156.桑螵蛸散詳解研討　

本資料由朱永庫(kù)老人，在研究學(xué)習(xí)中醫(yī)方劑學(xué).《中醫(yī)藥方精選網(wǎng)》和多名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)資料后所編輯，目的是在自己用方時(shí)，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 桑螵蛸散藥方的詳解和研討，供有緣人對(duì)癥選藥方　
　　　　　　　
組成；桑螵蛸3克　遠(yuǎn)志3克　菖蒲3克　龍骨3克　人參3克　茯神3克　當(dāng)歸3克　酥龜甲3克　
加減；　
1.若腎陽(yáng)虛者，加巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)；
2.若遺精，脈細(xì)弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固腎澀精；
3.糖尿病之小便頻數(shù)，可加懷山藥、山萸肉以固腎填精；
4.神經(jīng)衰弱之滑精，健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、酸棗仁等以養(yǎng)心安神。
本方現(xiàn)代常用于小兒遺尿、神經(jīng)衰弱之夢(mèng)遺滑精等病，以及糖尿病及妊娠小便 頻數(shù)、小便失禁等病，屬心腎不交者。
1。小便頻數(shù) 　 2．遺精 　 1．尿頻 　2．老年性便秘 　 3。子宮脫出 　
[功用] 調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。
[主治] 心腎兩虛證。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿、滑精，心神恍惚，健 忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱。 本方治療心腎不足而小便頻數(shù)、遺尿或失精者尤宜于遺尿或時(shí)欲 尿而不能控制屬腎虧者，以尿頻，遺尿，滑精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱為證治要  　
桑螵蛸散   (《本草衍義》卷17)
    [組成]  桑螵蛸  遠(yuǎn)志  菖蒲  龍骨  人參  茯神  當(dāng)歸  龜甲酥炙以上各一兩(各30g)
    [用法]  上為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢(qián)(6g)(現(xiàn)代用法：研末，睡前，黨參湯調(diào)下6g；亦可白水沖服)。    、
    [功用]  調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺。
    [主治]  心腎兩虛證。小便頻數(shù)，或尿如米泔色，或遺尿、滑精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細(xì)弱。
    [病機(jī)分析]  本方主治證乃心氣不足，腎虛不攝，水火不交所致。腎藏精，主水，
與膀胱相為表里，腎氣有助膀胱氣化，司膀胱開(kāi)合以約束尿液的作用。腎虛不攝則膀胱
失約，以致小便頻數(shù)，或尿如米泔色，甚或遺尿；腎虛精關(guān)不固，而致遺精。心藏神，
心氣不足則心神不寧，且因腎精不足，不能上濟(jì)于心，使心神失養(yǎng)，故心神恍惚，健
忘。舌淡、脈細(xì)弱亦為心腎兩虛所致。
    [配伍意義]  本方為尿頻、遺尿、滑精而設(shè)，證屬心腎兩虛，而以腎虛不攝為主。
根據(jù)《素問(wèn)．至真要大論》“散者收之”，以及《素問(wèn)．三部九候論》“虛則補(bǔ)之”的治療
原則，以調(diào)補(bǔ)心腎，澀精止遺立法。方中桑螵蛸甘咸而平，為“肝腎命門(mén)藥也，功專(zhuān)收
澀，故男子虛損，腎衰陽(yáng)痿，夢(mèng)中失精，遺溺白濁方多用之”(《本經(jīng)逢原》卷4)，本
品既能補(bǔ)腎助陽(yáng)，又能固精止遺，標(biāo)本兼顧，故為君藥。龍骨甘澀收斂，能鎮(zhèn)驚安神，
縮尿固精，  《本經(jīng)逢原》卷4謂其“益腎鎮(zhèn)心，為收斂精氣要藥”；龜甲咸甘性子，滋
陰、潛陽(yáng)、補(bǔ)腎，“能通心人腎以滋陰”(《本草經(jīng)疏》卷20)，龜甲得龍骨則益陰潛陽(yáng)，
安神之功更著，二藥交通心腎，共為臣藥。且桑螵蛸得龍骨則固澀止遺之力增，得龜甲
則補(bǔ)腎固本之功著。人參大補(bǔ)元?dú)?，補(bǔ)心安神；茯神寧心安神，配人參養(yǎng)心安神之力尤
著；菖蒲善開(kāi)心竅，寧心安神；遠(yuǎn)志安神強(qiáng)志，通腎氣上達(dá)于心，合菖蒲則交通心腎，
益腎寧神之力增強(qiáng)；當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)心血，得人參補(bǔ)氣生血；以上五藥均為佐藥。諸藥相合，
共奏調(diào)補(bǔ)心腎，補(bǔ)益氣血，澀精止遺之效。
    本方配伍特點(diǎn)為固精補(bǔ)腎與安神補(bǔ)心并用，交通心腎。
    本方以桑螵蛸為君藥，因用散劑，故名“桑螵蛸散”。
    [類(lèi)方比較]  本方與金鎖固精丸均為澀精止遺之方，但金鎖固精丸純用澀精補(bǔ)腎之
品組成，專(zhuān)治腎虛精關(guān)不固之遺精滑泄。本方則在澀精止遺的基礎(chǔ)上配伍交通心腎之
品，使心腎相交，神志安寧而腎自固，主治心腎兩虛所致的尿頻、遺尿、滑精。
    [臨床運(yùn)用]
    1．證治要點(diǎn)  本方治療心腎不足而小便頻數(shù)、遺尿或失精者，尤宜于遺尿或時(shí)欲
尿而不能控制屬腎虧者，以尿頻，遺尿，滑精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細(xì)弱為證治要點(diǎn)。
    2．加減法  若腎陽(yáng)虛者，加巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)；若遺精，脈細(xì)弱
者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固腎澀精；糖尿病之小便頻數(shù)，可加懷山藥、山萸肉以
固腎填精；神經(jīng)衰弱之滑精、健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、棗仁等以養(yǎng)心安神。
    3．本方現(xiàn)代常用于小兒遺尿、神經(jīng)衰弱之夢(mèng)遺滑精等病，以及糖尿病及妊娠小便
頻數(shù)、小便失禁等病，屬心腎不交者。
    [使用注意]  若由下焦?jié)駸岫碌男”泐l數(shù)，溺赤澀痛，或由脾腎陽(yáng)虛所致的尿頻
失禁，均非本方所宜。
    [源流發(fā)展]  本方出自宋．《本草衍義》，該書(shū)卷17載：“安神魂，定心志，治健忘、
小便數(shù)，補(bǔ)心氣。桑螵蛸、遠(yuǎn)志、菖蒲、龍骨、人參、茯神、當(dāng)歸、龜甲醋炙，以上各
一兩，為末，夜臥人參湯調(diào)下二錢(qián)。如無(wú)桑螵蛸者，即用余者，仍須以炙桑白皮佐之，
量多少可也，蓋桑白皮行水，意以接螵蛸就腎經(jīng)。用桑螵蛸之意如此，然治男女虛損、
遺精、陰痿、夢(mèng)失精、遺溺、疝瘕、小便白濁，腎衰不可厥也?！弊匪萜湓?，本方是由
《備急千金要方》的茯神散(人參、茯神、遠(yuǎn)志、菖蒲)和孔子大圣枕中方(龜甲、遠(yuǎn)
志、菖蒲、龍骨)等加味而成?！度数S直指方》卷10之桑螵蛸散以本方加炙甘草，所治
相同?！杜R證指南醫(yī)案》卷3治許案，因患者納少胃弱，將本方改為蜜丸。本方現(xiàn)代主
要用于尿頻、遺尿、遺精等證。
    [方論選錄](méi)
    1．汪昂：“此足少陰、手足太陰藥也。虛則便數(shù)，故以螵蛸、龍骨固之(螵蛸補(bǔ)腎，
龍骨澀精)。熱則便欠，故以當(dāng)歸、龜版滋之。人參補(bǔ)心氣，菖蒲開(kāi)心竅，茯苓能通心
氣于腎，遠(yuǎn)志能通腎氣于心，并能清心解熱。心者，小腸之合也，心補(bǔ)則小腸不虛，心
清則小腸不熱矣?！?《醫(yī)方集解。收澀之劑》)
    2。徐大椿：“心不下交，腎氣不密，故封藏不固，遺溺不止焉。桑螵蛸固澀脬氣，
龍骨固澀溺竅，人參扶元?dú)庖詳z水，當(dāng)歸養(yǎng)血脈以榮經(jīng)，茯神滲濕清水府，龜甲滋陰壯
腎水，菖蒲開(kāi)竅通神明，遠(yuǎn)志寧神交心腎。為散參湯下，使真元布濩，則心腎相交，而
真陽(yáng)秘密，脬氣自固，遺溺無(wú)不止矣。此通心固腎之劑，為心腎不交遺溺之專(zhuān)方?！?br>(《徐大椿醫(yī)書(shū)全集．雜病證治》卷7)
    3．費(fèi)伯雄：“交通心腎，去虛熱而固精，此方最佳?！?《醫(yī)方論》卷4)    。
    4．張秉成：“治小便頻數(shù)，并能安神魂，補(bǔ)心氣，療健忘。夫便數(shù)一證，有屬火盛
于下者，有屬下虛不固者。但有火者，其便必短而赤，或澀而痛，自有脈證可據(jù)。其不
固者，或水火不交，或脾腎氣弱，時(shí)欲便而不能禁止，老人、小兒多有之。凡tl-,JL睡中
遺溺，亦屬腎虛而致。桑螵蛸補(bǔ)腎固精，同遠(yuǎn)志人腎，能通腎氣上達(dá)于心，菖蒲開(kāi)．i5
竅，使君主得受參、歸之補(bǔ)，而用茯苓之下行者，降心氣下交于腎，是則心腎自交。龍
與龜皆靈物，一則人肝而安其魂，一則人腎而寧其志，以肝司疏泄，腎主閉藏，兩臟各
守其職，宜乎前證皆瘳也?！?《成方便讀》卷4)
    5．湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室：“本方證為水火不交，心腎不足所致……且人參可補(bǔ)
肺氣，肺為水之上源，肺氣足則能約束水道，若肺氣虧虛，上虛不能制下，亦可致小便
不禁，此即《金匱要略》所謂'上虛不能制下’之證。張景岳說(shuō)：  '蓋小水雖利于腎，
而腎上連肺，若肺氣無(wú)權(quán)，則腎水終不能攝，故治水者必須治肺，宜以參、芪……為
主，。由此可見(jiàn)，本方配伍人參，頗具深義?！?《古今名方發(fā)微》)
    [評(píng)議]  注家對(duì)本方證的病機(jī)和本方功用認(rèn)識(shí)比較一致。認(rèn)為腎虛不固，水火不交
是引起小便頻數(shù)的基本病機(jī)；固腎澀精，交通心腎是本方的主要功用；并重視人參、菖
蒲、茯苓、遠(yuǎn)志的補(bǔ)心氣，開(kāi)心竅、交通心腎的作用。汪氏還強(qiáng)調(diào)了心和小腸相表里，
提示小便異常、白濁如米泔，勿忘小腸泌別清濁的功能失常。張氏則認(rèn)為，龍骨、龜甲
的安魂寧志，使肝腎各守其職，在治療本方證有重要意義。湖北中醫(yī)學(xué)院方劑教研室又
提出，上虛不能制下，可致小便不禁；方中人參兼可補(bǔ)氣治肺，使肺氣足則能約束水
道。均對(duì)臨床應(yīng)用本方有一定的指導(dǎo)意義。
    [驗(yàn)案舉例]    ．
    1。小便頻數(shù)  《本草衍義》卷17：鄰家有一男子，小便日數(shù)十次，如稠米泔，色
亦白．心神恍惚，瘦瘁食減，以女勞得之，令服此桑螵蛸散，未終一劑而愈。
    2．遺精  《臨證指南醫(yī)案》卷3：
    (1)華，二九，神傷于上，精敗于下，心腎不交。久傷精氣不復(fù)，謂之損。《內(nèi)經(jīng)》
治五臟之損，治各不同。越人有上損從陽(yáng)，下?lián)p從陰之議。然必納谷資生，脾胃后天得
振，始望精氣生于谷食。自上秋至今日甚，乃里真無(wú)藏，當(dāng)春令泄越，生氣不至，漸欲
離散。從來(lái)精血有形，藥餌焉能驟然充長(zhǎng)。攻病方法，都主客邪，以偏治偏。閱古東
垣、丹溪輩，于損不肯復(fù)者，首宜大進(jìn)參、術(shù)，多至數(shù)斤，謂有形精血難生，無(wú)形元?dú)?br>須急固耳，況上下交損，當(dāng)治其中，若得中蘇加谷，繼參人攝納填精斂神之屬。方今春
木大泄，萬(wàn)花盡放，人身應(yīng)之，此一月中急挽勿懈矣。參術(shù)膏，米飲調(diào)服，接進(jìn)寇氏桑
螵蛸散去當(dāng)歸，此寧神固精，收攝散亡，乃澀以治脫之法。又，半月來(lái)，服桑螵蛸散以
固下，參術(shù)膏以益中，遺滑得止，其下關(guān)頗有收攝之機(jī)，獨(dú)是晝夜將寢，心中諸事紛紛
來(lái)擾。神傷散越最難斂聚，且思慮積勞，心脾營(yíng)血暗損，血不內(nèi)涵，神乃孤獨(dú)，議用嚴(yán)氏濟(jì)生歸脾方。
    (2)戈，遺精數(shù)年，不但腎關(guān)不固，陽(yáng)明絡(luò)脈亦已空乏，欲得病愈，宜戒欲寧心1
年，寒暑更遷，陰陽(yáng)漸交。用桑螵蛸散治之。
    (3)胡，遺精四年，精關(guān)久滑不固，陰久傷，陽(yáng)氣不入陽(yáng)蹺穴，夜寤不寐，前以鎮(zhèn)
攝小效，獨(dú)心中怔悸不已，以桑螵蛸散，從心腎治。
    按語(yǔ)：案(1)一(3)之遺精均屬心腎不交所致，用本方從心腎論治。案(1)上
下交損，病情尤重，故兼治其中，以化生精血；歷半月，精關(guān)方得收攝，然仍有“心脾
營(yíng)血暗損”，故用歸脾湯收功。古人云：“心為情志之府”，若淫欲常擾，則精室不安，而
遺泄難止，故案(2)叮囑“宜戒欲寧心”。
    [臨床報(bào)道]
    1．尿頻  用桑螵蛸散治療兒童小腹部外傷后尿頻10例，甚者加臺(tái)烏藥、益智仁，
多數(shù)用藥3—5劑見(jiàn)效，lO劑以?xún)?nèi)全部治愈uj。
    2．老年性便秘  運(yùn)用本方隨證加減治療23例，所有病例除有排便困難外，還有排
便間隔延長(zhǎng)，最長(zhǎng)為8天，最短為4天?；痉綖樯ｓ偕⑷ボ蛏瘢榆蛯?shí)，腎陽(yáng)虛衰
顯著者加制附子、肉蓯蓉；脾腎陽(yáng)虛者去龜甲，加炮姜、肉蓯蓉；氣虛甚者加黃芪、山
藥、白術(shù)等；氣陰兩虛者加五味子、麥冬等；陰虛甚者重用龜甲，加鱉甲5血虛甚者重
用當(dāng)歸，加阿膠；氣血雙虧者加阿膠；大便干燥者加黑芝麻；小便色清而頻數(shù)甚者，重
用桑螵蛸、芡實(shí)，加金櫻子；下焦虛火盛、小便頻數(shù)而赤澀疼痛者加知母、黃柏。結(jié)果
痊愈18例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例L2j。
    3。子宮脫出  以本方加減，治療子宮外脫癥，、有較好療效。附病案5例，均子宮
脫出并宮口有滲出液，伴有小便頻數(shù)，重者加黃芪、升麻、柴胡，服藥3—7劑而愈。