李先生為某工廠工人，這天捂著頭來到診室，說自己后腦勺疼了兩個(gè)多月。原來，李先生兩個(gè)月前經(jīng)歷過一場(chǎng)車禍，出院后就留下了這個(gè)頭痛的后遺癥，真讓人頭疼啊！治療期間，輸液基本以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，錢花了不少，可是沒啥效果。李 先生提出，能不能給開點(diǎn)便宜的中藥試試看。

李某，男，42 歲，2012年2月25日初診。自訴頭部后腦勺固定一點(diǎn)針刺樣疼痛2個(gè)月余。血壓：135/90mmHg，以 降血壓藥維持。無其他明顯不適。舌淡暗，脈沉澀。

方一

中醫(yī)不可拘泥于西醫(yī)的病名。從舌脈判斷，不難知為瘀阻，當(dāng)以通為用， 法在活血化瘀，可用失笑散。

方二

參患者舌脈諸證，知其除瘀血之征明顯外，亦有氣滯之象，治宜活血化 瘀，行氣止痛，故以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減化裁，同時(shí)慮其血壓尚高， 方中亦同時(shí)予以三七等降血壓藥。 

擬方：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地黃9g，牛膝 9g，川芎9g，桔梗6g，赤白芍各6g，枳殼6g，柴胡 6g，香附6g，三七6g，葛根6g，炙甘草6g。7劑，水煎服。頭部瘀血，亦可予以針灸治療，以百會(huì)、頭維、風(fēng)池為主穴，以膈俞、內(nèi)關(guān)、血海、阿是穴為配穴進(jìn)行治療。

方三

四診合參，當(dāng)屬瘀血為患。本可仿王清任通竅逐瘀湯之意，礙于麝香較貴，且患者有價(jià)格要求，處方用藥受此限制，病家欲走捷徑，奈何？擬三七粉，黃酒送服。若加全蝎、蜈蚣對(duì)藥，效如桴鼓無疑。取散劑， “散者散也”，黃酒助藥上行兼活血化瘀。擬方：三七粉3g，全蝎3g，蜈蚣3g，黃酒20mL。6劑。

方四

通竅活血湯適用于瘀血阻滯血脈所致病癥，川芎引藥上入頭竅，赤芍活 血散瘀，桃仁、紅花共奏活血之功。擬方：川芎6g，赤芍6g，桃仁6g，紅花6g，大蔥2根，大棗5枚。7劑，日一劑，水煎服。

至于患者先前自己花費(fèi)高昂醫(yī)療費(fèi)，輸營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥之類，如今卻轉(zhuǎn)念希冀花小錢吃中藥，欲使久治未果之病痊愈，于愚之學(xué)，實(shí)屬捉襟見肘。如若不然，撤去正在服用的降壓藥，換之以吳茱萸打粉，做成藥餅，貼敷涌泉穴，當(dāng)可緩一時(shí)之急。

一診處方：桃仁10g，紅花10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地黃10g，細(xì)辛（先煎）3g。7劑。囑煎藥時(shí)放老蔥1根，生姜3片，黃酒2兩。拿藥后，患者驚訝于藥物如此之少，價(jià)格如此之低，區(qū)區(qū)幾十元錢而已，將信將疑中拿走了藥。

二診：2012-03-03 患者自訴嚴(yán)格按照要求，熬藥時(shí)放入了大蔥、生姜和黃酒，頭痛有緩，自覺咽中有痰，有頭暈不適。舌脈如前。 

原方加半夏10g，白術(shù)10g，天麻10g，陳皮10g，茯苓 20g，鉤藤（后下）10g，石決明15g。4劑。 

三診：2012-03-17 患者頭暈得緩，但自認(rèn)為頭痛癥狀不如用一診處方緩解有效。于是復(fù)使用一診處方7劑。 

四診：2012-03-24 舌質(zhì)由暗轉(zhuǎn)紅，脈來和緩，頭痛基本痊愈。未再服藥。

大衛(wèi)：“不通則痛，通則不痛”，除中藥治療外，刮痧不失為一個(gè)好辦法。在臨床上經(jīng)?？吹焦勿鹪谡{(diào)暢氣機(jī)方面具有特別的效果，其功用可概括為 “調(diào)”“通”。后腦屬膀胱經(jīng)，因此可刮背部膀胱經(jīng)和督脈，膀胱經(jīng)可調(diào)暢氣血，活血化瘀，督脈可激發(fā)陽氣，共奏以通為用之功！ 

郜老師：大衛(wèi)同學(xué)提出了刮痧療法，思維不局限于中藥治療，值得表揚(yáng)?？催^大家所擬的方藥之后，覺得大家都在積極從中醫(yī)角度思考病機(jī)所在，沒有被患者的治療史所迷惑，這說明大家的中醫(yī)思維在逐步地建立，非常好！

該患者對(duì)癥狀描述得很清楚，就指著后腦勺一塊指甲蓋大的地方，說就像針扎一樣的痛，用中醫(yī)語言概括出來就是固定一點(diǎn)的針刺樣疼痛，加之舌淡暗，脈沉澀，四診合參，明明白白就是一個(gè)血瘀證。

對(duì)此，大家判斷得都很清楚。其病位明確，在頭。王清任先生提出的分部治療法，其中對(duì)于頭面之血證的處方就有通竅活血湯，當(dāng)時(shí)寫完病歷，眼前真是快速閃現(xiàn)出了這個(gè)方劑。

然而麝香價(jià)格昂貴，患者經(jīng)濟(jì)困難，只好舍去。又恐發(fā)散力度不夠，故方中加入祝諶予先生治療頭痛的經(jīng)典藥對(duì)——細(xì)辛、生地。細(xì)辛發(fā)散風(fēng)寒，祛風(fēng)止痛；干地黃清熱涼血，養(yǎng)陰生津。細(xì)辛氣味香竄，升散之力頗強(qiáng)，有 較好的通絡(luò)止痛之功；干地黃性味甘寒，善于滋陰清熱、涼血止血。

二藥伍用，以細(xì)辛之升散，引干地黃之甘寒，直達(dá)上焦，共奏清熱止痛之效，而無燥烈升散之弊。而原方中的生姜、老蔥和黃酒，當(dāng)然要叮囑患者按要求加入。患者將信將疑中服用了本方，取得了一定效果。

然二診時(shí)，筆者進(jìn)行了大幅度調(diào)整，結(jié)果療效和價(jià)格都不如一診處方。所以，患者三診時(shí)仍要吃一診的方子，深感經(jīng)典方劑之療效顯著，以及守方之重要，更深感中藥簡(jiǎn)便效廉之巨大優(yōu)勢(shì)！

血瘀證，中醫(yī)病證名。指瘀血內(nèi)阻，以疼痛、腫塊、出血、舌紫、脈澀等為主要表現(xiàn)的證候。凡離開經(jīng)脈的血液，未能及時(shí)排出或消散，而停留于某一處；或血液運(yùn)行受阻，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)，失卻生理功能者，均屬 瘀血。臨證常以活血化瘀藥為君藥，以行活血化瘀之功。

活血化瘀藥是指能疏通血脈、祛除血瘀的藥物，臨床用于治療血瘀證。多辛、苦，主歸肝、心經(jīng)，入血分，善于走散通行，而有活血化瘀的作用。

臨床主要用于治療瘀血阻滯所引起的各種病證，證見疼痛、瘀阻等。

根據(jù)藥物作用的強(qiáng)弱和主治病證的不同，活血藥可分為活血化瘀藥和破血消癥藥兩類。

①活血化瘀藥：主要用于血行障礙、瘀血阻滯引起的各種病證。如血滯 經(jīng)閉、行經(jīng)腹痛、瘀血頭痛、外傷及術(shù)后瘀血腹痛、風(fēng)濕痹痛、中風(fēng)癱瘓、半身不遂；癰疽腫痛、跌打傷痛等。常用藥有川芎、乳香、沒藥、延胡索、郁金、姜黃、丹參、虎杖、益母草、雞血藤、紅藤、紅花、桃仁、五靈脂、牛膝、穿山甲、澤蘭、凌霄花、自然銅、血竭、王不留行、蘇木、茺蔚子、馬鞭草、水紅花子、石見穿、皂角刺等。

②破血消癥藥：較活血化瘀藥作用猛烈，有攻逐瘀血蓄結(jié)之勢(shì)。用于大量瘀血停聚的蓄血證和氣滯血瘀結(jié)為痞塊的癥瘕證。常用藥有干漆、劉寄奴、虻蟲、水蛭、蜣螂、斑蝥、三棱、莪術(shù)等。