（本文僅供學(xué)習(xí)、參考，不能替代醫(yī)囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫(yī)師當(dāng)面辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用，切勿盲目嘗試。）

本文理論依據(jù)：《中醫(yī)方劑學(xué)》、《中醫(yī)心理學(xué)》、《中醫(yī)情志病學(xué)》

你好，我是中醫(yī)人，文君然。

在我的后臺(tái)上，常有朋友咨詢關(guān)于焦慮證、神經(jīng)衰弱，以及更年期綜合征方面的問題。

受時(shí)間和精力所限，文老師很多時(shí)候不能詳細(xì)說。今天，我借一段小文說，把我心中最想表達(dá)的意思，說出來。

這就是心脾不足，和焦慮證之間的關(guān)系。

來吧，我給你講一段真實(shí)的案例。

話說有這么一個(gè)女子，當(dāng)時(shí)52歲。

將近兩年前，她曾因家庭瑣事而情志不遂。打那兒以后，她就好想變了一個(gè)人，只要稍微遇上一點(diǎn)不開心的事兒，就立刻想哭，一哭就能哭半天，誰勸都不好使。

與此同時(shí)，她夜里睡眠多夢(mèng)，心情煩亂不寧，易怒易惱。

這是怎么了呢？患者當(dāng)時(shí)已經(jīng)絕經(jīng)，于是立刻想到了更年期。但是到醫(yī)院去，精神科診斷為焦慮癥，時(shí)候必須以抗焦慮的藥物為主來治療。

那好，說治就治吧。藥物吃下去，果然好了不少，最起碼睡眠改善很多。但是乏力、頭昏、不愛說話，腦袋和四肢發(fā)沉的現(xiàn)象依然有。而且，只要這類抗焦慮的藥物停下來，睡眠質(zhì)量就會(huì)下降。

最終，患者思來想去，決定投中醫(yī)試試。

刻診，見患者脈象細(xì)小數(shù)，苔薄黃，舌紅，身體十分瘦弱，面色晦暗無華。

患者說，最近失眠嚴(yán)重，夜里只有2到3小時(shí)的睡眠，其他時(shí)候根本睡不著。而且心亂如麻，很煩，偶爾心慌，還特別膽小。想到一些不愉快的事兒，就想哭。同時(shí)，她特別敏感，家里人對(duì)她說話的態(tài)度語氣稍有變化，她立刻就覺得受委屈了，情緒波動(dòng)得特別快。

了解到這些以后，醫(yī)家給開了一張方子。但見——

黨參20克，黃芪15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸10克，茯神10克，酸棗仁10克，遠(yuǎn)志10克，木香10克，龍眼肉30克，白芍10克，合歡皮10克，梔子10克，生地黃10克，麥冬10克。

所有這些，水煎服。每日一劑。

結(jié)果如何？患者服用15劑以后，意想不到的結(jié)果出現(xiàn)了，就是睡眠大大改善，夜里可以熟睡五六個(gè)小時(shí)，而且情緒穩(wěn)定，心平氣和，心中不亂。

這時(shí)候，原方不變，再投半個(gè)月。

此后，醫(yī)家又以歸脾丸和逍遙丸成藥善后。

最終，患者諸證悉平，完全恢復(fù)正常。

這就是醫(yī)案的基本經(jīng)過。它最初刊載于2008年的《江西中醫(yī)藥》上。

現(xiàn)在，我們來簡(jiǎn)單說說，這里的學(xué)問。

你看，這個(gè)患者的問題，西醫(yī)明確診斷，是焦慮癥。

中醫(yī)里頭，沒有焦慮證這個(gè)詞兒。和它對(duì)應(yīng)的，有臟躁、郁證等概念。

我們現(xiàn)在要做的，就是分析她的證型。因?yàn)闊o論將其看成臟躁，還是郁證，我們都要辨證施治。

那你看吧，這個(gè)患者脈細(xì)，身體瘦弱，全身乏力。我們一下就能想到脾虛，對(duì)吧？

脾為氣血生化之源。脾虛，氣血不夠用，則脈細(xì)。氣血不足，身體失養(yǎng)，所以身體瘦弱。脾虛氣弱，四肢不受養(yǎng)，所以乏力。脾虛，則胸中宗氣乏源，所以患者聲音低弱懶言。

脾屬土，心屬火?；鹉苌?。所以說，心為母臟，脾為子臟。現(xiàn)在，脾不足了，子盜母氣，所以心必然受累?；蛘哒f，脾不生氣血，則心氣心血不足，于是患者就出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、心悸心慌等現(xiàn)象。

所以，這么一看，患者屬于心脾兩虛。

當(dāng)然，事兒也沒這么簡(jiǎn)單。心和脾，都是生血的重要臟器。心脾不足，則一身陰血虧虛。帶來的結(jié)果，自然也波及到肝臟，使得肝陰肝血不足。肝主情志。肝氣失和，所以悲傷欲哭。陰血虧虛，患者難免生熱，所以就苔黃，脈略數(shù)，舌紅口干。肝主謀。肝陰肝血不足，肝不能主謀，患者一時(shí)沒了主意，就開始膽小、焦慮、緊張，情緒波動(dòng)明顯。

這些，就是對(duì)患者病因病機(jī)的分析。文老師這么解讀，您是否聽懂了呢？

那面對(duì)這個(gè)情況，醫(yī)案中醫(yī)家的應(yīng)對(duì)之法，顯然是用歸脾湯補(bǔ)養(yǎng)心脾為主。你來看——

黨參20克，黃芪15克，白術(shù)15克，當(dāng)歸10克，茯神10克，酸棗仁10克，遠(yuǎn)志10克，木香10克，龍眼肉30克，白芍10克，合歡皮10克，梔子10克，生地黃10克，麥冬10克。

這里頭，黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、龍眼肉，這些都源于歸脾湯。歸脾湯原方怎么說？歸脾湯用參術(shù)芪，歸草茯神遠(yuǎn)志齊。酸棗木香龍眼肉，煎加姜棗益心脾。歸脾湯的主要用藥，就是這么幾味。

其中，黨參、白術(shù)、黃芪、木香，用于補(bǔ)氣健脾，醒脾理氣，解決的脾不足、氣虛的問題。

當(dāng)歸、酸棗仁、龍眼肉，這是在養(yǎng)血補(bǔ)血，解決血虛的問題。遠(yuǎn)志和茯神，主要用于安心神。

你看，患者心脾不足，陰血虧虛的問題，就基本解決了。

在這個(gè)基礎(chǔ)上，加麥冬、生地、合歡皮、梔子和白芍。白芍，養(yǎng)肝血。麥冬和生地，養(yǎng)陰生津，改善虛熱。合歡皮，疏肝悅志。梔子，則用于清熱除煩。

這么一來，方子就更加周正貼切了。

這就是用歸脾湯來改善焦慮癥、更年期綜合癥的典型案例。

文老師通過這個(gè)小例子，想和大家傳遞一個(gè)重要的信息。

這就是，面對(duì)焦慮癥、神經(jīng)衰弱這類問題，我們應(yīng)該重視心脾不足的問題。很顯然，這類患者容易過度思慮，心事多，考慮的事情比較繁雜，情緒上比較敏感，容易受各種因素的影響。帶來的結(jié)果，是勞傷心脾，導(dǎo)致所謂心脾不足。它的表現(xiàn)，特別容易識(shí)別——脾不足，主要是乏力、食欲不振、四肢慵懶、不愛多說話，有的還會(huì)便溏。心不足，主要是心血失養(yǎng)帶來的各種問題，比如說失眠多夢(mèng)，心慌心悸，焦慮不安等。

這個(gè)情況再往下走，就是陰血不足產(chǎn)生內(nèi)熱了，患者會(huì)心煩、口干等。如果連帶著肝氣不好，那好，患者就變成了林黛玉，敏感多愁，動(dòng)不動(dòng)哭一場(chǎng)。

所有這些，根兒，在于心脾不足。上文這個(gè)患者的情形，十分典型。醫(yī)家所用之方，也比較周正。

但是，非專業(yè)讀者，您務(wù)必在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下來借鑒、應(yīng)用。切記，這里針對(duì)的證型，是心脾不足為主。有的患者，以肝腎陰虛為主，有的以肝郁氣滯化火為主。這些情況，就不能用歸脾湯來打底。

好了，關(guān)于這個(gè)事兒，我就給你說這么多吧。此文的用處在哪里？能給多少人帶來幫助？文老師不清楚。但是我知道，作為一種比較普遍的臨床證型，它確實(shí)值得我們理解和熟知。

全文完。我感謝你的閱讀。