單純性甲狀腺腫

單純性甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞過(guò)度增生形成的甲狀腺腫大，是指非炎癥和非腫瘤原因的不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。它可以是彌漫性腫大，也可以是多結(jié)節(jié)性腫大。單純性甲狀腺腫屬中醫(yī)學(xué)“癭病”范疇。我國(guó)早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期已有關(guān)于癭病的記載，到了隋代便明確指出癭病的發(fā)病與情志內(nèi)傷及水土因素有關(guān)。謂：“癭者由憂恚氣結(jié)所生，亦由飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之”?？梢?jiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)甲狀腺腫的病因研究相吻合。宋代《太平圣惠方·癭氣咽喉腫塞》已經(jīng)重視到了腫大的甲狀腺對(duì)氣管、食管的影響：“夫癭氣咽喉腫塞者，由于憂恚之氣在于胸膈，不能消散，搏于肺脾故也。咽門(mén)者，胃氣之道路；喉嚨者，肺氣之往來(lái)。今二經(jīng)俱為邪之所乘，則經(jīng)絡(luò)痞塞，氣不宣通，故令結(jié)聚成癭，致咽喉腫塞也”。陳實(shí)功在《外科正宗·癭瘤論》里提出癭瘤的主要病理是由氣、痰、瘀壅結(jié)而成：“夫人生癭瘤之癥，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。總之，由于水土因素及情志內(nèi)傷，首先使機(jī)體氣機(jī)不暢而形成氣滯。氣機(jī)郁滯，不能輸布津液，凝聚成痰，痰氣郁結(jié)，壅于頸前而發(fā)病。氣滯日久，使血行亦受障礙而發(fā)血瘀。

【病案舉例】

張金玲等采用桂枝茯苓丸加味進(jìn)行治療。具體藥物：桂枝15g，茯苓12g，牡丹皮10g，赤芍12g，桃仁10g，貓爪草15g，海藻10g，昆布10g，皂角刺10g，川楝子10g，生地黃10g，甘草6g加減：伴有胸悶、脅痛、善太息者加郁金10g，香附9g，柴胡9g，枳殼6g；聲音嘶啞者加牛蒡子10g，射干6g，馬勃g伴有結(jié)節(jié)者加三棱10g，莪術(shù)10g，黃藥子10g，腫節(jié)風(fēng)10g，露蜂房9g；陰虛內(nèi)熱者加天冬10g，花粉10g，玄參10g。水煎服，4周為1個(gè)療程。治療甲狀腺腫，選擇病例納入標(biāo)準(zhǔn)是臨床表現(xiàn)為頸前飽滿，胸悶，聲音嘶啞。

查體見(jiàn)甲狀腺腫大不超過(guò)胸鎖乳突肌并隨吞咽動(dòng)作而上下運(yùn)動(dòng)。除外伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥、甲狀腺腫瘤、甲狀腺炎等其他甲狀腺疾病。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的病人共32例，其中男性9例，伴有結(jié)節(jié)者2例，年齡在19~54歲之間女性23例，伴有結(jié)節(jié)者11例，年齡在17~46歲之間。采用桂枝茯苓丸加味進(jìn)行治療。痊愈：臨床癥狀消失，彩超顯示甲狀腺大小正常，結(jié)節(jié)消失，4例；顯效：臨床癥狀基本消失，彩超顯示甲狀腺較治療前縮小2/3以上或（和）結(jié)節(jié)縮小2/3上，21例；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，彩超顯示甲狀腺較治療前縮小1/2以上或（和）結(jié)節(jié)縮小，5例；無(wú)效：臨床癥狀及甲狀腺彩超均與治療前相同2例。