男，32歲，2022年7月1日問診，他說：“牙痛兩周，牙痛和牙齦腫痛，如果咬合就會痛了！牙齦腫痛得厲害，感覺好像長了一個泡，一碰到就痛！”

他長期關(guān)注我，知道我最擅長用清胃散加玉女煎治療牙痛。于是自行購買，石膏用30g，但毫無效果。

于是來求我診治，我仔細詢問，有沒有明顯的口干舌燥，但他說沒有。

我思考良久，此為少陰陽虛牙痛無疑。

且怕冷，便溏，口淡不渴，稍疲乏，斷不可為陽明熱癥，舌質(zhì)淡紅苔中有裂紋，“反者，道之動”。

予麻黃附子細辛湯加減，

麻黃9制附子9細心3石膏15

炙甘草9

2劑

當(dāng)天晚上服藥，牙痛開始減輕，效果真的是可以用效如桴鼓來形容，第二天，牙痛基本上好得八九分了，不過目前牙齦還是會有腫痛，右邊臉也在腫，不過沒有之前那么痛！

我想，恐有郁熱內(nèi)伏。

予加升麻15g

1劑

患者服完，覺臉腫消失，牙痛基本痊愈。

西湖蟲二按：

此案患者一派陽虛之像，麻黃附子細辛甘草湯為治療少陰牙痛之常用方，加少量石膏，清郁熱在里，防止太熱。

第二次加升麻，亦為清熱解毒，透邪外出。

西湖蟲二再按：

如果有人問我治牙疼，我可能第一反應(yīng)是用石膏，風(fēng)火牙痛用清熱之法治好的確實很多。

但是有些牙痛確實是陽虛，我常見人用麻黃附子細辛湯治療牙痛，但自己卻不敢輕易使用，這是因為，麻黃這個藥，雖然是我們學(xué)中藥的第一個藥，但是人們對他往往敬而遠之，即使治好了病，有時候也會遭到一些一知半解病人的非議。很多所以平時我基本上非常慎重，能不用就不用，一般用紫蘇生姜代替。

但遇到風(fēng)寒之證明顯之人，則必用之，不用則療效欠佳。

⊙注：文中涉及所有方劑藥物及治法為學(xué)習(xí)參考之用，非專業(yè)人士請勿試藥，如有需要請在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作使用。本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！本文作者西湖蟲二，首發(fā)于蟲二筆記，轉(zhuǎn)載請注明出處。