴漏綜合征，青盲，眩暈，偏頭痛，失眠[4]；功能性消化不良，非酒精性脂肪肝，胃脘痛，分泌性中耳炎，耳廓假性囊腫，梅尼埃病，眩暈癥，暈動癥，多囊卵巢綜合征，黃褐斑[5]……

由此可見，二陳湯堪稱是痰濕的“克星”，無論是脾濕生痰、阻滯氣機，還是其他的濕痰積聚，都可以使用二陳湯加減化裁進行治療。人們都知道“痰濕為患百病生”，但同樣也能“痰濕一去百病消”，這二陳湯在其中的作用，實在妙不可言。不過，由于二陳湯的藥味性能偏燥，如果是對于燥痰為患，需要慎用，或者增加降燥祛痰的中藥；另外，吐血、消渴、陰虛、血虛等人群不宜使用二陳湯。

[1]何倫，頓寶生.二陳湯類方鑒別運用[J].陜西中醫(yī)，1985，6（８）：376-377.

[2]廖華軍.二陳湯的現(xiàn)代藥學(xué)研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報，2012，40（5）：142-144.

[3]陳倪濟世，張恒亮，李德森，等.二陳湯的文獻與臨床研究概況[J].福建中醫(yī)藥，2011，42（2）：63-64.

[4]姚金彤，馬瑩瑩.二陳湯的臨床應(yīng)用研究進展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（68）：58-60.

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