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蒙脫石散并非首選

撰文 | 敬業(yè)的兒科醫(yī)生

這兩天一個(gè)熱搜新聞沖上頭條：“新的新冠變異毒株XBB.1.5來(lái)襲，專門攻擊機(jī)體的胃腸道，可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)腹瀉”。于是，很多家長(zhǎng)開始囤“蒙脫石散”這個(gè)藥，一時(shí)間，各大藥房的蒙脫石散都被搶購(gòu)一空。

實(shí)際上，兒童感染新冠病毒后主要還是引起上呼吸道癥狀，部分可能累及胃腸道，引起嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但是目前對(duì)于兒童腹瀉病的治療，臨床上并沒有特效的治療藥物，主要是對(duì)癥支持治療，所以家長(zhǎng)們不必過(guò)分囤藥和備藥。

在此，筆者根據(jù)當(dāng)前一些專家總結(jié)和兒童腹瀉的相關(guān)指南，和各位家長(zhǎng)分享下兒童腹瀉病的相關(guān)知識(shí)。

一、 新冠變異毒株XBB是否會(huì)導(dǎo)致腹瀉？

新冠變異毒株XBB屬于奧密克戎新的變異分支，現(xiàn)階段尚未成為我國(guó)的優(yōu)勢(shì)毒株。

盡管部分患兒感染新冠病毒后可引起嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，但是對(duì)于新冠變異毒株XBB，目前尚沒有明確的證據(jù)表明其更容易侵犯消化系統(tǒng)，所以家長(zhǎng)們不需要過(guò)分恐慌和囤藥。

二、 兒童感染新冠病毒引起胃腸道癥狀

時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？

1、大便次數(shù)增多、大便性狀改變（稀水樣便）等腹瀉表現(xiàn)。

2、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲下降。

3、不同程度的脫水。

4、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

5、發(fā)熱、精神煩躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等全身癥狀。

三、臨床上兒童腹瀉病的脫水如何分度？

臨床上根據(jù)失水量占體重的百分比，將脫水程度分為輕度、中度和重度脫水，各種程度的脫水表現(xiàn)見表1。判斷脫水程度有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)生下一步的治療方案。

表1 脫水的分度

四、兒童出現(xiàn)腹瀉后，

首選蒙脫石散治療嗎？

對(duì)于兒童腹瀉的治療，很多家長(zhǎng)都認(rèn)為應(yīng)該及時(shí)止瀉，故絕大部分家長(zhǎng)都會(huì)選擇首先給孩子口服蒙脫石散止瀉治療，實(shí)際上這種做法是錯(cuò)誤的，止瀉藥由于抑制患兒的胃腸道動(dòng)力，會(huì)增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收，并不利于疾病的恢復(fù)。

蒙脫石散雖本身是腸黏膜吸附劑，確實(shí)能起到吸附病原體和毒素的作用，但是目前的文獻(xiàn)對(duì)于推薦蒙脫石散治療兒童急性腹瀉的證據(jù)等級(jí)均比較低。故兒童感染性腹瀉的治療，不應(yīng)將蒙脫石散作為首選藥物，應(yīng)在補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)紊亂、飲食治療等之后。

五、 兒童感染新冠病毒后，

出現(xiàn)腹瀉應(yīng)該如何治療？

1、口服補(bǔ)液

兒童出現(xiàn)腹瀉癥狀后，可能會(huì)出現(xiàn)脫水表現(xiàn)，故在兒童腹瀉病中，補(bǔ)液是至關(guān)重要的，對(duì)于無(wú)嚴(yán)重嘔吐、輕至中度脫水的患兒，首選口服補(bǔ)液鹽III（ORS III）來(lái)補(bǔ)液，但是新生兒慎用。

對(duì)于預(yù)防脫水，應(yīng)當(dāng)從患兒腹瀉開始，就給予口服足夠的ORS預(yù)防脫水，在每次排稀便后補(bǔ)充一定量的液體直至腹瀉停止，具體補(bǔ)充的量為＜6個(gè)月為50ml，6個(gè)月~2歲為100ml，2歲~10歲150ml，＞10歲能喝多少補(bǔ)多少。

對(duì)于治療輕、中度脫水，ORS的用量（ml）=體重（kg）×（50~75），4小時(shí)內(nèi)服完，4小時(shí)后評(píng)估脫水情況，然后選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?/p>

2、腸道微生態(tài)制劑

益生菌等腸道微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道菌群的生態(tài)平衡、抑制病原菌定植和侵襲，從而控制腹瀉，臨床上可選擇含雙歧桿菌、地衣芽孢桿菌、布拉氏酵母菌等微生態(tài)制劑。

3、飲食療法

提倡合理喂養(yǎng)，而不應(yīng)該禁食，嬰兒可以繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。由于腹瀉患兒多有繼發(fā)性乳糖酶缺乏，可以暫時(shí)停止乳類喂養(yǎng)，改喂豆類、淀粉類食物，或更換為去乳糖配方奶粉喂養(yǎng)，但時(shí)間一般不超過(guò)2周，喂養(yǎng)的食物應(yīng)該遵循由少到多、由稀到稠、易消化的原則。另外，對(duì)于有嘔吐的患兒還可以少量多餐喂養(yǎng)，即減少每餐的食量，增加用餐次數(shù)。

4、補(bǔ)鋅治療

兒童腹瀉時(shí)補(bǔ)鋅，可以縮短腹瀉的病程。對(duì)于6個(gè)月以上的急性腹瀉患兒，每日給予元素鋅20mg，6個(gè)月以下的患兒，每日給予元素鋅10mg，療程10~14天。

5、禁止使用止瀉劑

兒童腹瀉嚴(yán)禁使用止瀉劑，例如洛哌丁醇等，因?yàn)槠淇梢种莆改c道動(dòng)力、增加細(xì)菌繁殖和毒素的吸收。

6、避免濫用抗生素

抗生素只適用于細(xì)菌性腸道感染的患兒，對(duì)于新冠病毒感染引起的腹瀉，由于是病毒感染，故使用抗生素并不會(huì)帶來(lái)益處，相反，濫用抗生素可能會(huì)引起腸道菌群失調(diào)，造成抗生素相關(guān)性腹瀉，加重腹瀉的癥狀。

六、兒童腹瀉病出現(xiàn)哪些情況，

家長(zhǎng)需要帶患兒立即去醫(yī)院就診？

1、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，食欲明顯下降，拒食。

2、嚴(yán)重腹脹。

3、精神萎靡、眼窩前囟明顯凹陷、皮膚明顯干燥、哭時(shí)淚少或無(wú)淚、尿量明顯減少或無(wú)尿等中度以上脫水表現(xiàn)。

4、腹瀉持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。

5、腹瀉伴驚厥發(fā)作。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)消化學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 中國(guó)兒童急性感染性腹瀉病臨床實(shí)踐指南[J].中華兒科雜志, 2016, 54(7):483-488.

[2] 范娟, 李茂軍, 吳青,等. 兒童感染性腹瀉的診斷與管理——《2017年美國(guó)感染病學(xué)會(huì)感染性腹瀉診治的臨床實(shí)踐指南》介紹[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2019, 34(15):1121-1126.

[3] 桂永浩, 薛辛東.兒科學(xué)（第3版）[M]. 人民衛(wèi)生出版社, 2016:178-187.

責(zé)任編輯：向宇

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