糖尿病的治療（二）

中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師  宋永正

臨床實踐中，糖尿病只要病史不長，只要脾胰功能的減退尚未對其他臟腑造成很大影響，就可以部分恢復脾胰功能甚至完全治好。醫(yī)學大家張錫純及祝諶予、關(guān)幼波、汪履秋等中醫(yī)前輩，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論的指導下，積累了大量糖尿病治療經(jīng)驗。我在分享自己案例的同時，也將對他們的處方對比分析，希望我的文字于同行于患者都有所裨益。

案例一：重癥糖尿病患者的治療

2020年4月30日，一位59歲男性患者前來診療。面診了解到，他容易疲勞、腿無力、口干、多飲多尿、五心煩熱。經(jīng)常目赤發(fā)熱有眼屎、口苦、失眠。舌體過紅、舌苔黃膩。脈細數(shù)。大便正常。

患者雖有其他臟器毛病，但以上種種都是糖尿病癥狀，而且陰虛內(nèi)熱嚴重。其多飲心煩手熱，關(guān)乎心肺，系上焦有熱；其目赤口苦，關(guān)乎肝胃，系中焦有熱；其多尿腳心熱，關(guān)系腎，系下焦有熱。又疲勞無力，“三多一乏”的癥狀都有，屬于消渴重癥。

我為其開具處方如下：沙參10克，麥冬20克，白芍30克，生地10克，石斛10克，玉竹15克，淮山15克，五味子10克，天花粉30克，黃芩10克。10付。

我用沙參、麥冬、天花粉養(yǎng)心陰、肺陰；用白芍、生地養(yǎng)肝腎之陰；用石斛、玉竹養(yǎng)胃陰；用黃芩、天花粉清內(nèi)熱；用淮山健脾；用五味子益氣生精，封固腎關(guān)，使水飲精微不至于急趨于下從小便漏泄。在治糖藥中，生淮山與天花粉合用，有治消神效，有祛熱降火止燥潤燥奇功。

5月12日，十付藥服完，患者第二次面診，反饋情況如下：

1、服藥前，1-2小時就會胸口燥熱，五心煩熱，發(fā)熱時間長。服藥后發(fā)熱1-2天才出現(xiàn)一次，且時間很短。

2、腿部力量基本恢復。睡眠問題也好了。

3、原來一小時一次夜尿，服藥后只要睡著，起夜只1-2次。

4、目赤發(fā)熱有眼屎消失。

5、喝水量已減少一半。原來一喝水即要上衛(wèi)生間的現(xiàn)象消失。

6、口干好轉(zhuǎn)，但仍口苦口干。

7、服藥停止胰島素已十天，餐后血糖指數(shù)為14，之前打胰島素時餐后血糖指數(shù)為24。

8、舌苔不再厚膩。

9、原來大便正常，服用中藥后大便稀溏，但不是腹瀉，一天1-2次。睡覺時有些流口水。

第二次處方，我在第一次處方的基礎(chǔ)上加了三味藥：人參10克，炙甘草6克，黃精10克。又開了10付。

5月25日，患者第三次面診，反饋如下：

停用胰島素25天，服用中藥20付。血糖空腹為8，餐后13。飲水量進一步減少。胸熱消失，無力感消失。不再流口水，藥后大便稀點，想睡覺。第三次處方如下：

白芍10克，熟地10克，石斛10克，玉竹15克，淮山20克，五味子10克，天花粉30克，人參10克，炙甘草6克，黃精10克，補骨脂20克，仙靈脾20克，菟絲子20克，枸杞20克。10付。

久病及腎，在內(nèi)熱消除之后，本次處方在原來養(yǎng)陰清肺健脾的基礎(chǔ)上，加入“腎四味”雙補腎陰腎陽。上方患者后來又增服10付。此后該患者多次為我推薦患者，還親自帶患者找我面診，但沒有再說多飲、多尿、五心煩熱、疲勞乏力了。

案例二：輕癥糖尿病患者的治療

2022年9月6日，有糖尿病患者找我面診，她42歲，查出糖尿病已半年多，疲乏無力，吃二甲雙胍后疲勞感好轉(zhuǎn)，但體重一直下降，兩個月瘦了10多斤，晚上不吃宵夜很餓，陰炎瘙癢，口不干，小便正常，大便偏稀，天天吃降糖藥空腹血糖為6.2。面診時舌質(zhì)淡，舌苔稍厚。有痔瘡。

晚上不吃夜宵很餓，此中消，熱在胃。乏力、便稀、消瘦、舌淡，正是脾胰功能下降不能將食物轉(zhuǎn)化氣血的癥狀。陰炎是陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn)。我告訴患者，她很年輕，完全可以治好，我要求她服用中藥時，完全將西藥停下。

遵循糖尿病治療“養(yǎng)陰、清熱、健脾”的思路，我開具處方如下：

黃芪30克，石斛9克，玉竹15克，黃精9克，淮山50克，白術(shù)9克，炙甘草9克。15付。

患者病在中焦，屬胃熱脾（胰）虛。我所開藥物全在脾胃上下功夫。

15付藥吃完，她告訴我服藥期間血糖基本還行，但對停服中藥會怎樣心存顧慮。她聽從我的意見，服中藥完全停了西藥，空腹血糖是5.8，而之前天天吃西藥空腹血糖是6.2。

我問她之前如果不吃西藥會怎樣，她說會陰癢厲害，人很疲勞，會餓。而停了西藥吃中藥，這一切都好。我讓她再吃7付。

10月1日回訪，她說這7付藥剛好吃完。反饋說吃中藥空腹血糖一直沒問題，但餐后血糖不穩(wěn)定，有時12，有時6.8，而回訪這天則是7.2。這天我為她開具第二次處方：

黨參30克，山萸20克，黃芪60克，白扁豆9克，石斛12克，黃精15克，淮山50克，白術(shù)12克，炙甘草12克，黃柏7克。12付。

上方在第一方的基礎(chǔ)上加了白扁豆，是考慮到她大便偏稀，用白扁豆佐淮山白術(shù)，加大健脾和中祛濕的力度。加了黃柏，是考慮她陰癢與痔瘡仍在，用黃柏苦寒清下焦之熱。

10月14日她告訴我說，12付藥又已吃完，感覺好多了，餐后血糖是7-9之間，而吃西藥餐后血糖一直是12左右。這個患者不在長沙，因為新冠疫情的原因，她沒法來長沙面診，也暫時停服中藥。

10月23日，患者第二次面診。此時她已停降糖藥50多天，已服用中藥34付，空腹血糖未超過5.8，餐后血糖在7-9之間，體重沒再減輕，疲勞感明顯好轉(zhuǎn)，婦科身癢還有，但也好很多了。她自己有時覺得已經(jīng)沒有糖尿病了。這次面診開方，我加大了健脾力度，處方如下：

黨參20克，黃芪80克，石斛20克，黃精15克，淮山50克，白術(shù)12克，茯苓12克，炙甘草9克，黃柏9克，白果7克。

11月，她未聯(lián)系面診，又重復服用上方一次。血糖略有升降。12月10日，我做了回訪，了解到她已停服中藥，也再也沒有吃西藥，血糖基本正常，對她的治療，也就告一段落。