家庭醫(yī)生報(bào)

氯吡格雷不可聯(lián)用奧美拉唑

  杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院  副主任藥師  李立安

  氯吡格雷是抗血小板、防治血栓形成的常用藥，在冠心病、心肌梗死等心血管疾病患者中廣泛應(yīng)用，但容易引起各種出血癥狀，如常見(jiàn)的胃腸道出血，容易誘發(fā)已存在的無(wú)臨床癥狀的潰瘍出血等。為此，使用氯吡格雷的患者常會(huì)聯(lián)用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）用以預(yù)防消化道出血，相關(guān)指南也推薦PPI作為抗血小板藥物所致消化道損傷的首選藥物。

  PPI包括奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑等“拉唑”類藥物。要注意的是，氯吡格雷與這些PPI聯(lián)用須有所選擇，避免與奧美拉唑聯(lián)用，因?yàn)樗鼤?huì)明顯降低氯吡格雷的療效，增加患者心梗、腦梗（缺血性腦卒中）、支架血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)。

  氯吡格雷在體外沒(méi)有活性，須在體內(nèi)經(jīng)CYP2C19代謝酶作用，才能轉(zhuǎn)化為活性代謝物發(fā)揮抗血栓作用，而奧美拉唑正好能抑制CYP2C19代謝酶活性，阻止氯吡格雷的體內(nèi)活化，致使氯吡格雷不能正常發(fā)揮作用。有研究發(fā)現(xiàn)，每天80毫克的奧美拉唑可使氯吡格雷活性代謝物的血藥濃度下降40%~45%，這種血藥濃度下降可導(dǎo)致血小板聚集抑制率下降21%~39%，會(huì)明顯降低氯吡格雷的療效。

  此外，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)PPI（奧美拉唑、艾司奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、艾普拉唑）類藥品說(shuō)明書(shū)內(nèi)容也進(jìn)行了統(tǒng)一修訂，在藥物相互作用項(xiàng)中明確，奧美拉唑口服、注射劑均應(yīng)避免與氯吡格雷同時(shí)使用。對(duì)于消化道出血高?；颊咝枰?lián)用PPI，應(yīng)充分考慮不同PPI對(duì)氯吡格雷抗血小板作用的影響，避免使用對(duì)CYP2C19抑制作用強(qiáng)的PPI，如奧美拉唑、艾司奧美拉唑，但可在醫(yī)生指導(dǎo)下，考慮使用泮托拉唑、雷貝拉唑等。